陳橋英

（南康區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341400）

目前，腹腔鏡在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1]。腹腔鏡輸卵管切除術(shù)屬于微創(chuàng)性手術(shù)，可為手術(shù)提供清晰術(shù)野，減少不必要的損傷[2]。但是仍然會(huì)對(duì)患者呼吸、內(nèi)分泌等產(chǎn)生一定影響，且存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。故，腹腔鏡輸卵管切除術(shù)后，有效的護(hù)理干預(yù)是患者恢復(fù)的關(guān)鍵。但是常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，不能依據(jù)疾病的特點(diǎn)，給予針對(duì)性干預(yù)[4]。集束化護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，結(jié)合患者疾病特點(diǎn)，制定一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，最大化為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5]。本研究結(jié)合2019 年1 月-2021 年5 月在我院行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)患者的臨床資料，觀察集束化護(hù)理應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年5 月在南康區(qū)中醫(yī)院行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)的56 例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各28 例。對(duì)照組年齡25～37 歲，平均年齡（28.39±1.70）歲；其中宮頸癌6 例，多發(fā)子宮肌瘤18例，難治性功能性子宮出血4 例。觀察組年齡24～38歲，平均年齡（28.43±1.25）歲；其中宮頸癌7 例，多發(fā)子宮肌瘤19 例，難治性功能性子宮出血2 例。兩組年齡、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)[6]；②均符合腹腔鏡手術(shù)指征[7]；③均無(wú)手術(shù)禁忌證[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器系統(tǒng)疾病者；②凝血功能障礙[9]；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前常規(guī)健康宣教，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征[10]；②遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)護(hù)理和治療；③術(shù)后告知患者注意事項(xiàng)，提高患者的自我護(hù)理能力；④對(duì)于煩躁、不安等負(fù)面情緒的患者，做好安撫和開導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 給予集束化護(hù)理：①成立集束化護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，共同對(duì)腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)相關(guān)知識(shí)和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并制定符合腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)需求的護(hù)理計(jì)劃；②患者入院后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行整體評(píng)估，并制定個(gè)體化護(hù)理方案。同時(shí)與患者主動(dòng)溝通，耐心傾聽患者的主訴，講解手術(shù)基本過程，告知手術(shù)會(huì)保留陰道，消除患者的顧慮；③依據(jù)患者的心理現(xiàn)狀，給予安慰和鼓勵(lì)，并告知不良情緒對(duì)手術(shù)與治療的影響，使患者積極調(diào)控情緒，保持良好的心態(tài)。同時(shí)告知家屬應(yīng)給予患者關(guān)心和愛護(hù)，使其保持積極的心態(tài)和良好的自信心面對(duì)手術(shù)；④術(shù)前3 d，責(zé)任護(hù)士床旁指導(dǎo)患者采用0.5%的聚維酮碘清洗陰道，術(shù)前12 h 禁食，術(shù)前6 h 禁飲[11]。手術(shù)當(dāng)天告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，并講解基本方法，減輕患者的緊張、焦慮情緒。術(shù)前30 min，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行陰道、臍孔等部位清洗，并為患者做好隱私保護(hù)；⑤術(shù)中加強(qiáng)常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，并細(xì)化護(hù)理步驟，如準(zhǔn)確測(cè)量血氧飽和度、尿量以及生命體征。同時(shí)合理控制輸液速度，避免因護(hù)理操作不當(dāng)造成的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；⑥術(shù)后，做好保暖措施，在制定護(hù)理計(jì)劃基礎(chǔ)上，依據(jù)患者的具體情況，隨時(shí)調(diào)整。每天定時(shí)進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，導(dǎo)尿管維護(hù)和管理，確保負(fù)壓管引流球處于負(fù)壓狀態(tài)，并妥善固定，保持引流管通暢；⑦術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行雙肢屈伸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。同時(shí)指導(dǎo)患者食用半流質(zhì)飲食，以確保營(yíng)養(yǎng)充足。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（肛門排氣、腸鳴音以及進(jìn)食時(shí)間）、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分）、生活質(zhì)量水平、并發(fā)癥（切口感染、盆腔炎、陰道出血）發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

1.4.1 生活質(zhì)量[12]采用生活質(zhì)量（QOL）量表評(píng)定：包括心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能等維度，總分100 分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.4.2 疼痛[13]采用數(shù)字模擬分級(jí)VAS 評(píng)分量表，評(píng)分0～10 分，其中0～3 分為輕度疼痛、4～6 分為中度疼痛、6 分以上為重度疼痛。

1.4.3 護(hù)理滿意度[14]采用護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，總分100 分，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h）

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h）

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（94.20±3.10）分，高于對(duì)照組的（81.92±2.80）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.021，P=0.034）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=2.893，P=0.041），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（χ2=4.022，P=0.032），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)需要建立腹壓，會(huì)引起回心血量、心排出量減少，使患者血壓降低，對(duì)患者的血流造成一定影響[15]。同時(shí)由于輸卵管與妊娠密切相關(guān)，下輸卵管切除術(shù)會(huì)給患者造成一定的不良心理，特別是有剩余需求的患者，會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而對(duì)患者的恢復(fù)造成一定影響[16]。集束化護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者結(jié)局的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其通過引入循證支持，可促進(jìn)患者良好預(yù)后形成[17]。但是集束化護(hù)理在腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果如何，尚需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)[18]。

本研究顯示，術(shù)后觀察組患者，肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)以及進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)患者開展集束化護(hù)理，可縮短維持功能恢復(fù)時(shí)間，使患者盡早進(jìn)食，從而保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足，為患者的良好恢復(fù)提供有利條件。分析認(rèn)為可能是由于集束化護(hù)理干預(yù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者全面干預(yù)，消除護(hù)理盲點(diǎn)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕手術(shù)壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[19]。同時(shí)指導(dǎo)患者配合良好的術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，從而利于術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)和住院時(shí)間、疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)，利于患者術(shù)后早期下床，減少住院時(shí)間，減輕患者疼痛度，避免疼痛等不良應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)榧o(hù)理干預(yù)具有較強(qiáng)的針對(duì)性，有效控制危險(xiǎn)因素，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，減輕疼痛，利于早期下床活動(dòng)，進(jìn)一步縮短住院時(shí)間。同時(shí)觀察組患者生活治療水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），可見集束化護(hù)理干預(yù)利于可有效避免不良應(yīng)激，減輕患者痛苦，改善患者耐受性，進(jìn)一步促進(jìn)生活質(zhì)量水平的提高，為患者的護(hù)理和治療順利開展提供有利條件。本研究還顯示，觀察組術(shù)后出現(xiàn)1 例切口感染，1 例盆腔炎，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。而對(duì)照組切口感染、盆腔炎、陰道出血各出現(xiàn)2 例，并發(fā)癥發(fā)生率21.43%高于觀察組（P＜0.05），可見該護(hù)理模式可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保手術(shù)效果、手術(shù)安全性。

此外，觀察組護(hù)理總滿意度（96.43%）高于對(duì)照組（82.14%）（P＜0.05），提示集束化護(hù)理干預(yù)利于護(hù)患互相信任關(guān)系建立，確保護(hù)患有效、良好溝通，最大化避免護(hù)理糾紛，從而有效提升整體護(hù)理滿意度。

綜上所述，集束化護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)患者可縮短住院、下床活動(dòng)以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量水平，降低疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度高，是一種可行、有效的護(hù)理模式。