趙盼盼

（上栗縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 上栗 337000）

慢性支氣管炎（bronchitis）是由于多種因素引發(fā)的支氣管黏膜、器官以及其臨近組織非特異性的慢性疾病[1，2]，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，具有病情遷延不愈、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的健康安全和生活質(zhì)量[3]。臨床通過對癥綜合治療，可控制感染，緩解癥狀，但是需要長時(shí)間服藥，且治療期間容易發(fā)生多種并發(fā)癥[4]。因此，臨床在治療的同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的價(jià)值。常規(guī)護(hù)理缺乏針對性、科學(xué)性，其干預(yù)主要與疾病康復(fù)相關(guān)，臨床護(hù)理效果較不理想[5]。針對性護(hù)理干預(yù)是一種以患者病情、個(gè)體需要求為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)方法，可促進(jìn)患者病情穩(wěn)定、早日康復(fù)[6]。本研究結(jié)合2018 年8 月-2020 年8月我院診治62 例慢性支氣管炎患者臨床資料，觀察針對性護(hù)理干預(yù)對慢性支氣管炎患者主觀幸福感以及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月-2020 年8 月上栗縣人民醫(yī)院診治62 例慢性支氣管炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組男18 例，女13 例；年齡53～80 歲，平均年齡（65.19±1.90）歲。對照組男16 例，女15 例；年齡55～81 歲，平均年齡（64.92±2.13）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均經(jīng)X 線、肺功能指標(biāo)診斷確診[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②認(rèn)知異常，精神障礙；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)健康宣教，告知注意事項(xiàng)；②遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)治療和護(hù)理；③告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并進(jìn)行適當(dāng)鍛煉；④結(jié)合患者實(shí)際情況給予科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)；⑤對于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 采用針對性護(hù)理干預(yù)：①病情觀察：慢性支氣管炎屬于慢性發(fā)展疾病，氣候變化和患者接觸環(huán)境可能會引起慢性支氣管炎發(fā)作，甚至?xí)又夭∏?；基于此，護(hù)理人員結(jié)合慢性支氣管炎疾病特點(diǎn)，密切觀察患者咳嗽、咳痰情況。針對患者的個(gè)體差異，指導(dǎo)患者注意防寒保暖，堅(jiān)持服藥；對于咳嗽、咳痰加重的患者，給予氧氣霧化，降低痰液黏度，促進(jìn)痰液排出；對于咳痰極為嚴(yán)重患者，給予吸痰處理，吸痰過程中密切觀察患者的面色、呼吸情況，注意每次吸痰不能超過15 s；②心理護(hù)理：與患者和家屬溝通、交流，通過交流訪談的方式，了解患者的心理狀態(tài)；同時(shí)，依據(jù)患者的個(gè)體差異和心理需求，給予針對性心理疏導(dǎo)；且由于疾病長期給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)，容易存在焦慮、抑郁，護(hù)理人員主動熱情與其交流，并采用一定的干預(yù)措施與患者保持和諧、信任的關(guān)系；此外，護(hù)理人員依據(jù)家屬的支持情況給予指導(dǎo)，提高家庭給予患者的關(guān)心、愛護(hù)與幫助，使患者感受到幸福感；③健康宣教：依據(jù)患者的文化程度，采用合理的語言詳細(xì)講解慢性支氣管炎相關(guān)知識，重點(diǎn)告知發(fā)病原因、急性發(fā)作誘因以及護(hù)理注意事項(xiàng)，同時(shí)發(fā)放慢性支氣管炎宣傳手冊，并指導(dǎo)家屬、患者共同學(xué)習(xí)，依據(jù)其掌握情況，進(jìn)行重點(diǎn)內(nèi)容指導(dǎo)；④運(yùn)動指導(dǎo)：由于慢性支氣管炎急性發(fā)作與氣候變化密切相關(guān)，告知增強(qiáng)免疫力的重要性，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，糾正日常不健康行為；依據(jù)患者的個(gè)體差異和病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，注意把握運(yùn)動強(qiáng)度、耐量；另向患者和家屬講解運(yùn)動鍛煉的重要性，以提高患者的積極性；⑤飲食護(hù)理：告知患者飲食應(yīng)均衡，保證機(jī)體所需的營養(yǎng)支持；依據(jù)患者的合并癥、個(gè)體差異，遵循以低脂、高蛋白質(zhì)、高維生素以及高纖維素為主的飲食原則；日常飲食宜應(yīng)清淡，并堅(jiān)持養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；⑥用藥指導(dǎo)：依據(jù)患者的個(gè)體表現(xiàn)、臨床病情，選擇最合適的給藥方式，因慢性支氣管炎患者需要長時(shí)間服藥，家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)囑服藥，避免因個(gè)人因素造成的不依從給藥，確保良好的治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1）、主觀幸福感評分、生活質(zhì)量評分、自我護(hù)理能力以及健康行為評分。主觀幸福感[9，10]：包括情感指數(shù)、生活滿意度2 個(gè)維度，每個(gè)條目均采用Likert 7 級評分，二者按照相應(yīng)的比重得分，兩者相加之和為總分，評分為2.10～14.70 分，評分越高表明幸福感越差。生活質(zhì)量[11]：包括情感職能、生理功能、軀體功能、社會功能4 個(gè)維度，總分100 分，評分與生活質(zhì)量呈正比。自我護(hù)理能力[12]：參照自我護(hù)理能力測定量表，包含自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識4 個(gè)維度，共25 個(gè)條目，總分100 分，評分越高表明自我護(hù)理能力越好。健康行為[13，14]：參照健康行為總量表，包括健康責(zé)任、心理健康、人際關(guān)系、營養(yǎng)、壓力、軀體活動6 個(gè)維度，總共52 個(gè)條目，總分208分，評分越高表明健康行為越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 兩組干預(yù)后FVC、FEV1均大于干預(yù)前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s，L）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s，L）

2.2 兩組主觀幸福感、生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)后主觀幸福感評分低于干預(yù)前，生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前，且觀察組主觀幸福感評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組主觀幸福感、生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組主觀幸福感、生活質(zhì)量比較（±s，分）

2.3 兩組自我護(hù)理能力比較 觀察組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我護(hù)理能力比較（±s，分）

表3 兩組自我護(hù)理能力比較（±s，分）

2.4 兩組健康行為評分比較 兩組干預(yù)后健康行為評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組健康行為評分比較（±s，分）

表4 兩組健康行為評分比較（±s，分）

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，臨床護(hù)理不再局限于疾病本身，而是更注重患者的需求，關(guān)注患者的主觀幸福感和生活質(zhì)量[15]。針對性護(hù)理干預(yù)以患者的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，糾正患者的生活習(xí)慣，加強(qiáng)對誘發(fā)支氣管炎發(fā)作危險(xiǎn)因素控制，重視患者的心理需求和不良情緒，可實(shí)現(xiàn)針對性、全面性、科學(xué)性的干預(yù)[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后FVC、FEV1均大于干預(yù)前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），表明針對性護(hù)理干預(yù)可改善患者肺功能，減輕呼吸困難，提升通氣功能，該結(jié)論與張小真等[19]研究基本一致。同時(shí)，兩組干預(yù)后主觀幸福感評分低于干預(yù)前，生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前，且觀察組主觀幸福感評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），表明開展針對性護(hù)理干預(yù)可提高患者主觀幸福感，改善患者生活質(zhì)量水平，考慮原因是因針對性護(hù)理干預(yù)方法結(jié)合了患者實(shí)際情況、個(gè)體差異、病情需求、年齡等因素，提供針對性的指導(dǎo)，可有效控制危險(xiǎn)因素，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提升患者的幸福感，且針對性護(hù)理干預(yù)可糾正不良健康行為，培養(yǎng)患者良好生活習(xí)慣，進(jìn)一步改善生活質(zhì)量。此外，本研究中觀察組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識評分均高于對照組（P＜0.05），表明針對性護(hù)理干預(yù)可提高患者自我護(hù)理能力，使其積極配合、參與臨床護(hù)理，考慮原因?yàn)獒槍π宰o(hù)理干預(yù)可依據(jù)患者個(gè)體差異開展疾病健康宣教，提升患者健康知識水平、自我責(zé)任感，在治療和護(hù)理過程中，自我判斷風(fēng)險(xiǎn)因素，并進(jìn)行自我保護(hù)，進(jìn)一步促進(jìn)自我護(hù)理技能的提高。此外，兩組干預(yù)后健康行為評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示針對性護(hù)理可提高患者健康行為水平，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成，從而預(yù)防或減少慢性支氣管炎的復(fù)發(fā)。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)可提高慢性支氣管炎患者主觀幸福感，改善生活質(zhì)量水平，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成，改善肺功能，提升自我護(hù)理技能，是一種有效的護(hù)理模式。