張玉鳳

心律失常是近年來比較常見的心臟疾病,伴隨著我國人口老齡化趨勢的不斷發(fā)展以及日常生活方式的巨大轉(zhuǎn)變,該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢,同時(shí)出現(xiàn)了年輕化的發(fā)病趨勢。心律失?；颊叩男呐K跳動(dòng)節(jié)律以及頻率出現(xiàn)異常,進(jìn)而產(chǎn)生心悸、暈厥以及頭暈等癥狀,甚至導(dǎo)致患者猝死。目前臨床抗心律失常藥物種類較多,在藥物療效方面差異較大,所以急需探尋效果確切且安全性良好的用藥方案。胺碘酮是心律失?；颊咧委熤械某Ｓ盟幬?對于改善心功能以及降低猝死風(fēng)險(xiǎn)有重要幫助。美托洛爾是一種β 受體阻滯劑,此藥物的負(fù)性肌力作用突出,在改善心功能以及降低竇房結(jié)自律性等方面有重要幫助［1］。本文分析對于心律失常患者在治療中聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮與美托洛爾的價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2020 年1 月～2021 年2 月本院收治的74 例心律失?；颊?以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各37 例。觀察組男20 例、女17 例；年齡43～79 歲,平均年齡(59.7±6.5)歲；發(fā)病時(shí)間4 個(gè)月～9 年,平均發(fā)病時(shí)間(3.6±1.8)年；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16 例,Ⅲ級(jí)21 例。對照組男19 例、女18 例；年齡42～79 歲,平均年齡(59.6±6.5)歲；發(fā)病時(shí)間3 個(gè)月～9 年,平均發(fā)病時(shí)間(3.7±1.8)年；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17 例,Ⅲ級(jí)20 例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P>0.05

1.2 方法 對照組應(yīng)用胺碘酮治療,即給予胺碘酮片口服,0.2 g/次,3 次/d,結(jié)合患者的病情調(diào)整口服劑量,共計(jì)治療4 周。觀察組應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療,胺碘酮用法用量同對照組；美托洛爾片口服,50～100 mg/次,2 次/d,共計(jì)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組的臨床療效,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療心悸等癥狀基本消失,NYHA心功能分級(jí)提升2 級(jí),復(fù)查心電圖可見心律恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效：癥狀表現(xiàn)顯著改善,NYHA 心功能分級(jí)提升1 級(jí),復(fù)查心電圖未見陣發(fā)性心動(dòng)過速情況；無效：癥狀表現(xiàn)無變化,NYHA 心功能分級(jí)未改善以及心電圖結(jié)果仍然存在異常。總有效率=顯效率+有效率。②對比兩組治療前后QT 離散度,采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查。③對比兩組治療前后的血壓和HR 水平,血壓包括SBP、DBP。④對比兩組治療中的藥物不良反應(yīng),如低血壓、胃腸道反應(yīng)、竇性心動(dòng)過緩等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為97.30%,高于對照組的 83.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后的QT 離散度對比 治療前,兩組QT 離散度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組QT 離散度(43.26±2.09)ms 低于對照組的(47.95±3.18)ms,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的QT 離散度對比(,ms)

表3 兩組治療前后的QT 離散度對比(,ms)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.3 兩組治療前后的血壓與HR 水平對比 治療前,兩組SBP、DBP、HR 對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組SBP、DBP、HR 均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后的血壓與HR 水平對比()

表4 兩組治療前后的血壓與HR 水平對比()

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%,其中發(fā)生胃腸道反應(yīng)1 例,竇性心動(dòng)過緩1 例；對照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%,其中發(fā)生低血壓1 例,胃腸道反應(yīng)1 例,竇性心動(dòng)過緩1 例。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.214,P=0.643>0.05)。

3 討論

心律失常是近年來發(fā)病率較高的心臟疾病,該疾病的發(fā)生對患者的健康與安全構(gòu)成較大威脅,若未能妥善給予治療容易導(dǎo)致不良預(yù)后。心律失常的病理學(xué)特征包括組織復(fù)極彌散性異常升高、心肌細(xì)胞膜電位缺乏穩(wěn)定性以及心肌自律性異常升高等,該疾病的發(fā)生會(huì)對患者的健康造成影響,與此同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致原發(fā)病進(jìn)一步加重。目前胺碘酮是治療心律失常十分常用的藥物,此藥物能夠阻斷介導(dǎo)復(fù)極的相應(yīng)鉀通道,進(jìn)一步延長患者的心臟動(dòng)作電位時(shí)程,與此同時(shí)還可增加患者心肌組織細(xì)胞有效不應(yīng)期［2,3］。胺碘酮也是目前對于室上性以及室性心律失常等患者進(jìn)行治療的常用藥物,并且在陣發(fā)性室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)等疾病預(yù)防中也具有確切療效,應(yīng)用其他藥物治療無效的心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速以及陣發(fā)性心房撲動(dòng)等患者通過給予胺碘酮治療,也可有效改善預(yù)后,避免持續(xù)性的心房顫動(dòng)［4-6］。在對心律失?；颊哌M(jìn)行治療中,其目標(biāo)是糾正患者心臟存在的異常病理,恢復(fù)其生理狀態(tài)。通過給予胺碘酮治療能夠充分發(fā)揮多種藥理作用,有利于減少患者的心室顫動(dòng)以及室性心律失常,在改善心功能方面有重要幫助。

美托洛爾的應(yīng)用有利于對β 腎上腺素受體進(jìn)行充分抑制,同時(shí)還可控制交感神經(jīng)效應(yīng),緩解β 腎上腺素受體所誘發(fā)的心律失常。近年來藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［7-10］,美托洛爾在應(yīng)用中能夠?qū)︹}離子內(nèi)流進(jìn)行充分有效的限制,幫助控制SBP 以及減少心輸出量,同時(shí)還可降低患者的HR 水平,特別是對兒茶酚胺等物質(zhì)的過度大量釋放能夠充分發(fā)揮拮抗作用,從而可降低患者竇性自律性,對于預(yù)防心肌梗死等意外事件有重要作用,同時(shí)還可改善心肌電穩(wěn)定度［11,12］。本次研究中,觀察組在給予胺碘酮治療的同時(shí)加用美托洛爾進(jìn)行治療,研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率為97.30%,高于對照組的 83.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組QT 離散度(43.26±2.09)ms低于對照組的(47.95±3.18)ms,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組SBP、DBP、HR 均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明,聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮與美托洛爾更有利于提高心律失常患者的治療效果。本研究中,兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng),患者的用藥耐受度良好。提示,胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療對心律失常患者的效果確切,同時(shí)確保用藥安全性。

綜上所述,對于心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療能夠有效改善臨床指標(biāo),提升治療效果并確保用藥安全性。