何翠

消毒供應室是提供無菌器械、敷料、用品的重要場所［1］,其工作質(zhì)量會直接對醫(yī)療質(zhì)量甚至是患者的安危造成較大的影響。近年來手術(shù)器械的種類、數(shù)量在不斷增加,且部分器械存在形狀特殊、結(jié)構(gòu)緊密復雜等情況,因此消毒供應室在對手術(shù)器械進行集中處理過程中,需要保障手術(shù)器械的質(zhì)量和滅菌包裝合格率,以降低醫(yī)院感染的發(fā)生［2-4］。思維導圖是一種實用性的思維工具,利用圖文并重的技巧能夠清楚表達各級主題與關(guān)節(jié)點的關(guān)系［5］。本文就思維導圖作用于消毒供應室手術(shù)器械的效果進行觀察,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1～12 月期間在消毒供應室實施常規(guī)質(zhì)量管理的2000 件手術(shù)器械納入對照組,將2021 年1～12 月期間在消毒供應室應用思維導圖開展質(zhì)量管理的2000 件手術(shù)器械納入觀察組。消毒供應室在崗的工作人員共有10 名,男4 名,女6 名；年齡24～44 歲,平均年齡(34.25±3.47)歲；工作年限1.2～18.4 年,平均工作年限(9.71±2.94)年。納入標準：自愿參加及配合此次研究；身體狀況良好。排除標準：外出進修學習、請假時間>2 周者；科室輪轉(zhuǎn)者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)質(zhì)量管理。每日對消毒供應室污染區(qū)、消毒滅菌區(qū)、包裝區(qū)、無菌區(qū)等各個區(qū)域進行清潔消毒。對進入到工作區(qū)域的人數(shù)數(shù)量進行控制。在完成手術(shù)器械清洗消毒后,根據(jù)手術(shù)器械特點選擇合適的包裝材料,按照相應的步驟流程完成手術(shù)器械的包裝。在滅菌合格后發(fā)放手術(shù)器械。

1.2.2 觀察組 應用思維導圖開展質(zhì)量管理。

1.2.2.1 問題分析總結(jié) 對手術(shù)器械包裝工作所出現(xiàn)的問題進行總結(jié),主要包括以下幾個方面：①手術(shù)器械的包裝材料不合適,如布類包布匹使用次數(shù)過多。②無紡布的包裝材料易出現(xiàn)破損現(xiàn)象,導致手術(shù)器械包出現(xiàn)破損。③手術(shù)器械包裝存在遺漏情況,導致手術(shù)器械數(shù)量錯誤。④在包裝時,未認真詳細地檢查手術(shù)器械的質(zhì)量,存在清洗、消毒不合格等情況。

1.2.2.2 思維導圖的設計 根據(jù)上述手術(shù)器械包裝過程常見的問題、包裝質(zhì)量的相關(guān)要求設計思維導圖,排列器械核對順序與包裝步驟。中心關(guān)鍵詞為手術(shù)器械包裝,將器械清洗消毒質(zhì)量、核對、質(zhì)量檢查、規(guī)范擺放、質(zhì)量監(jiān)測、包裝作為1 級分支,再延伸出2級分支。①器械清洗消毒質(zhì)量：首先明確遵從消毒供應室的消毒隔離制度,各個區(qū)域遵從污到潔,不交叉不逆流,對手術(shù)器械處理的每一環(huán)節(jié)制定規(guī)范的操作流程和驗收標準,在進行每一個環(huán)節(jié)前由專人進行檢查,將不合格的手術(shù)器械及時返工,保證包裝區(qū)收到的手術(shù)器械質(zhì)量。②器械核對：將清洗消毒過后的手術(shù)器械按照器械卡進行分類,對普通器械的名稱、型號、數(shù)量與規(guī)格進行核對,對特殊器械的名稱、圖片、數(shù)量進行核對。同時在器械卡上詳細標明器械的型號、數(shù)量、長度。③質(zhì)量檢查：通過目測、放大鏡對器械清洗質(zhì)量進行檢查,確保器械表面與內(nèi)部結(jié)構(gòu)無血跡、銹跡存在,并對器械關(guān)節(jié)靈活性、器械功能與完整性進行檢查。針對清洗、消毒滅菌質(zhì)量不合格的器械,返回上一區(qū)域重新進行處理。同時及時將性能差、磨損嚴重的手術(shù)器械進行更換。④規(guī)范擺放：按照器械擺放圖譜將?？破餍怠⑶荤R器械與特殊器械依次規(guī)范擺放在籃筐中,核對無誤的器械同樣按照相關(guān)要求規(guī)范擺放。⑤包裝：根據(jù)相應的手術(shù)器械特點、使用頻率和包裝要求選擇合適的包裝材料,要求包裝材料清潔、無破損,并在器械包打印標簽上標注包裝材料。包裝時再次對器械數(shù)量、規(guī)格等情況進行核對,并在包裝上粘貼日期、包裝人員、滅菌標識等。

1.2.2.3 應用培訓 組織消毒供應室工作人員參與思維導圖理論知識的培訓,了解思維導圖的設計原則。同時加強手術(shù)器械包裝方面的規(guī)范培訓,了解手術(shù)器械包裝中可能出現(xiàn)的問題、缺陷,明確手術(shù)器械包裝的要求,掌握器械包裝質(zhì)量控制的要點。培訓工作人員如何利用思維導圖設計手術(shù)器械包裝步驟,并通過情景模擬促使工作人員掌握不同科室的手術(shù)器械包裝要求和步驟。培訓后進行考核,確保所有工作人員均考核合格。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組手術(shù)器械質(zhì)量檢驗結(jié)果 包括手術(shù)器械回收合格率、清洗合格率、包裝合格率、無菌合格率。

1.3.2 對比兩組手術(shù)器械管理情況 包括手術(shù)器械遺失率、數(shù)目錯誤率、損壞率、運輸不及時率。

1.3.3 對比兩組工作人員對質(zhì)量的滿意度評分 工作人員從布局、環(huán)境、流程、設備四個方面對質(zhì)量進行評價,每個方面取值范圍均為0～100 分,分值越高,提示對質(zhì)量的滿意度越高。

1.3.4 對比兩組的科室滿意度評分 將本院自行設計的40 份《消毒供應中心工作滿意度調(diào)查》問卷發(fā)放給各臨床科室手術(shù)室醫(yī)護人員進行填寫,問卷內(nèi)容涉及到服務意識、工作效率、器械質(zhì)量、包裝質(zhì)量、發(fā)放質(zhì)量,每一項為0～10 分,分值越低,則提示滿意度越差。有效問卷回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械質(zhì)量檢驗結(jié)果對比 觀察組的手術(shù)器械回收合格率、清洗合格率、包裝合格率、無菌合格率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)器械質(zhì)量檢驗結(jié)果對比［件(%)］

2.2 兩組手術(shù)器械管理情況對比 觀察組的手術(shù)器械遺失率、數(shù)目錯誤率、損壞率、運輸不及時率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)器械管理情況對比［件(%)］

2.3 兩組的工作人員對質(zhì)量的滿意度評分對比 工作人員對觀察組布局、環(huán)境、流程、設備質(zhì)量的滿意度評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組工作人員對質(zhì)量的滿意度評分對比(,分)

表3 兩組工作人員對質(zhì)量的滿意度評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.4 兩組的科室滿意度評分對比 科室對觀察組的服務意識、工作效率、器械質(zhì)量、包裝質(zhì)量、發(fā)放質(zhì)量滿意度評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組的科室滿意度評分對比(,分)

表4 兩組的科室滿意度評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

消毒供應室是醫(yī)院集中消毒處理和供應無菌器械、物品的重要科室［6,7］,提高消毒供應室的工作質(zhì)量為醫(yī)院感染控制工作中的一項重要內(nèi)容,有助于保障醫(yī)療安全［8,9］。嚴格控制手術(shù)器械包裝質(zhì)量,能夠建立無菌屏障,防止水、微生物、塵埃等對手術(shù)器械造成污染或感染,能夠延長無菌儲存安全期,同時能夠保護手術(shù)器械,防止器械在運輸過程中出現(xiàn)損壞、遺失情況［10,11］。以往的消毒供應室常規(guī)質(zhì)量中更加注重手術(shù)器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量,未對手術(shù)器械包裝質(zhì)量加強,因此可能導致包裝質(zhì)量不合格,對患者手術(shù)的安全性產(chǎn)生直接的影響［12,13］。因此需要尋找更加理想的方法。

思維導圖能夠?qū)⒎爆嵉膬?nèi)容進行拆分,在縮減文字數(shù)量的同時,圍繞關(guān)鍵詞能夠明確從屬關(guān)系,簡潔明了的表達思路,便于理解和記憶［14］。消毒供應室的手術(shù)器械集中包括多個環(huán)節(jié),新入職員工不熟悉工作流程和相關(guān)制度,工作效率低下,而應用思維導圖有助于應用簡單、層次分明的結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)工作環(huán)節(jié)與要點,有助于工作人員盡快熟練掌握工作內(nèi)容與流程,在提升工作效率的同時可避免工作人員出現(xiàn)工作內(nèi)容遺漏情況［15］。此次研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組的手術(shù)器械回收合格率、清洗合格率、包裝合格率、無菌合格率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。觀察組手術(shù)器械遺失率、數(shù)目錯誤率、損壞率、運輸不及時率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。觀察組的手術(shù)器械質(zhì)量檢驗結(jié)果、效果均更優(yōu),說明了思維導圖的應用有助于手術(shù)器械各環(huán)節(jié)的質(zhì)量提升,可減少因包裝質(zhì)量不合格而出現(xiàn)手術(shù)器械不良事件,不會對術(shù)者應用手術(shù)器械產(chǎn)生影響。這是因為,思維導圖通過問題分析與總結(jié)能夠明確本次研究重點需要解決的問題,并設計相應的思維導圖,應用不同顏色的線條、文字顯示關(guān)鍵詞、各分支,形成彩色的樹狀結(jié)構(gòu)圖［16,17］。本次研究中在思維導圖中加入器械清洗消毒質(zhì)量控制,可減少包裝環(huán)節(jié)中的返工。圖文并重的思維導圖結(jié)構(gòu)可讓消毒供應室工作人員按照規(guī)范步驟開展手術(shù)器械包裝工作,能夠減少包裝工作過程中的失誤,規(guī)范工作人員的行為,節(jié)省包裝時間［18,19］。且質(zhì)量檢查、質(zhì)量監(jiān)測可減少手術(shù)器械包裝缺陷情況的發(fā)生,可獲得較高的手術(shù)器械包裝質(zhì)量。同時工作人員對觀察組布局、環(huán)境、流程、設備質(zhì)量的滿意度評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)?？剖覍τ^察組的服務意識、工作效率、器械質(zhì)量、包裝質(zhì)量、發(fā)放質(zhì)量滿意度評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。觀察組消毒供應室工作人員對質(zhì)量、臨床科室對消毒供應室工作質(zhì)量的滿意度均更高。這是因為通過思維導圖加強了消毒供應室質(zhì)量,可提供良好的工作環(huán)境。同時可為手術(shù)室提供合格的手術(shù)器械,促使手術(shù)室護士的非護理操作時間減少,并有利于手術(shù)室醫(yī)生和護士根據(jù)器械圖譜及時找到所需手術(shù)器械,因此可獲得較高的滿意度［20］。

總之,思維導圖的應用可有效提高消毒供應室手術(shù)器械的包裝質(zhì)量,促進了滿意度的提升。