陳燕頻

（宜豐縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 宜豐 336300）

剖宮產(chǎn)（cesarean section）是臨床常見的分娩方式，對(duì)于難產(chǎn)、合并嚴(yán)重妊娠合并癥需要及時(shí)終止妊娠的產(chǎn)婦具有重要意義，可有效提高母嬰安全保障[1，2]。但是剖宮產(chǎn)破壞了陰道自然分娩的生理過程，術(shù)后恢復(fù)過程中存在陰道出血時(shí)間長、尿潴留、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的術(shù)后順利康復(fù)[3]。研究顯示[4]，健康教育可全面影響個(gè)體健康行為、特定行為認(rèn)知水平，促進(jìn)健康行為的發(fā)生和持續(xù)。階段性持續(xù)性健康教育是根據(jù)產(chǎn)婦圍術(shù)期的實(shí)際情況，給予持續(xù)、分階段健康宣教，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用[5]；但是關(guān)于階段性持續(xù)性健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)效果影響的相關(guān)研究較少，有待于進(jìn)一步研究[6]。本研究現(xiàn)結(jié)合我院行剖宮產(chǎn)的66 例產(chǎn)婦臨床資料，觀察階段性持續(xù)性健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者恢復(fù)的情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年4 月-2021 年4 月在宜豐縣婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的66 例產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組年齡22～38 歲，平均年齡（27.23±3.11）歲；孕周35～39 周，平均孕周（38.22±0.45）周。觀察組年齡23～39 歲，平均年齡（28.01±2.76）歲；孕周36～41 周，平均孕周（39.17±0.60）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。所有產(chǎn)婦均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合剖宮產(chǎn)指征[7]，行剖宮產(chǎn)術(shù)；②均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；②治療依從性較差，不能較好的配合護(hù)理干預(yù)；③隨訪資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：①告知患者剖宮產(chǎn)手術(shù)流程、配合要點(diǎn)[8]；②告知剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)；③指導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合術(shù)后護(hù)理和治療。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予階段性持續(xù)性健康教育：①入院階段：入院后帶領(lǐng)產(chǎn)婦參觀病房環(huán)節(jié)，熟悉院區(qū)分布、規(guī)章制度，消除產(chǎn)婦的陌生感。同時(shí)主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，全面掌握產(chǎn)婦身心狀態(tài)和基本情況。結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定護(hù)理方案，重點(diǎn)講解剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，耐心解答相關(guān)疑問和顧慮，切實(shí)提高產(chǎn)婦自我風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；②術(shù)前階段：指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)合理飲食，保持營養(yǎng)均衡，日常飲食加強(qiáng)鈣質(zhì)、高蛋白、鐵、維生素的補(bǔ)充。同時(shí)遵循易消化、清淡的原則，禁食生冷、辛辣刺激等食物；③術(shù)前24 h 階段：術(shù)前禁食、禁飲，以免突發(fā)嘔吐影響手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)告知產(chǎn)婦整個(gè)剖宮產(chǎn)流程，可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，增加患者的積極配合度；④術(shù)后康復(fù)階段：○a 剖宮產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適的體位，術(shù)后6 h內(nèi)保持去枕平臥位，以減輕疼痛；○b 術(shù)后6 h 后幫助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，并適當(dāng)翻身，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，防止腸粘連的發(fā)生；○c 術(shù)后禁食6 h，之后給予半流質(zhì)食物，排氣后可進(jìn)食固體食物，并循序漸進(jìn)地過渡到正常食物；○d 術(shù)后24 h 拔出尿管，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行離床活動(dòng)，告知早期下床活動(dòng)的重要性，提高患者的依從性；⑤術(shù)后觀察階段：在康復(fù)階段告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，取得患者的積極配合。同時(shí)密切觀察切口有無出血情況，告知產(chǎn)婦自身如何辨別異常出血。術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，告知母乳喂養(yǎng)正確姿勢和技巧，例如通過飲食、乳房按摩和促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量；⑥出院階段：出院前與產(chǎn)婦溝通，通過交流反饋的方式了解產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)掌握情況，并針對(duì)性給予指導(dǎo)，尤其是日常生活注意事項(xiàng)、康復(fù)知識(shí)等內(nèi)容，提高產(chǎn)婦自我健康知識(shí)水平。同時(shí)囑咐產(chǎn)婦按時(shí)到院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分（VAS）、離床活動(dòng)依從率、母乳喂養(yǎng)成功率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、健康知識(shí)評(píng)分，以及護(hù)理滿意度。并發(fā)癥包括陰道出血、尿潴留、抑郁。

1.4.1 VAS 評(píng)分[9]采用視覺模擬法（VAS）評(píng)估，總分為10 分，包括無（0分）、輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分），共4 個(gè)疼痛等級(jí)。

1.4.2 離床活動(dòng)依從率[10]完全依從：完全遵醫(yī)囑按時(shí)、按量離床活動(dòng)；部分依從：需督促，并監(jiān)督才能離床，完成部分活動(dòng)量；不依從：不能按時(shí)、按量離床進(jìn)行活動(dòng)。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 健康知識(shí)評(píng)分[11，12]包括飲食禁忌、嬰兒照護(hù)、哺乳技巧、遵醫(yī)囑理療和活動(dòng)評(píng)分4 個(gè)維度，總分100 分，每個(gè)維度25 分，評(píng)分越高健康知識(shí)水平越高。

1.4.4 護(hù)理滿意度[13]采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90 分以上滿意，60～90 分基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及疼痛情況比較 觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及VAS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、VAS 評(píng)分比較（±s）

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、VAS 評(píng)分比較（±s）

2.2 兩組離床活動(dòng)依從率比較 觀察組離床活動(dòng)依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組離床活動(dòng)依從率比較[n（%）]

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)成功率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母乳喂養(yǎng)成功率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦健康知識(shí)水平比較 觀察組飲食禁忌、嬰兒照護(hù)、哺乳技巧、遵醫(yī)囑理療和活動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦健康知識(shí)水平比較（±s，分）

表4 兩組產(chǎn)婦健康知識(shí)水平比較（±s，分）

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦屬于特殊人群，給予有效的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)產(chǎn)后順利康復(fù)[14，15]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，效果不理想[16]。階段性持續(xù)性健康教育是在不同階段給予產(chǎn)婦持續(xù)的健康教育，可針對(duì)不同階段存在的問題，進(jìn)行持續(xù)干預(yù)，利于產(chǎn)婦全面了解剖宮產(chǎn)術(shù)，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步影響剖宮產(chǎn)恢復(fù)效果[17]。

本研究中觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及VAS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示階段性持續(xù)性健康教育可促進(jìn)產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，減輕疼痛評(píng)分，與賈志偉等[18]的報(bào)道基本一致。分析認(rèn)為階段性持續(xù)性健康教育可提高產(chǎn)婦不同階段健康知識(shí)水平，促進(jìn)產(chǎn)婦積極配合度，利于產(chǎn)婦的快速康復(fù)。觀察組離床活動(dòng)依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明該護(hù)理干預(yù)可提高產(chǎn)婦離床活動(dòng)依從率，完全按時(shí)、按量完成離床活動(dòng)，進(jìn)而盡早實(shí)現(xiàn)早期下床活動(dòng)。觀察組母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明該護(hù)理方案可提高母乳喂養(yǎng)，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，可能與健康教育可保證產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的姿勢正確性，有效確保喂養(yǎng)質(zhì)量，利于母乳喂養(yǎng)的成功[19]。觀察組飲食禁忌、嬰兒照護(hù)、哺乳技巧、遵醫(yī)囑理療和活動(dòng)評(píng)分均較對(duì)照組更高，護(hù)理滿意度更優(yōu)（P＜0.05），提示對(duì)照組基礎(chǔ)上給予階段性持續(xù)性健康教育可提高患者健康教育知識(shí)水平，增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)，提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)產(chǎn)后的恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，階段性持續(xù)性健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)效果具有積極的影響，可提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高母乳喂養(yǎng)成功率、離床活動(dòng)依從率以及健康知識(shí)水平。