張麗麗

冠心病主要指人體心臟冠狀動脈產(chǎn)生痙攣、狹窄、阻塞所引發(fā)的諸多癥狀,從而造成患者心臟心肌產(chǎn)生嚴重血、氧缺失情況［1］。冠心病屬于常見的心血管系統(tǒng)疾病,主要發(fā)病群體為老年人,引發(fā)該疾病的因素較多,包括心肌壞死、血氧缺失等。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,每年因冠心病而死亡的患者例數(shù)多達876 萬,是全球死亡總數(shù)的25%以上,是人類死亡的重要原因,對人類健康已經(jīng)造成嚴重影響［2］。在我國,冠心病是嚴重危害人群健康的高發(fā)病癥,且屬于急危重病,給社會和家庭造成了嚴重負擔(dān),是我國一直以來面臨的重大衛(wèi)生問題。伴隨社會的不斷發(fā)展進步,人們的生活水平逐漸升高,生活壓力也隨之增加,導(dǎo)致冠心病患者例數(shù)逐漸增加,該病癥逐漸成為常見心臟疾?。?］。冠心病的治療主要包括藥物治療、介入治療以及冠脈搭橋等,其中,最主要、最有效的治療方式為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,該治療方法是利用心導(dǎo)管技術(shù)對狹窄冠狀動脈宮腔進行疏通,從而改善心肌血流灌注,該項技術(shù)的產(chǎn)生打開了冠心病治療的全新領(lǐng)域,不但能夠改善患者癥狀,還可以提升患者生活質(zhì)量,且死亡率也隨之降低［4］。為深度了解冠心病患者使用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的效果,本文對本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的冠心病患者進行研究,具體過程和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年2 月～2020 年2 月本院接收的68 例冠心病患者作為研究對象,其中男38 例,女30 例；年齡42～76 歲,平均年齡(58.69±8.67)歲。

1.2 納入標準 患者均經(jīng)心電圖以及影像學(xué)檢查確診,符合診斷標準；臨床資料完整；對本研究知情,并簽訂同意意向書。

1.3 排除標準 嚴重肝、腎功能異常者；惡性腫瘤患者；代謝性疾病患者；中途退出研究者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；凝血功能障礙者；心臟瓣膜病患者；先天性心臟病或心臟手術(shù)史者；心律失?；颊撸皇中g(shù)禁忌證者；語言障礙疾病患者。

1.4 方法 所有患者均進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,在標準方案下實施選擇性冠狀動脈造影,對冠狀動脈病變以及狹窄情況進行觀察,股動脈或橈動脈穿刺完成后留置動脈鞘,送入造影導(dǎo)管,按照冠狀動脈造影檢查結(jié)果情況實施介入治療,冠脈狹窄>75%的患者進行支架植入術(shù)。追加肝素后,順著動脈鞘將導(dǎo)引導(dǎo)管送入,順著導(dǎo)引導(dǎo)管送入導(dǎo)絲抵達狹窄病變位置遠處,再將預(yù)擴張球囊送入擴張病變狹窄處,開通狹窄血管,擴張成功后置入藥物洗脫支架,如果心肌梗死的溶栓治療(TIMI)血流升為Ⅲ級,則手術(shù)成功。術(shù)后患者口服阿司匹林腸溶片1 次/d,100 mg/次；氯呲格雷1 次/d,75 mg/次,或替格瑞洛2 次/d,90 mg/次；阿托伐他汀鈣片1 次/d,20 mg/次,持續(xù)用藥1 年。

1.5 觀察指標及判定標準 比較患者治療前后不良情緒評分、心功能指標水平、炎癥因子水平。①不良情緒包括焦慮、抑郁兩方面,分別通過焦慮、抑郁自評量表進行評分,分數(shù)越高表明不良情緒越嚴重。②心功能指標包括左心室射血分數(shù)、左心室舒張末內(nèi)徑。③生活質(zhì)量：包括心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、生理5 個領(lǐng)域評分情況,分值越高表示生活質(zhì)量越高。④血清白細胞介素-2 和C 反應(yīng)蛋白水平：分別通過酶聯(lián)免疫吸附試驗法進行測定,所用儀器為全波長酶標儀,所有檢測操作均遵從儀器和試劑盒說明書進行。⑤對患者治療后不良事件和死亡情況進行觀察,并觀察患者術(shù)后半年的心電圖檢測情況,不良事件主要指出血、心功能惡化、心源性死亡、心律失常、心肌梗死,心電圖結(jié)果主要包括房性心動過速、頻發(fā)房性期收縮、心房顫動、頻發(fā)室性期前收縮。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后不良情緒評分、心功能指標水平、炎癥因子水平比較 治療后,患者的焦慮、抑郁評分及白細胞介素-2、C 反應(yīng)蛋白水平均明顯低于治療前,左室射血分數(shù)高于治療前,左心室舒張末徑小于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 68 例患者治療前后不良情緒評分、心功能指標水平、炎癥因子水平比較()

表1 68 例患者治療前后不良情緒評分、心功能指標水平、炎癥因子水平比較()

注：與治療前比較,aP<0.05

2.2 患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療后,患者的心理領(lǐng)域、獨立性、環(huán)境、社會關(guān)系、生理評分均明顯高于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 68 例患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 68 例患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP<0.05

2.3 患者不良事件和死亡率 治療后,患者出現(xiàn)出血、心功能惡化、心源性死亡、心律失常、心肌梗死的例數(shù)分別為0、1、1、1、0 例,不良事件發(fā)生率為4.41%(3/68),死亡率為1.47%(1/68)。

2.4 患者術(shù)后半年心電圖檢測情況 術(shù)后半年為患者進行心電圖檢測,結(jié)果顯示,房性心動過速、心房顫動、頻發(fā)房性期收縮、頻發(fā)室性期前收縮例數(shù)分別為4 例(5.88%)、3 例(4.41%)、2 例(2.94%)、1 例(1.47%)。

3 討論

冠心病是指管腔狹窄或閉塞引發(fā)給他心肌血氧缺失或壞死,也可叫做缺血性心臟病,若冠狀動脈供血以及心肌需血出現(xiàn)矛盾,心肌代謝需血量無法得到滿足,則會產(chǎn)生心肌血氧缺失情況,短時間內(nèi)血氧的過度缺失會產(chǎn)生心絞痛,長時間內(nèi)的過度缺失就會產(chǎn)生心肌壞死,即心肌梗死［5］。冠心病主要因冠狀動脈血管粥樣硬化造成,主要表現(xiàn)為血管腔阻塞、心肌缺氧、缺血、壞死等,伴隨醫(yī)療水平的不斷提升,經(jīng)皮冠狀動脈介入逐漸成為該疾病的主要治療方式［6］。另外,冠心病常會伴隨其他疾病的產(chǎn)生,如高血壓、糖尿病等,對患者正常的工作、生活構(gòu)成嚴重影響。按照國家衛(wèi)健委顯示數(shù)據(jù),從2000～2015 年我國城鄉(xiāng)居民冠心病發(fā)病率呈逐年增長趨勢發(fā)展,受醫(yī)療條件等因素限制,該病癥的死亡率已經(jīng)超過城市居民［7］。因此,尋求一種有效的治療方式十分必要,不僅能夠減輕患者痛苦,也能提升我國居民身體健康度。

冠心病可分為心肌梗死、缺血性心力衰竭、心絞痛、猝死等,臨床冠心病的常用治療方式為經(jīng)皮冠狀動脈介入。相關(guān)研究表明,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病患者的有效性和安全性均較高,可以改善患者心功能指標。但是經(jīng)皮冠狀動脈介入是一種有創(chuàng)手術(shù),具有術(shù)后血栓、支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險,患者易出現(xiàn)不良情緒,如果發(fā)現(xiàn)較晚,沒有及時糾正治療,會對患者預(yù)后造成影響［8］。相關(guān)研究表明,冠心病的產(chǎn)生和粥樣斑塊的炎癥具有緊密關(guān)聯(lián),C 反應(yīng)蛋白是一種人體急性反應(yīng)蛋白,和炎癥以及組織損傷度呈正比關(guān)系,如果心肌細胞產(chǎn)生損傷,相關(guān)指標水平會發(fā)生改變［9］。相關(guān)研究表明,冠心病患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后,會對心肌細胞形成損傷,加大炎癥反應(yīng),表明冠心病患者死亡情況與C 反應(yīng)蛋白水平相關(guān),因此通過C 反應(yīng)蛋白水平的檢測可以預(yù)測患者預(yù)后情況［10］。另外,有關(guān)研究表示,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后可以逐漸改善患者術(shù)后焦慮、抑郁和生活質(zhì)量問題,可能與血清中的白細胞介素-2 以及C 反應(yīng)蛋白水平的恢復(fù)有關(guān)。已經(jīng)有相關(guān)研究證實,白細胞介素和C 反應(yīng)蛋白與不良情緒存在病理學(xué)相關(guān)性［11］。本文研究中,通過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后,患者不良情緒得到降低,可能與患者白細胞介素和C 反應(yīng)蛋白水平得到改善有關(guān)。本文研究與上述相關(guān)研究結(jié)果相符,表明經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后,患者心功能可得到改善,且不良事件少,也會發(fā)生死亡事件,但患者生活質(zhì)量可得到提升,存在一定的治療價值。

綜上所述,冠心病患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后,機體血清白細胞介素-2、C 反應(yīng)蛋白水平明顯降低,生活質(zhì)量水平顯著提升,且術(shù)后半年心電圖檢測情況良好,患者心功能指標得到有效改善,不良事件少、死亡率較低,值得臨床推廣。