呂巖麗

（煙臺芝罘醫(yī)院急診科，山東煙臺 264000）

急性心肌梗死是一種臨床較為常見的心血管疾病，其主要是以胸痛、心律失常等癥狀為臨床表現(xiàn)，且若患者治療不及時(shí)，則極易加重病情，引發(fā)心力衰竭，從而嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)階段，常規(guī)康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練是臨床干預(yù)急性心肌梗死后心力衰竭常采用的方式之一，其可改善患者的臨床癥狀及心功能，控制病情進(jìn)展，但是在應(yīng)用中治療進(jìn)程缺乏循序漸進(jìn)，無法達(dá)到預(yù)期效果[1]。漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練是一種新興的康復(fù)干預(yù)模式，其是在常規(guī)康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加循序漸進(jìn)的理念，以對患者實(shí)施針對性的康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)而促進(jìn)患者順利完成康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，縮短康復(fù)時(shí)間，臨床常用于腦卒中、冠心病等疾病患者的康復(fù)治療中。本研究旨在探討漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)用于急性心肌梗死后心力衰竭患者的臨床效果，以便為臨床尋找出更有效的訓(xùn)練方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年10月煙臺芝罘醫(yī)院收治的102例急性心肌梗死后心力衰竭患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各51例。對照組患者中男性26例，女性25例；年齡62～83歲，平均年齡（75.75±5.58）歲；病程40 min～3 h，平均病程（1.45±0.26）h；梗死部位：前壁13例，下壁16例，前間壁11例，側(cè)壁4例，后壁7例。觀察組患者中男性27例，女性24例；年齡62～84歲，平均年齡（75.65±5.78）歲；病程35 min～3 h，平均病程（1.52±0.37）h；梗死部位：前壁12例，下壁17例，前間壁9例，側(cè)壁5例，后壁8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)煙臺芝罘醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《心血管疾病防治指南和共識2013》[2]中急性心肌梗死及心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②影像學(xué)檢查有急性心肌梗死后心力衰竭征象者；③既往有明確心肌梗死病史，且無其他可導(dǎo)致心力衰竭的相關(guān)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全者；②其他心臟疾病者；③精神障礙者；④心力衰竭急性發(fā)作者。

1.2 治療方法 兩組患者均予以常規(guī)藥物治療：抗凝、降脂、穩(wěn)定血流動力學(xué)等。予以對照組患者肢體、平衡及步行訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練。予以觀察組患者漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練：①組建漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動小組。成員有醫(yī)師、理療師、護(hù)士等，均接受相關(guān)培訓(xùn)，且已通過考核，均具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。②制訂康復(fù)方案。護(hù)理人員需詳細(xì)了解患者的病歷資料，并建立患者信息檔案，而后醫(yī)師和理療師依據(jù)患者信息檔案進(jìn)行評估其病情，并制訂個(gè)性化的漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動方案。③漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動實(shí)施?；颊呔戎纬晒?，立即實(shí)施被動運(yùn)動，循環(huán)式按摩患者四肢，由近至遠(yuǎn)端，10 min/次，3次/d；待患者生命體征平穩(wěn)后，進(jìn)行被動屈伸運(yùn)動，如屈伸腕、肘、踝、膝關(guān)節(jié)及手指，內(nèi)旋或外展肩關(guān)節(jié)等，10 min/次，3次/d。待患者意識恢復(fù)后，依據(jù)患者的病情情況，進(jìn)行針對性開展各關(guān)節(jié)及肢體主動康復(fù)，初始可由家屬、護(hù)理人員輔助完成，呈漸進(jìn)式，直至患者可自主完成肢體及關(guān)節(jié)康復(fù)；然后逐步進(jìn)行臥位、坐位康復(fù)，患者取坐位或仰臥位（30°），護(hù)理人員指導(dǎo)患者實(shí)施脊柱伸展活動，初始5 min/次，逐步增加至20 min/次，3次/d。站立及步行康復(fù)。初始可由家屬、護(hù)理人員攙扶站立，呈漸進(jìn)式，直至患者可自主扶床站立，然后逐步進(jìn)行踏步運(yùn)動，患者開始行走時(shí)注意予以防止跌倒等保護(hù)措施，待可自主行走后，以根據(jù)患者情況增加訓(xùn)練強(qiáng)度，同時(shí)避免勞累，初始5 min/次，逐步增加至20 min/次，2次/d，兩組均訓(xùn)練6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果。于訓(xùn)練后采用紐約心臟病協(xié)會（NYHA）[3]分級評估兩組患者的治療效果，其中顯效：訓(xùn)練后患者心臟功能降低≥2級，心力衰竭基本控制；有效：心臟功能降低≥1級；無效：訓(xùn)練后患者NYHA分級未降低甚至惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者訓(xùn)練前后收縮壓、心率、尿量。于訓(xùn)練前后使用血壓計(jì)（廣東樂心醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BM361）測量兩組患者收縮壓，使用心率檢測儀（佛山市經(jīng)絡(luò)動力醫(yī)療器械有限公司，型號：Vian.880E）測量心率。③比較兩組患者訓(xùn)練前后運(yùn)動耐力。于訓(xùn)練前后采用6 min步行試驗(yàn)（6 MWD）、最大運(yùn)動時(shí)間進(jìn)行評估兩組患者運(yùn)動耐力。6 MWD測量方法：借助計(jì)時(shí)器及卷尺，測量患者在6 min內(nèi)能夠行走的最大運(yùn)動距離。④比較兩組患者訓(xùn)練前后簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）評分。于訓(xùn)練前后采用SF-36[4]評分評估兩組患者生活質(zhì)量，包括心理功能、軀體功能、生命活力、社會功能4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越低，則表明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為78.43%，高于對照組的54.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者訓(xùn)練前后收縮壓、心率、尿量比較 訓(xùn)練后兩組患者尿量均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；訓(xùn)練后兩組患者收縮壓、心率均升高，且觀察組高于對照組，但組間及組內(nèi)訓(xùn)練前后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后收縮壓、心率、尿量比較（ ）

表2 兩組患者訓(xùn)練前后收縮壓、心率、尿量比較（ ）

注：與訓(xùn)練前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 心率（次） 尿量（mL）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 51 117.80±17.21 122.63±15.97 66.17±7.49 68.28±8.71 358.67±52.74 556.47±78.89*對照組 51 116.78±17.54 121.41±16.12 64.83±7.96 66.11±8.58 356.84±54.37 413.85±69.43*t值 0.296 0.384 0.876 1.268 0.173 9.692 P值 0.768 0.702 0.383 0.208 0.863 ＜0.001

2.3 兩組患者訓(xùn)練前后運(yùn)動耐力比較 訓(xùn)練后，兩組患者6 MWD、最大運(yùn)動時(shí)間均延長，且觀察組均長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者訓(xùn)練前后運(yùn)動耐力比較（ ）

表3 兩組患者訓(xùn)練前后運(yùn)動耐力比較（ ）

注：與訓(xùn)練前比，*P＜0.05。6 MWD：6 min步行試驗(yàn)。

組別 例數(shù) 6 MWD（m） 最大運(yùn)動時(shí)間（s）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 51 299.88±37.24 475.65±52.93* 537.52±45.78 648.41±72.75*對照組 51 297.77±37.21 368.47±45.15* 535.68±48.97 587.19±64.57*t值 0.286 11.002 0.196 4.495 P值 0.775 ＜0.001 0.845 ＜0.001

2.4 兩組患者訓(xùn)練前后SF-36評分比較 訓(xùn)練后，兩組患者在心理功能、軀體功能、生命活力、社會功能等方面的SF-36評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者訓(xùn)練前后SF-36評分比較（分， ）

表4 兩組患者訓(xùn)練前后SF-36評分比較（分， ）

注：與訓(xùn)練前比，*P＜0.05。SF-36：簡明健康狀況調(diào)查表。

組別 例數(shù) 心理功能 軀體功能 生命活力 社會功能訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 51 47.85±6.28 91.68±7.94*50.54±6.77 88.47±9.72*52.83±6.41 91.47±6.78*54.15±6.85 89.37±8.41*對照組 51 48.74±5.27 69.49±8.17*49.65±6.98 77.13±8.54*51.74±6.82 76.82±8.14*53.71±6.93 75.85±7.47*t值 0.775 1.910 0.654 6.259 0.832 9.876 0.322 8.584 P值 0.440 ＜0.001 0.515 ＜0.001 0.408 ＜0.001 0.748 ＜0.001

3 討論

急性心肌梗死主要是由心肌供氧不足、心臟內(nèi)血液灌注量減少等因素導(dǎo)致部分心肌細(xì)胞死亡而誘發(fā)的一種病癥，心力衰竭是急性心肌梗死后常見的并發(fā)癥之一。臨床上一般采取常規(guī)康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，進(jìn)行促進(jìn)急性心肌梗死后心力衰竭患者康復(fù)，改善其病情，但該法無法對患者制訂個(gè)性化的訓(xùn)練方案，且康復(fù)周期較長，患者易出現(xiàn)不良情緒，進(jìn)而降低訓(xùn)練效果[5]。

漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練主要是基于常規(guī)康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，改進(jìn)的漸進(jìn)式康復(fù)理念，針對患者病情，以制訂個(gè)性化、系統(tǒng)化的康復(fù)計(jì)劃，通過循序漸進(jìn)地完成康復(fù)訓(xùn)練，有利于提高療效，進(jìn)而可增加靜脈回心血量及心輸出量，增強(qiáng)機(jī)體代謝，使得尿量增多[6]；此外，循序漸進(jìn)的康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練方式不僅不會過度增加心臟負(fù)擔(dān)，有利于維持患者的收縮壓、心率穩(wěn)定，還可逐漸提高患者耐受力，進(jìn)而有助于促進(jìn)患者康復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者訓(xùn)練后治療總有效率（78.43%）高于對照組（54.90%），提示漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)用于急性心肌梗死后心力衰竭，可有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組收縮壓、心率均小幅升高，且觀察組尿量明顯高于對照組（P＜0.05），提示漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)用于急性心肌梗死后心力衰竭，可穩(wěn)定患者生命體征，增加尿量。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組6 MWD、最大運(yùn)動時(shí)間長于對照組，表明漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)用于急性心肌梗死后心力衰竭，可有效增強(qiáng)患者的運(yùn)動耐力。

因急性心肌梗死后心力衰竭處于心臟疾病終末期階段，患者易發(fā)生器官充血性病變或形成血栓，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，從而嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量[8]。漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練主要是通過循序漸進(jìn)的理念，根據(jù)患者救治成功后、生命體征平穩(wěn)后、意識恢復(fù)后等不同時(shí)段特征，實(shí)施合適的被動運(yùn)動（循環(huán)式按摩、被動屈伸運(yùn)動等）、主動運(yùn)動（各關(guān)節(jié)及肢體主動康復(fù)、脊柱伸展活動等）、站立運(yùn)動及步行運(yùn)動，可有利于提高訓(xùn)練效果，改善患者的生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后觀察組患者心理功能、軀體功能、生命活力、社會功能評分高于對照組，提示漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)用于急性心肌梗死后心力衰竭，可以有效改善患者的生活質(zhì)量，與郭瑞霞等[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)用于急性心肌梗死后心力衰竭，可有效緩解患者的臨床癥狀，維持收縮壓、心率穩(wěn)定，增加尿量，增強(qiáng)運(yùn)動耐力，改善生活質(zhì)量，提高治療效果，值得臨床后期應(yīng)用。