葉秋萍，張麗莎，何 琦，徐嘉悅

（貴陽康養(yǎng)職業(yè)大學(xué)，貴州貴陽 550081）

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]中明確提出：加強全科、兒科、產(chǎn)科、精神科、病理、護理、助產(chǎn)、康復(fù)、心理健康等急需緊缺性專業(yè)人才的培養(yǎng)、培訓(xùn)。由上述內(nèi)容可見，“大健康”戰(zhàn)略給職業(yè)教育帶來了重大的機遇和挑戰(zhàn)，不僅為人才的發(fā)展提供了新的機遇，也對人才的素質(zhì)和能力提出了新的、更高的要求。在此背景下，研究護理專業(yè)在教學(xué)上的新培養(yǎng)模式，如智能化多模態(tài)進階式教學(xué)，研究有效的護生教育教學(xué)方法，讓學(xué)校教學(xué)內(nèi)容與實際崗位需求緊密銜接，滿足貴州省推進國家“大健康”戰(zhàn)略的要求，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升對人才的總體要求[2]。為切實提高護生臨床職業(yè)能力，本研究在對于高職護理專業(yè)護生的培養(yǎng)中融合了智能化多模態(tài)進階式教學(xué)模式，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用多階段整群隨機抽樣法從貴陽康養(yǎng)職業(yè)大學(xué)2019級?？谱o生中抽取2個相同專業(yè)方向的班級作為對照組和試驗組，各52例。對照組護生中男性7例，女性45例；年齡20～25歲，平均年齡（21.75±1.21）歲。試驗組護生中男性5例，女性47例；年齡20～24歲，平均年齡（21.81±1.34）歲。以護生上一學(xué)期末理論考試和實踐技能考核成績?yōu)榛€成績：對照組思維認識度得分51～85分，平均得分（69.31±9.36）分；理論考試得分64～86分，平均得分（78.87±5.25）分；實踐技能得分57～86分，平均得分（76.06±4.99）分；臨床能力得分68～88分，平均得分（76.00±4.20）分。試驗組思維認識度得分51～86分，平均得分（67.08±8.21）分；理論考試得分66～88分，平均得分（80.71±5.12）分；實踐技能得分62～87分，平均得分（77.38±6.31）分；臨床能力得分71～81分，平均得分（76.65±3.04）分。兩組護生在年齡、性別、學(xué)歷、基線成績等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 發(fā)放問卷：研究小組通過問卷調(diào)查的方式向2019級護生發(fā)放“智能化多模態(tài)進階式教學(xué)模式調(diào)查問卷”共計583份，用以評估護生對智能化多模態(tài)進階式教學(xué)模式的認識。最終“智能化多模態(tài)進階式教學(xué)模式調(diào)查問卷”回收有效問卷546份，問卷有效回收率93.65%。實施教學(xué)：每個教學(xué)項目基于“三階段、四結(jié)合、五步驟”的特色“345”組織教學(xué)，由同一名教師分別對兩組護生講授基礎(chǔ)護理學(xué)相關(guān)課程，兩組護生的教學(xué)按照相同的教材、教學(xué)大綱和課程標準同步實施。其中對照組采用傳統(tǒng)的講授方法進行授課，而試驗組除傳統(tǒng)方法外，再輔以“智能化多模態(tài)進階式”的實踐教學(xué)模式，進行為期8個月的授課。

具體流程：①課前通過案例引導(dǎo)創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)興趣，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習。教師通過明日良醫(yī)學(xué)習平臺引入知識點，展示學(xué)習目標，留下案例和工作任務(wù)來激發(fā)學(xué)生興趣，啟發(fā)學(xué)生思考。學(xué)生學(xué)習，首先領(lǐng)取任務(wù)，以小組為單位查閱資料，線上學(xué)習，解決問題。通過在線答題，在線模擬自主練習，驗證學(xué)習結(jié)果。數(shù)據(jù)中心收集數(shù)據(jù)、分析整理，教師根據(jù)反饋調(diào)整學(xué)習目標。②課中“教學(xué)做”合一，進階培養(yǎng)，攻破重難點。學(xué)生帶著問題和教師在“‘教學(xué)做’一體化”教室開展教學(xué)，在學(xué)習中尋找答案和解決方法。授課中使用多種教學(xué)方法，如智能化多模態(tài)進階式教學(xué)法、標準化病人（SP）教學(xué)法、在線技能訓(xùn)練法、虛實結(jié)合智能仿真訓(xùn)練法、同伴互助學(xué)習法等開展教學(xué)，使學(xué)生攻破重難點，突破易錯點，保證課程內(nèi)容與崗位需求緊密對接，促進學(xué)生職業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)的全面提升。教師借助護理開放實訓(xùn)基地，通過資源整合，再現(xiàn)臨床真實情景，按照崗位需求規(guī)范操作，使技能學(xué)習動態(tài)化、情景化、臨床化，讓學(xué)生學(xué)中做、做中學(xué)，教學(xué)做一體化，真正實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與崗位需求無縫對接。③課后多元評價，適時調(diào)整，反哺教學(xué)。教師查看報告，為學(xué)生答疑解惑，初步測評。學(xué)生同伴之間互助互幫互評，共同提高。團隊協(xié)作，小組測評，培養(yǎng)學(xué)生團隊意識。數(shù)據(jù)中心收集數(shù)據(jù)，整理反饋，教師根據(jù)反饋結(jié)果進行調(diào)整，反哺教學(xué)。通過見習與實習相結(jié)合方式，將學(xué)生安排到臨床一線，通過帶教老師與學(xué)生接觸，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋理論與技能教學(xué)存在問題，從而實時調(diào)整教學(xué)。

1.3 觀察指標 8個月教學(xué)完成后評估以下指標：①比較兩組護生理論考試成績。使用相同試卷對學(xué)生所學(xué)知識進行理論考試，采用百分制統(tǒng)計成績。②比較兩組護生對教學(xué)模式的主觀評價。通過一份自制評價問卷，了解護生對該教學(xué)模式的主觀評價，每個條目的分值范圍為1～10分（非常不認同/不滿意為1分，非常認同/滿意為10分），總得分10～100分。③比較兩組護生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）考核結(jié)果。通過OSCE[3]進行5站式考核（護理評估、護理措施、健康宣教、護患溝通、團隊協(xié)作）評估護生護理實踐能力，每站20分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料采用[例（%）]的形式描述，差異比較行χ2檢驗；計量資料采用（）的形式表示，差異比較使用獨立樣本或配對t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生理論考試成績比較 根據(jù)基線資料可知，通過教學(xué)干預(yù)后，試驗組和對照組的理論考試平均得分分別為（84.10±5.97）分和（78.96±6.94）分，試驗組更高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.049，P＜0.001）。

2.2 兩組護生對教學(xué)模式的主觀評價 試驗組護生對教學(xué)模式的主觀評價（含內(nèi)容設(shè)置、教學(xué)理念、教學(xué)效果三項內(nèi)容，共10個二級指標）高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生對教學(xué)模式的主觀評價（分， ）

表1 兩組護生對教學(xué)模式的主觀評價（分， ）

一級指標 二級指標 試驗組（n=52） 對照組（n=52） t值 P值評價內(nèi)容設(shè)置學(xué)科知識點相互交叉、滲透 6.65±1.20 5.81±1.53 3.754 0.002護理條理性、系統(tǒng)性、結(jié)構(gòu)性 6.75±1.52 5.56±1.49 4.708 ＜0.001拓展思維 5.81±1.34 4.92±1.48 4.171 0.002評價教學(xué)理念增強學(xué)生參與熱情、情感體驗 6.00±1.65 5.13±1.80 3.908 0.012融入臨床評判性思維 5.83±1.96 5.12±1.61 3.422 0.046評價教學(xué)效果不斷更新、擴展、累積學(xué)科知識 6.90±1.68 5.79±1.63 4.242 ＜0.001提高自我導(dǎo)向、持續(xù)的自主學(xué)習能力 5.60±1.56 5.04±1.66 3.047 0.004強化了自我監(jiān)控與反思的能力 6.46±1.45 5.40±1.72 4.192 ＜0.001提升了從患者角度思考問題的能力 5.54±1.81 4.60±1.52 3.900 0.005提升了護患溝通技能 6.31±1.88 5.40±1.61 4.388 0.001

2.3 兩組護生OSCE考核結(jié)果比較 試驗組在OSCE在護理評估、護理措施、健康宣教、團隊協(xié)作、護患溝通等5個方面考核成績均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生OSCE考核結(jié)果比較（分， ）

表2 兩組護生OSCE考核結(jié)果比較（分， ）

組別 例數(shù) 護理評估 護理措施 健康宣教 團隊協(xié)作 護患溝通試驗組 52 12.92±3.81 11.02±4.02 12.35±3.78 9.79±3.50 12.48±3.94對照組 52 9.23±3.22 9.13±3.59 9.42±2.75 7.67±2.45 9.13±2.46 t值 7.071 4.309 6.694 5.465 7.108 P值 ＜0.001 0.013 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著當前我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，國家政策變化和公眾健康需求的不斷增高，人們對健康服務(wù)的需求也越來越多?！?020年世界護理狀況報告》顯示[4]，要在2030年前解決國家護理人員短缺問題，護士畢業(yè)生總數(shù)平均每年需要增加8%。因此，加快培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人才已成為當前醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)。

結(jié)合教育部關(guān)于《深化職業(yè)教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見》[5]和《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》[6]等文件要求，高學(xué)歷、高層次、高素質(zhì)護理人才的需求將是我國護理事業(yè)發(fā)展的任務(wù)與目標。因此，在開展護理教育的過程中應(yīng)進一步貼近社會發(fā)展，貼近行業(yè)標準，貼近崗位需求，圍繞國家“三教”改革相關(guān)要求，在堅持護理基礎(chǔ)理論和基本技能教育的基礎(chǔ)上，提升畢業(yè)生綜合素質(zhì)，落實立德樹人根本任務(wù)。

職業(yè)教育承擔著為護理行業(yè)輸送大批專業(yè)人才的重要任務(wù)，因此當前需要思考如何提高高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。2019年，國務(wù)院頒布了《國家職業(yè)教育改革實施方案》[7]，并出臺了助推職業(yè)教育發(fā)展的系列文件，文件系統(tǒng)性之高前所未有、涉及面之廣前所未有、改革措施之全前所未有?！蛾P(guān)于推動現(xiàn)代職業(yè)教育高質(zhì)量發(fā)展的意見》[8]明確提出“職業(yè)教育要創(chuàng)新教學(xué)模式與方法，推動現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合，提高課堂教學(xué)質(zhì)量”。由此可見課程質(zhì)量直接決定人才培養(yǎng)的質(zhì)量，想要培養(yǎng)出高質(zhì)量的人才，就需要我們對學(xué)生的成長與發(fā)展進行重新思考。

在此背景下，“智能化多模態(tài)進階式”教學(xué)模式借助我校護理開放實訓(xùn)基地，運用現(xiàn)代科技技術(shù)并在護理臨床操作教學(xué)中通過在線技能訓(xùn)練、虛實結(jié)合智能仿真訓(xùn)練，同伴互助合作式訓(xùn)練，SP教學(xué)，護生自主測評及智能化技能考核等多種模態(tài)，與護生的三種以上感官進行信息傳遞與交流互動，讓護生了解操作流程、熟記操作流程、掌握關(guān)鍵操作步驟直至熟練掌握操作進行遞進式的培養(yǎng)學(xué)習。在整個培養(yǎng)過程中大數(shù)據(jù)中心對護生整體學(xué)習過程實現(xiàn)數(shù)據(jù)化、信息化、智能化監(jiān)管，讓護生清楚自己的知識掌握情況，也幫助教師及時了解護生的學(xué)習情況，從而有針對性地實時調(diào)整教學(xué)目標，促進教學(xué)目標達成。

從理論考試成績對比來看，干預(yù)后對照組得分明顯低于試驗組，而實際教學(xué)內(nèi)容是一致的，說明很有可能這種教學(xué)模式激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習積極性和動力，使學(xué)生主動掌握更多理論和實踐知識，有效提高了學(xué)習效率。從學(xué)生的主觀評價來看，試驗組得分高于對照組，說明學(xué)生對該培養(yǎng)模式的內(nèi)容設(shè)置、教學(xué)理念設(shè)置、教學(xué)效果都更加認可。分析其原因，可能主要是因為相較于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，智能化多模態(tài)進階教學(xué)模式的教學(xué)設(shè)計更為系統(tǒng)、合理，涵蓋了從線上到線下的全過程學(xué)習，學(xué)生能夠更深入地理解知識點；“強化了自我監(jiān)控與反思的能力”得分也較高，這是由于學(xué)生的積極性被充分調(diào)動起來，加之該教學(xué)模式中多處需要學(xué)生主動思考、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，有效鍛煉了學(xué)生的自控力和思考能力。從OSCE考核結(jié)果來看，試驗組在5個方面的得分都優(yōu)于對照組?？梢酝普摚爸悄芑嗄B(tài)進階式教學(xué)”層層深入，符合高職學(xué)生的認知規(guī)律，比傳統(tǒng)的講授式教學(xué)更能培養(yǎng)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)、思考、解決問題的習慣，可以讓護生將學(xué)習的理論知識充分應(yīng)用，用理論知識去解決臨床護理工作的實際問題，將理論與實踐緊密結(jié)合，更好地適應(yīng)臨床護理工作。智能化多模態(tài)進階式教學(xué)模式是一種幫助護生從校園學(xué)習過渡到臨床工作的良好培養(yǎng)方法，它能夠激發(fā)護生學(xué)習動力和積極性，可以讓護生更好地適應(yīng)臨床護理工作[9]。

綜上所述，護生對智能化多模態(tài)進階式的主觀評價較好，且該模式有利于護生臨床實踐能力的提高，同時有利于護生臨床職業(yè)能力的培養(yǎng)和理論知識的掌握，值得在護理專業(yè)課教學(xué)中進行應(yīng)用。