張曦美, 王海燕, 馬潔, 崔秀秀, 馬宏祥, 李香云, 葛武鵬

（1.西北農(nóng)林科技大學食品科學與工程學院, 陜西楊凌 712100；2.西安百躍羊乳集團有限公司, 西安 710000；3.陜西紅星美羚乳業(yè)股份有限公司, 陜西富平 711700；4.陜西秦龍乳業(yè)集團有限公司, 西安 710000）

0 引言

0～12月齡的嬰幼兒時期是人類生長及智力發(fā)育的關(guān)鍵時期, 在此期間, 嬰幼兒的生長發(fā)育速度快, 行為可塑性空間大。母乳、嬰兒配方牛乳粉、嬰兒配方羊乳粉（下面簡稱嬰配牛乳粉、嬰配羊乳粉）和混合喂養(yǎng)是當今嬰幼兒常見的喂養(yǎng)方式, 不同的喂養(yǎng)方式可直接影響嬰幼兒的營養(yǎng)吸收和能量補充, 對嬰幼兒生命后期的肥胖和其他疾病都可能產(chǎn)生深遠影響, 錯誤的喂養(yǎng)方式是嬰幼兒營養(yǎng)不良的主要原因[1]。長期不合理的喂養(yǎng)行為和喂養(yǎng)方式可能導致嬰幼兒的營養(yǎng)缺乏或者營養(yǎng)過剩[2-3], 嬰幼兒早期較高的蛋白質(zhì)攝入量可能會使體重增加速度加快, 并與嬰幼兒晚期肥胖的發(fā)生相關(guān)[4]。早期營養(yǎng)干預可以改善嬰幼兒的營養(yǎng)狀況[5-6], 母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒下半身肌肉力量有良好的影響[7-8]。因此, 探索嬰幼兒科學合理的喂養(yǎng)方式, 對嬰幼兒喂養(yǎng)行為采取科學合理的指導, 不僅能激發(fā)嬰幼兒的生長發(fā)育潛能, 甚至可以通過建立健康平衡的嬰幼兒喂養(yǎng)膳食使其終生受益。目前, 國內(nèi)外研究者們一直致力于母乳、嬰配牛乳粉和混合喂養(yǎng)的嬰幼兒生長發(fā)育的相關(guān)研究[9-10], 嬰配羊乳粉對嬰幼兒體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況影響的研究卻鮮有報道。羊乳粉因其低致敏性, 高營養(yǎng)價值, 成為嬰幼兒配方奶粉的原料之一[11-13]。因此, 本研究探討母乳、嬰配羊乳粉以及混合喂養(yǎng)對嬰幼兒體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況的影響, 試驗樣本來自陜西3種不同喂養(yǎng)方式的0～12月齡健康嬰幼兒志愿者家庭, 共318例, 每個月測量嬰幼兒的身長、體重、頭圍和上臂圍, 以評估不同喂養(yǎng)方式嬰幼兒的營養(yǎng)狀態(tài)和體格發(fā)育水平。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取從2019年10月至2020年10月出生在陜西省的318例健康的0～12月齡嬰幼兒作為調(diào)查對象。納入嬰兒需滿足以下標準：（1）孕周＞37周的足月嬰兒；（2）出生體重＞2 500 g的正常嬰兒；（3）母親孕期或哺乳期間無感染性疾病、代謝性疾病及其它惡性消耗性疾病等；（4）新生兒無遺傳性疾病, 無慢性腹瀉、肺炎和腎病等疾病。

1.2 喂養(yǎng)方式分類標準

母乳喂養(yǎng)定義為出生后只采用純母乳喂養(yǎng), 不添加任何母乳替代品；混合喂養(yǎng)定義為出生后因母乳不足由嬰配羊乳粉補充喂養(yǎng), 且母乳占比約為50%；羊乳粉喂養(yǎng)定義為出生后因無法母乳喂養(yǎng)而采用純嬰配羊乳粉喂養(yǎng)。

1.3 不同組別嬰幼兒人數(shù)和性別構(gòu)成

通過對318例0～12個月嬰幼兒喂養(yǎng)方式的分析, 得出母乳喂養(yǎng)嬰幼兒有92例（28.93%）, 嬰配羊乳粉喂養(yǎng)嬰幼兒有140例（44.03%）, 混合喂養(yǎng)嬰幼兒86有例（27.04%）。其中女嬰147例（46.23%）, 男嬰171例（53.77%）。具體喂養(yǎng)方式占比情況見表1。

表1 0～12月齡不同組別嬰兒人數(shù)和性別構(gòu)成 例

1.4 體格測量

體重、身長、上臂圍和頭圍常作為嬰幼兒生長發(fā)育測量的指標。體重是反映嬰幼兒生長發(fā)育和近期營養(yǎng)狀況的指標, 身長（高）指頭部、脊柱與下肢長度的總和, 上臂圍代表了嬰幼兒骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚等的生長, 頭圍反映嬰幼兒腦和顱骨的發(fā)育, 能夠反映嬰幼兒的腦發(fā)育健康情況。

每月測量健康嬰幼兒的頭圍、上臂圍、身長和體重, 其中體重以千克（kg）為單位, 至小數(shù)點后1位；頭圍、上臂圍、身長以厘米（cm）為單位, 至小數(shù)點后1位, 身長采取仰臥位進行測量, 每月進行喂養(yǎng)方式調(diào)查和生長發(fā)育分析。

1.5 營養(yǎng)狀況評價

1.5.1 上臂圍頭圍比值

采用上臂圍與頭圍比值（上臂圍/頭圍）來評價嬰幼兒營養(yǎng)狀態(tài)。上臂圍/頭圍＞0.31時為營養(yǎng)正常, 比值＜0.25時為重度營養(yǎng)不良, 比值在0.25到0.31之間則為輕、中度營養(yǎng)不良[14]。

1.5.2 Z評分

以WHO 2006新標準作為參考標準[15], 分別在WHO Anthro 3.2.2軟件中錄入性別、出生日期、測量日期及身長、體重等數(shù)據(jù), 計算年齡別體重Z評分（weight-for-age z-score,WAZ）、年齡別身長Z評分（length-for-age z-score,LAZ）和身長別體重Z評分（weight-for-length z-score,WLZ）。Z評分的計算公式為：Z=(測量數(shù)據(jù)-同年齡同性別參考標準中位數(shù))/參考標準的標準差。

WAZ：WAZ＜-2為低體重, 是判斷兒童營養(yǎng)不良率的最常用指標；

LAZ：LAZ＜-2為生長遲緩, 通常反映兒童慢性營養(yǎng)不良；

WLZ：WLZ＜-2為消瘦, -2≤WLZ≤1為正常, 1＜WLZ≤2為高體重, WLZ＞2為超重及肥胖, 通常反映兒童近期的營養(yǎng)不良與過剩[16]。

1.5.3 Kaup指數(shù)

營養(yǎng)狀況評價, 采用Kaup指數(shù)法：Kaup指數(shù)=（體重（kg）/身高2（cm2）×104。Kaup指數(shù)＜15為有偏瘦的傾向, 表示營養(yǎng)狀況差；15～19為正常；19～22為優(yōu)良, 有偏胖的傾向；＞22為肥胖[17]。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用WHO Anthro 3.2.2軟件計算Z評分, 所有數(shù)據(jù)采用IBM SPASS Statistics 20.0統(tǒng)計軟件分析。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示, 方差齊性者三組間比較采用方差分析, 兩兩比較采用LSD法；計數(shù)資料以率表示, 組間比較采用卡方分析, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 3種喂養(yǎng)方式下嬰幼兒體格發(fā)育情況

3種喂養(yǎng)方式下不同月齡嬰幼兒身長、體重、頭圍和上臂圍如圖1所示, 所有嬰幼兒4個體格指標均隨著月齡的增長呈遞增趨勢。母乳喂養(yǎng)組、嬰配羊乳粉喂養(yǎng)組和混合喂養(yǎng)組之間的嬰幼兒頭圍、上臂圍值無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。3種喂養(yǎng)方式的嬰幼兒在0～3月齡身長、體重值無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。從4月齡開始, 配方羊乳粉喂養(yǎng)組嬰幼兒身長、體重顯著高于其他喂養(yǎng)組（P＜0.05）。與羊乳粉喂養(yǎng)相比, 混合喂養(yǎng)組嬰幼兒身長、體重與母乳喂養(yǎng)組相近。

圖1 不同喂養(yǎng)方式嬰幼兒身長（a）、體重（b）、頭圍（c）和上臂圍（d）分布

2.2 多角度評估3種喂養(yǎng)方式下嬰幼兒營養(yǎng)狀況

2.2.1 上臂圍頭圍比值評估法

如表2所示, 按照嬰幼兒上臂圍與頭圍的比值標準（＞0.31為營養(yǎng)正常, ＜0.25為重度營養(yǎng)不良, 0.25～0.31為輕、中度營養(yǎng)不良）來評估3種喂養(yǎng)方式下嬰幼兒的營養(yǎng)狀況。結(jié)果表明, 有18名嬰幼兒為輕、中度營養(yǎng)不良者, 母乳喂養(yǎng)組輕、中度營養(yǎng)不良嬰幼兒占比最低（4.4%）。301名嬰幼兒為營養(yǎng)正常者。其中, 母乳喂養(yǎng)組中營養(yǎng)正常的嬰幼兒占比為95.6%, 大于混合喂養(yǎng)組（94.2%）和嬰配羊奶粉喂養(yǎng)組（93.6%）中營養(yǎng)正常的嬰幼兒。3種喂養(yǎng)方式下, 營養(yǎng)不良的嬰幼兒均未篩選出。該結(jié)果證明了母乳喂養(yǎng)在0～12月齡嬰幼兒營養(yǎng)狀態(tài)評價中最優(yōu)。

表2 0～12月齡嬰幼兒不同喂養(yǎng)方式營養(yǎng)狀況比較

2.2.2 Z評分值評估法

按Z評分計算公式, 根據(jù)不同月齡和性別相對應的身長和體重標準, 計算出每個嬰幼兒的WLZ、LAZ和WAZ評分,如圖2所示。3種喂養(yǎng)方式嬰幼兒的WLZ評分差異不明顯, 而羊乳粉喂養(yǎng)嬰幼兒的WAZ和LAZ評分高于母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)。說明相同月齡下羊乳粉喂養(yǎng)模式下嬰幼兒身長、體重較高者比例較大。

圖2 不同喂養(yǎng)方式嬰幼兒WLZ（a）、WAZ（b）、LAZ（c）評分分布

由表3可得, 0～12月齡嬰幼兒的體格發(fā)育整體情況, 其中LAZ＜-2的生長遲緩嬰幼兒, 母乳喂養(yǎng)組、嬰配羊奶粉和混合喂養(yǎng)組各1人, 混合喂養(yǎng)組占比最高（1.16%）。所有喂養(yǎng)組的嬰幼兒WLZ評分均大于-2, 表明調(diào)查的3種喂養(yǎng)方式嬰幼兒無消瘦情況。在-2≤WLZ≤1的嬰幼兒中, 母乳喂養(yǎng)組有67人, 占比為72.82%, 高于混合喂養(yǎng)組和嬰配羊乳粉喂養(yǎng)組；在1＜WLZ≤2的高體重組, 嬰配羊乳粉喂養(yǎng)組占比最高（35.71%）。WLZ＞2超重的嬰幼兒有13人, 混合喂養(yǎng)組占比最高（6.98%）, 大于母乳喂養(yǎng)組（3.26%）, 羊乳粉喂養(yǎng)組比例最低（2.86%）。

表3 0～12月齡嬰兒的體格發(fā)育情況

3種喂養(yǎng)方式的嬰兒體格發(fā)育情況顯示, 母乳喂養(yǎng)組中體格發(fā)育正常的嬰幼兒占比最高, 高體重嬰幼兒占比最低。研究結(jié)果間接證明了母乳在促進小兒生長發(fā)育方面, 降低發(fā)生超重的危險性方面具有優(yōu)越性[18-21]。嬰配羊乳粉喂養(yǎng)組中高體重嬰幼兒占比最高；混合喂養(yǎng)組超重的嬰幼兒比例最高, 這與之前研究[22]結(jié)果相符, 混合喂養(yǎng)和嬰配乳粉喂養(yǎng)的嬰幼兒體格發(fā)育指標高于母乳喂養(yǎng)嬰兒, 非純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒生長發(fā)育模式偏離了母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒的生長模式, 使得其肥胖率的升高。與混合喂養(yǎng)相比, 嬰配羊乳粉超重占比最低, 生長遲緩的嬰幼兒比例最低。

2.2.3 Kaup指數(shù)評估法

表4為0～12月齡不同喂養(yǎng)組之間Kaup指數(shù)分布。Kaup指數(shù)在15～19之間, 母乳喂養(yǎng)組的正常發(fā)育嬰幼兒占比最高。Kaup指數(shù)在19～22之間, 發(fā)育優(yōu)良、偏胖趨向的嬰幼兒, 嬰配羊乳粉喂養(yǎng)組占比最高。Kaup指數(shù)＜15偏瘦傾向的嬰幼兒中, 母乳喂養(yǎng)組未篩選出, 嬰配羊乳粉喂養(yǎng)組有2例, 混合喂養(yǎng)組有1例。Kaup指數(shù)＞22, 肥胖的嬰幼兒中, 混合喂養(yǎng)組與羊乳粉喂養(yǎng)組各有1例篩出。在0～6月齡時, 母乳喂養(yǎng)組正常嬰幼兒占比87.5%, 優(yōu)良、有偏胖趨向的嬰幼兒占比12.5%, 隨著月齡的增加, 在7～12月齡時, 母乳喂養(yǎng)組正常嬰幼兒比例上升至88.89%, 優(yōu)良、有偏胖趨向的嬰幼兒占比下降至11.11%, 這之前研究結(jié)果一致, 表明出生后純母乳喂養(yǎng)對預防嬰幼兒肥胖有一定作用[23]。嬰配羊乳粉喂養(yǎng)組優(yōu)良、有偏胖趨向的嬰幼兒比例從21.73%上升至25.53%。

表4 不同喂養(yǎng)方式不同月齡嬰兒Kaup分布

整體來看, 嬰配羊乳粉喂養(yǎng)組, 優(yōu)良、有偏胖趨向的嬰幼兒均占比最高（24.29%）。表明在嬰幼兒生命早期, 嬰配羊乳粉和混合喂養(yǎng)會增加在生命早期嬰幼兒偏胖趨向, 這可能是因為純嬰配羊乳粉喂養(yǎng)組和混合喂養(yǎng)組的嬰幼兒父母按照市售奶粉推薦的喂養(yǎng)量定時定量的喂養(yǎng), 容易忽略嬰幼兒的飽腹信號, 使得嬰幼兒自身食欲得調(diào)節(jié)能力減弱, 造成喂養(yǎng)過量的情況, 且混合喂養(yǎng)可能造成嬰幼兒超重的風險高于嬰配乳粉, 而純母乳喂養(yǎng)是按需哺乳, 有更好的自動調(diào)節(jié)機制[24-26]。

3 結(jié)果與討論

本研究首次在中國陜西地區(qū)人群中探索了母乳、嬰配羊乳粉和混合喂養(yǎng)對0～12月齡嬰幼兒體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況的影響, 結(jié)果顯示嬰幼兒的生長發(fā)育與喂養(yǎng)方式關(guān)系密切, 不同喂養(yǎng)方式的嬰兒體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況不同。純母乳喂養(yǎng)組嬰幼兒體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況指標均為最優(yōu), 母乳是0～6月嬰幼兒首選喂養(yǎng)方式[27-29]。嬰配羊乳粉有助于嬰幼兒的身長發(fā)育, 與混合喂養(yǎng)組相比, 嬰配羊乳粉喂養(yǎng)組的嬰幼兒身長和體重顯著高于混合喂養(yǎng)組, 超重嬰幼兒比例最低。通過本研究所調(diào)研的318例嬰幼兒體格指標可以看出, 3種喂養(yǎng)方式下, 絕大部分嬰幼兒發(fā)育良好。因此, 在母乳不足的情況下, 嬰配羊乳粉喂養(yǎng)可以作為嬰幼兒補充喂養(yǎng)的方式, 而混合喂養(yǎng)時需注意嬰幼兒適量喂養(yǎng), 避免嬰幼兒肥胖的風險。