杜乃文

（利津縣中心醫(yī)院急診科，山東東營 257400）

眩暈是指患者對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種位置性錯覺，可以分為真性眩暈與假性眩暈兩種。前者主要是由疾病導(dǎo)致的自身旋轉(zhuǎn)感，后者則是由全身系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的不同程度頭暈癥狀，并無明顯轉(zhuǎn)動感，而是有種飄忽不定的感覺。一般患者在出現(xiàn)眩暈后，難以忍受，需要呼叫急救車去醫(yī)院救治。院前急救主要是指在患者到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的急救措施，目的主要是減少患者病死率，為患者贏取更多急救時間[1]。平衡針是中醫(yī)治療方法之一，通過對患者的穴位進(jìn)行刺激，改善患者癥狀。有相關(guān)研究認(rèn)為，將平衡針療法應(yīng)用于院前急救中，能夠提高患者救治效率[2-3]。因此，在本次研究中，主要以利津縣中心醫(yī)院收治的86例院前急救眩暈癥患者為例，分析平衡針療法的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月利津縣中心醫(yī)院收治的86例院前急救眩暈癥患者，作為本次研究的主要對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對照組與觀察組，每組43例。對照組患者中男性19例，女性24例；年齡52～72歲，平均年齡（62.0±3.3）歲；收縮壓131.5～153.3 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平 均 收 縮 壓（142.4±3.6）mmHg； 舒 張 壓75.4～91.3 mmHg ，平均舒張壓（83.4±2.7）mmHg；病程6～10個月，平均病程（8.0±0.7）個月；心率75.3～100.5 次/min，平均心率（87.9±4.2）次/min。觀察組患者中男性18例，女性25例；年齡53～73歲， 平 均 年 齡（63.0±3.3） 歲； 收 縮 壓133.4～152.1 mmHg；平均收縮壓（142.8±3.1）mmHg；舒 張 壓 76.4～90.5 mmHg， 平 均 舒 張 壓（83.5±2.4）mmHg；病程7～9個月，平均病程（8.0±0.3）個月；心率78.5～98.7次/min，平均心率（88.6±3.4）次/min。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過利津縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊弑硎咀栽竻⑴c本研究，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有眩暈、心悸及乏力等癥狀,符合眩暈相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②具備正常的溝通與交流能力；③無相關(guān)治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙；②合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙；③合并嚴(yán)重傳染性疾病。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)院前急救，包括氧氣支持及建立靜脈通路等手段。對照組接受常規(guī)院前急救；針對眩暈比較嚴(yán)重的患者，實(shí)施肌內(nèi)注射鹽酸甲氧氯普胺注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021522，規(guī)格：1 mL∶10 mg）25 mg治療，同時對患者生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施平衡針療：在行針前，觀察針尖是否存在彎曲或者腐蝕情況，確認(rèn)無異常后再進(jìn)行施針。選取頭痛穴（足背第一與第二跖骨結(jié)合的前凹陷處中點(diǎn)）作為施針的主穴，升提穴作為輔助穴位進(jìn)行治療。針刺操作：對患者的頭痛穴進(jìn)行針刺，角度保持在15 °～45 °，進(jìn)針30 mm后，進(jìn)行上下提插，或者采取一針到位的方法治療，當(dāng)患者出現(xiàn)局部酸痛感時，需要立即將針拔除，一般施針的時間要短于5 s。升提穴的定位：主要在患者的頭頂以及兩耳連線處的中心位置前2寸的地方，進(jìn)針長度為1.5 cm左右，在患者感覺局部酸痛后立即拔針。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)前庭癥狀指數(shù)評分（VSI）評估患者癥狀嚴(yán)重程度，包括平衡障礙、眩暈、頭暈、視覺敏感、惡心嘔吐及頭痛6個方面?zhèn)€評估，每項(xiàng)分值在0～10分之間，0分表示患者無癥狀，10分表示患者癥狀非常嚴(yán)重，得分越高，表明患者癥狀越嚴(yán)重[5]。②臨床療效：顯效：患者眩暈的臨床癥狀消失；有效：患者眩暈的臨床癥狀得到顯著改善；無效：患者眩暈的臨床癥狀無變化，或者出現(xiàn)加重狀況。總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/患者總例數(shù)]×100%。③治療滿意度：根據(jù)利津縣中心醫(yī)院自量表進(jìn)行評估，分值范圍在0～100分之間，根據(jù)情況的不同劃分為3個層次：＞85分、60～85分、＜60分，分別對應(yīng)：非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=[（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/患者總例數(shù)]×100%。④依從性可分為完全依從、部分依從、不依從3個判定標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分，評分為≥80分、60～79分、＜60分?？傄缽穆?[（完全依從+部分依從）例數(shù)/患者總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。臨床療效、治療滿意度及治療依從性為計數(shù)資料，用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；VSI評分為計量資料，用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VSI評分比較 治療后，兩組各項(xiàng)VSI評分均降低，且觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后VSI評分比較（分， ）

表1 兩組患者治療前后VSI評分比較（分， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。VSI：前庭癥狀指數(shù)評分。

平衡障礙 眩暈 頭暈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 5.32±1.43 2.35±0.38* 5.54±1.41 1.81±1.01* 5.17±1.13 2.01±1.14*對照組 43 5.72±1.37 2.87±1.22* 5.31±1.68 2.44±1.20* 5.20±1.53 2.63±1.15*t值 -1.325 -2.669 0.688 -2.634 -0.103 -2.511 P值 0.189 0.009 0.494 0.010 0.918 0.014組別 例數(shù)視覺敏感 惡心嘔吐 頭痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 4.47±1.73 1.42±1.30* 4.80±1.48 1.02±0.78* 2.80±1.08 0.76±0.23*對照組 43 4.47±1.51 2.02±1.04* 4.51±1.40 1.50±0.84* 2.37±1.17 1.15±0.86*t值 0.000 -2.363 0.933 -2.746 1.771 -2.873 P值 1.000 0.020 0.353 0.007 0.080 0.005組別 例數(shù)

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療滿意度比較 觀察組患者的治療滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者治療依從性比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療依從性比較[例（%）]

3 討論

眩暈是很多疾病的癥狀之一，由于病因復(fù)雜，并且與骨科、神經(jīng)內(nèi)科等多個領(lǐng)域存在相關(guān)性，所以臨床研究一直將眩暈作為重點(diǎn)。院前急救是針對急救患者的重要環(huán)節(jié)之一，通過有效的院前急救，能夠讓患者在到達(dá)醫(yī)院開展搶救之前，保障患者的生命安全，并且能夠有效預(yù)防患者病情進(jìn)一步惡化。由于眩暈癥具有突發(fā)性，所以需要施救者有良好的判斷力，并且對患者采取有效的急救措施，讓患者暫時脫離生命危險，因此對患者而言，院前急救意義重大。眩暈作為臨床常見的急救主訴之一，同樣需要實(shí)施有效的院前急救，為患者生命安全多一重保障[6-7]。

中醫(yī)認(rèn)為眩暈屬于“上虛則?！?，發(fā)病原因復(fù)雜，需要改善患者血流受阻情況，增加患者的血流量，讓患者的局部血液循環(huán)得到有效改善。平衡針作為中醫(yī)的一種針刺手法，通過在患者的局部穴位進(jìn)行刺激，能夠針對患者發(fā)揮出通絡(luò)的作用，并且通過對患者的神經(jīng)進(jìn)行刺激，能夠促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善血液循環(huán)。在本次研究中，治療后，觀察組的各項(xiàng)VSI評分均比對照組更低，說明平衡針療法能夠使患者的癥狀得到改善。并且，平衡針的操作比較簡單，能在短時間起效，在患者院前急救中使用平衡針可以對穩(wěn)定患者病情起到良好作用，能夠?yàn)榛颊呷朐呵凹本葎?chuàng)造一定條件。通過對比可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總有效率更高，說明平衡針療法在院前急救中能夠發(fā)揮出重要作用。眩暈的發(fā)病原因與患者的前庭功能存在一定聯(lián)系，平衡針的作用機(jī)制是通過針刺的方式，將患者中樞系統(tǒng)失調(diào)紊亂的狀態(tài)得到恢復(fù)，并且對中樞靶位起到整合作用，通過建立信息通路使病變部位平衡狀況得到調(diào)整，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[8]。平衡針通過刺激穴位，起效快，因此操作過程中要求進(jìn)針快、出針快，使施針更加具備高效性與安全性，針對患者的穴位定位方便有效，并且操作安全性較高，能夠在院前急救中發(fā)揮重要作用[9]。本研究顯示觀察組患者的治療滿意度、治療依從性較對照組更高，這是由于平衡針在施救中能夠更快緩解患者癥狀，讓患者得到更加滿意的臨床急救效果，為患者贏取更多的治療時間。平衡針操作安全性很高，患者比較容易接受，同時要求醫(yī)生也要具備很高的操作水平，可以精準(zhǔn)定位患者的穴位，并對患者有效進(jìn)針治療，提升急救效果。本次研究結(jié)果與許蕊等[10]研究結(jié)果基本一致。在本次研究中，平衡針療法能夠有效穩(wěn)定患者病情，改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，為患者進(jìn)一步治療爭取更多的寶貴時間，避免患者病情進(jìn)展而讓患者出現(xiàn)不良情況，有效保證患者到院搶救前的生命安全。在臨床應(yīng)用中，還需要重視平衡針應(yīng)用的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格把握禁忌證與適應(yīng)證，特別是對孕婦及小兒要慎重，避免出現(xiàn)不良結(jié)局。在施救前，也要與患者的家屬做好溝通工作，需要在不影響正常搶救的情況下應(yīng)用。本次研究存在一定的不足與缺陷，主要體現(xiàn)在研究病例數(shù)比較少，并且研究時間較為有限，因此研究不具備全面性。希望在以后研究中，可以將這些不足進(jìn)行有效彌補(bǔ)，將研究樣本量與研究時間進(jìn)一步完善，不斷進(jìn)行更加深入的研究，為臨床治療研究提供更多參考，讓更多患者可以盡早康復(fù)、早日能正常生活。

綜上所述，將平衡針療法應(yīng)用于院前急救眩暈癥患者中，能夠提高患者臨床治療效果，改善患者病癥，操作方便快捷，并且安全性高，適用于院前急救患者。一般院前急救患者由于短時間內(nèi)很難穩(wěn)定病情，同時需要針對患者采取有效措施處理，保障患者生命安全。