張怡群,崔騰云,劉婷
(上栗縣人民醫(yī)院骨科1,神經內科2,江西 上栗 337009)
髖部骨折(hip fracture,HF)是骨科較常見的骨折類型,多發(fā)于合并骨質疏松癥的老年群體中[1]。康復護理干預以促進早期康復為目標,能夠指導患者術后展開康復鍛煉,促進各項機能恢復,提高康復水平[2,3]。但由于骨折術后肢體功能受限,活動過程中伴隨疼痛,活動量難以控制,所以多數(shù)患者對術后康復鍛煉具有抵觸心理,依從性不高,不利于康復鍛煉的早期執(zhí)行[4,5]。在康復護理干預中,通過加強床旁指導、協(xié)同鍛煉的方式,能夠不斷加強患者康復鍛煉依從性,更有利于鍛煉計劃執(zhí)行[6,7]。但當前對康復護理干預應用效果的研究還較少。故本次以康復護理干預在HF 患者中的應用展開研究,擬評估其效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取上栗縣人民醫(yī)院2019 年1 月-2020 年8 月收治的HF 患者60 例,以隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和康復組,各30 例??祻徒M男10例,女20 例;年齡50~95 歲,平均年齡(70.52±3.84)歲;手術類型:內固定術10 例,關節(jié)置換術20 例;致傷原因:摔傷29 例,其他1 例。常規(guī)組男12 例,女18 例;年齡55~90 歲,平均年齡(70.38±3.90)歲;手術類型:內固定術12 例,關節(jié)置換術18 例;致傷原因:摔傷28 例,其他2 例。兩組性別、年齡、手術類型及致傷原因比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究患者及家屬均知情同意且已簽署知情同意書。
1.2 納入和排除標準 納入標準:①確診為髖部骨折;②一般資料完整;③接受隨訪調查、臨床評估。排除標準:①合并精神疾病者;②不具備完全行為能力者;③合并惡性腫瘤及其他較嚴重疾病者。
1.3 方法
1.3.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護理干預:展開術后健康宣教,指導參與康復鍛煉,評估患者心理狀況,給予心理疏導。協(xié)助患者更換體位,調整患肢外展中立位,觀察下肢血運情況。鼓勵早期展開肢體功能鍛煉,給予床旁指導與協(xié)助。
1.3.2 康復組 給予康復護理干預:以術后不同階段展開不同內容護理干預,具體如下:①術后當天:觀察患者恢復情況,調整患肢擺放位置,保持外展20°~30°中立位,于雙下肢墊軟墊[7]。詢問患者雙下肢感覺,如無異常感覺可協(xié)助做患側下肢關節(jié)活動及上肢外展、屈伸活動。活動過程中指導患者調整呼吸;②術后第1~2 天:調節(jié)下肢擺放位置,伸直膝關節(jié),指導患者自主進行肌肉舒縮鍛煉。另外,指導患者屈曲健側下肢,以雙肘關節(jié)、健側足部發(fā)力,支撐自身做抬臀鍛煉[8];③術后第3~7 天:指導患者主動進行鍛煉,如做膝關節(jié)屈伸活動,應從小幅度開始活動,避免引發(fā)疼痛感。另外,可指導患者做直退抬高鍛煉,逐漸增加患側足跟離床高度,離床高度達20 cm 后,停頓5 s,后緩慢放下患肢,每次鍛煉可重復40 次,每日可做直腿抬高鍛煉3~4次[9];④術后1~2 周:觀察患者髖關節(jié)屈曲情況,恢復良好者指導做仰臥位屈髖鍛煉,10 min/次,8~10 次/d。另外,指導患者在日常保持床邊坐位狀態(tài)時,自然下垂雙下肢[10];⑤術后2~3 周:指導患者扶拐床下活動,先進行站立訓練,后緩步行走訓練,5~10 min/次[11]。待患者耐受增加,可逐漸延長行走時間。鍛煉過程詢問患者感受,避免過量運動;⑥術后4~9 周:該階段患者多已出院,與患者取得線上聯(lián)系,通過微信進行持續(xù)康復指導,定期隨訪。指導家屬協(xié)助、監(jiān)督每日康復鍛煉,囑咐患者多進行練習,或指定負重鍛煉計劃,指導患者日常鍛煉中逐漸增加負重量,可進行行走鍛煉、上下樓梯訓練等,循序漸進提高每日鍛煉量[12]。待骨折愈合,可根據(jù)鍛煉計劃去拐鍛煉。
1.4 評價指標 比較兩組術后至首次接受康復鍛煉時間、首次床下鍛煉時間、首次去拐鍛煉時間、住院時間、康復鍛煉依從性、髖關節(jié)功能恢復情況、生活能力與生活質量??祻湾憻捯缽男裕簩⒛軌蚺浜峡祻湾憻捰媱澱邭w為依從者,依從性=依從者例數(shù)/總例數(shù)×100%。髖關節(jié)功能:以Harris 評分進行評估,總分100 分,評分與髖關節(jié)呈正比。生活能力:以Barthel 指數(shù)評定量表評估,量表總分100 分,評分與生活能力呈正比。生活質量:以SF-36 量表進行評估,量表包括8 個維度,總分100 分,評分與生活質量呈正比。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,行t檢驗;P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組術后各項時間指標比較 康復組術后至首次接受康復鍛煉時間、首次床下鍛煉時間、首次去拐鍛煉時間、住院時間皆短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組術后各項時間指標比較(±s)
表1 兩組術后各項時間指標比較(±s)
2.2 兩組康復鍛煉依從性比較 康復組的康復鍛煉依從性為96.67%(29/30),高于常規(guī)組的80.00%(24/30),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.043,P=0.044)。
2.3 兩組Harris、Barthel 指數(shù)評分比較 兩組Harris評分、Barthel 指數(shù)評分均高于干預前,且康復組高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組Harris 評分、Barthel 指數(shù)評分比較(±s,分)
表2 兩組Harris 評分、Barthel 指數(shù)評分比較(±s,分)
注:與干預前比較,*P<0.05
2.4 兩組SF-36 評分比較 康復組SF-36 量表各項目評分均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組SF-36 評分比較(±s,分)
表3 兩組SF-36 評分比較(±s,分)
HF 患者行手術治療,術后肢體功能、關節(jié)功能受限,生活質量降低[13]。為促進患者早期恢復,需配合康復鍛煉措施,鼓勵患者積極參與康復鍛煉,進而促進各項機能恢復[14]??祻妥o理干預以患者術后不同階段恢復情況設計干預計劃,指導患者進行分階段康復鍛煉,能夠達到促進術后早期康復的目的。
本研究結果顯示:①康復組在術后康復鍛煉、出院時間上皆較短??祻妥o理干預下,能夠嚴格執(zhí)行各階段康復鍛煉計劃,指導患者床上關節(jié)活動、床下康復鍛煉,縮短術后臥床時間,因此術后患者進入各階段康復鍛煉的時間更短,也能夠更早出院;②康復組在康復鍛煉依從性上更高??祻妥o理干預的實施中,護理人員給予從旁協(xié)助與康復指導,增加了護患間交流,也能夠持續(xù)給予鼓勵、指導[15]。因而患者能夠更配合鍛煉計劃,依從性也更高;③康復組髖關節(jié)功能恢復水平更高??祻妥o理干預通過各階段計劃的執(zhí)行,監(jiān)督患者完成康復鍛煉,即使在患者出院后,也持續(xù)通過線上聯(lián)系、定期隨訪,加強康復指導與監(jiān)督。因此在持續(xù)康復鍛煉中,患者關節(jié)功能恢復水平也有更顯著的提升;④康復組生活能力、生活質量有較大改善??祻妥o理干預在實施中不斷提高患者康復鍛煉強度,循序漸進促進患者各項機能恢復,避免患者術后長期臥床引發(fā)多種并發(fā)癥,也預防因關節(jié)功能障礙而導致行動不便。因而在各項機能穩(wěn)定恢復的狀況下,患者生活能力及生活質量也顯著提升。
綜上所述,康復護理干預在HF 患者中應用效果良好,能夠通過早期指導患者參與康復鍛煉促進功能恢復,也能夠在持續(xù)干預中提高患者的康復訓練依從性,進而改善其生活質量。