莊嚴(yán) 黃鈺景

南陽市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科 473000

近年來國內(nèi)不孕不育患者比例不斷上升、人口老齡化加劇，且優(yōu)生優(yōu)育、消費(fèi)升級(jí)等各方面因素的影響，輔助生殖技術(shù)逐漸發(fā)展并進(jìn)入人們的生活〔1〕。體外受精-胚胎移植(IVF-ET)即為治療不孕不育患者的重要方法之一，隨著科技的發(fā)展，該技術(shù)已經(jīng)十分成熟,但仍然存在一些問題，而為了滿足人們的生育需求以及對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求，還需要不斷改進(jìn)、更新和完善相關(guān)的臨床工作〔2-4〕。有研究提出對(duì)輔助生殖技術(shù)助孕患者采用合理有效的健康教育，能加強(qiáng)患者知識(shí)掌握情況，做好配合工作，有利于提高妊娠成功率及滿意率〔5-6〕。本研究觀察基于行為轉(zhuǎn)變模式的疾病教育對(duì)輔助生殖女性心理及治療結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月至2019年1月于南陽市中心醫(yī)院進(jìn)行輔助生殖的體外受精-胚胎移植(IVF-ET)女性患者152例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～45歲；②均為不孕癥確定進(jìn)行IVF-ET治療的患者；③配合治療及研究順利進(jìn)行的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；②精神或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。按照患者入院順序?qū)⑺醒芯繉?duì)象隨機(jī)均分為兩組，每組76例。兩組患者均知情同意本研究內(nèi)容，且研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)疾病教育，觀察組采用基于行為轉(zhuǎn)變模式的疾病教育，①評(píng)估準(zhǔn)備階段，了解患者的個(gè)人資料如年齡、學(xué)歷、對(duì)IVF-ET治療的了解程度和看法、家屬態(tài)度等，了解患者的病情及就診經(jīng)歷等，綜合判斷患者個(gè)體狀況，制定適宜的健康教育內(nèi)容。②具體實(shí)施階段，對(duì)于IVF-ET治療認(rèn)知較差的患者以及受學(xué)歷所限接受能力較差的患者，首先進(jìn)行通俗易懂、圖文并茂的治療基本知識(shí)教育，向患者及其家屬介紹基本過程、大致費(fèi)用、成功率和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者的擔(dān)心、恐懼心理，幫助患者建立治療信心，然后治療過程中根據(jù)進(jìn)行的治療步驟逐步安排相關(guān)的健康教育內(nèi)容，注意循序漸進(jìn)、簡單明了。對(duì)于IVF-ET治療認(rèn)知較好的患者以及學(xué)歷較高、接受能力較強(qiáng)的患者，可以采用解答式疾病教育，患者在已經(jīng)了解疾病和治療知識(shí)的基礎(chǔ)上提出目前存在的疑問，臨床工作者給予耐心解答，并告知患者控制性超排卵期、取卵期、胚胎移植期、胚胎移植后期的各種注意事項(xiàng)。③鞏固維持階段，與患者約定按照定期到院面對(duì)面、定期電話回訪、微信群友交流等方式加強(qiáng)互動(dòng)交流，及時(shí)解決治療過程中遇到的問題，指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)休息和運(yùn)動(dòng)，積極配合治療方案，既有戰(zhàn)勝疾病的信心、也做好應(yīng)對(duì)治療失敗的心理準(zhǔn)備。

1.3 觀察項(xiàng)目及判定標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估心理狀態(tài)，SAS、SDS<50分為正常，≥50分為焦慮、抑郁，焦慮、抑郁程度與分值呈正相關(guān)〔7〕。治療結(jié)果包括IVF-ET相關(guān)指標(biāo)(獲卵數(shù)、成熟卵數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、移植胚胎數(shù))、妊娠結(jié)局(生化妊娠率、臨床妊娠率)及患者生育生活質(zhì)量(Ferti QoL)，其中Ferti QoL量表共34個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)結(jié)果對(duì)應(yīng)0～4分，分屬于情感反應(yīng)、身心關(guān)系、婚姻關(guān)系、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和耐受性6個(gè)維度，除了耐受性這一維度包含4個(gè)條目，其他各維度均包含6個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，生育生活質(zhì)量越高〔8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組心理指標(biāo)比較

疾病教育前兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，疾病教育后觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較

2.2 兩組IVF-ET相關(guān)指標(biāo)比較

兩組的獲卵數(shù)、成熟卵數(shù)、移植胚胎數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的IVF-ET相關(guān)指標(biāo)比較枚)

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

兩組的生化妊娠率、臨床妊娠率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者的妊娠結(jié)局比較〔n(%)〕

2.4 兩組生育生活質(zhì)量比較

觀察組的Ferti QoL總分及情感反應(yīng)、身心關(guān)系、婚姻關(guān)系、耐受性維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者的Ferti QoL評(píng)分比較

3 討論

輔助生殖技術(shù)在臨床治療不孕不育癥患者中逐漸被廣泛應(yīng)用，而我國的輔助生殖技術(shù)處于發(fā)展階段，醫(yī)療宣傳工作還不夠全面，人們對(duì)相關(guān)技術(shù)的認(rèn)知水平較低，普遍存在不同程度的認(rèn)知缺陷和信息需求問題〔9〕。臨床工作者承擔(dān)著患者健康教育的重任，在治療過程中配合疾病教育工作，能夠幫助患者了解、掌握和運(yùn)用相關(guān)疾病和治療知識(shí)，提高患者對(duì)就診流程知曉、助孕知識(shí)知曉情況，有利于獲得更好的妊娠結(jié)局，應(yīng)當(dāng)引起臨床重視〔10-11〕。

IVF-ET是將患者夫婦的卵子與精子取出體外，精子經(jīng)過洗滌后使卵子在體外受精并發(fā)育成胚胎后，再將胚胎移植入子宮腔內(nèi)以實(shí)現(xiàn)妊娠的技術(shù)，這個(gè)過程中卵子的受精接近于自然妊娠的卵子受精，因此是目前較為主要的輔助生殖醫(yī)療手段〔12〕。但在臨床應(yīng)用過程中，因?yàn)樵撝委熂夹g(shù)的特殊性帶來的身體、心理、經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力和困難，臨床工作者應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的疾病教育，幫助患者對(duì)于自身疾病和IVF-ET技術(shù)建立正確的認(rèn)知、做好充分的治療準(zhǔn)備非常重要,也是治療成功必不可少的環(huán)節(jié)〔13-15〕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過基于行為轉(zhuǎn)變模式的疾病教育后，SAS、SDS評(píng)分顯著低于常規(guī)疾病教育的對(duì)照組，兩組的獲卵數(shù)、成熟卵數(shù)、移植胚胎數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)多于對(duì)照組，兩組的生化妊娠率、臨床妊娠率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的Ferti QoL總分及情感反應(yīng)、身心關(guān)系、婚姻關(guān)系、耐受性維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。雖然在獲卵數(shù)、成熟卵數(shù)、移植胚胎數(shù)、生化妊娠率、臨床妊娠率方面兩種疾病教育方式并無顯著差異，但是在改善患者心理狀況以及生育生活質(zhì)量方面基于行為轉(zhuǎn)變模式的疾病教育是具有顯著優(yōu)勢(shì)的，這是有利于患者獲得更佳預(yù)后的?；谛袨檗D(zhuǎn)變模式的疾病教育以患者的信息、動(dòng)機(jī)、行為作為干預(yù)目標(biāo),通過一系列的干預(yù)手段引導(dǎo)患者改變自身行為和意識(shí)，從而提高對(duì)于疾病的治療和護(hù)理效果〔16-17〕。疾病健康教育的目的是幫助人們建立良好的健康行為，而傳統(tǒng)疾病教育方式受知信行、健康信念模式等理論的影響，忽略了對(duì)健康行為形成的干預(yù)，研究中觀察組首先評(píng)估患者對(duì)輔助生殖知識(shí)的認(rèn)知水平，針對(duì)性提供健康指導(dǎo)以及對(duì)治療的支持方案，幫助患者解決治療各個(gè)時(shí)期的問題，并及時(shí)交流，促進(jìn)患者將行為意向與健康行為間連接起來，用正確的認(rèn)知促進(jìn)配合治療積極行為的發(fā)生，獲得了滿意的臨床效果〔18-19〕。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變模式的疾病教育對(duì)IVF-ET女性心理及治療結(jié)果具有積極的影響，能夠改善患者的心理狀態(tài)，提高生育生活質(zhì)量，有利于獲得良好的臨床結(jié)局。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突