朱紹菊
(新泰市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科,山東泰安 271200)
在妊娠期女性子宮會(huì)逐漸增大,會(huì)拉長(zhǎng)腹肌,造成腹白線(xiàn)2條腹直肌(平行)分開(kāi),稱(chēng)之為腹直肌分離。腹直肌分離一般因外在形象變化,會(huì)導(dǎo)致女性產(chǎn)生各種負(fù)性情緒,比如抑郁、焦慮等;同時(shí)一旦分離程度加深,會(huì)降低腹部肌肉力量,對(duì)于腰背部而言,會(huì)減小承托力,造成腰酸背痛,對(duì)產(chǎn)后康復(fù)造成不良影響[1]。因此,需對(duì)腹直肌分離積極開(kāi)展治療,促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。常規(guī)康復(fù)治療方法為手法按摩法,但是治療效果不甚理想[2]?;诖?,對(duì)手法康復(fù)治療、神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合治療的價(jià)值進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。
1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月新泰市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心就診的60例產(chǎn)后腹直肌分離患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法予以分組,各30例。對(duì)照組患者年齡24~36歲,平均年齡(28.15±2.05)歲;分娩方式:20例陰道分娩,10例剖宮產(chǎn)分娩;孕周37~42周,平均孕周(39.85±0.25)周。治療組患者年齡23~35歲,平均年齡(28.26±2.10)歲;分娩方式:21例陰道分娩,9例剖宮產(chǎn)分娩;孕周37~42周,平均孕周(39.90±0.27)周。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析比較兩組一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者及家屬對(duì)本研究均了解和知情并簽署知情同意書(shū)。研究通過(guò)了新泰市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理審批。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床診斷明確(通過(guò)體征、臨床表現(xiàn)確診)為腹直肌分離,分離均2 cm及以上;②認(rèn)知和溝通能力均正常;③盆底綜合肌力在Ⅲ級(jí)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腎、肝、心嚴(yán)重功能不全者;②伴產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血;③伴精神疾病。
1.2 康復(fù)方法 對(duì)照組的治療方法為手法康復(fù)治療,即手法按摩法:對(duì)腎區(qū)、腹部進(jìn)行按摩,腹部涂抹按摩油,腹部?jī)蛇叿胖秒p手,選擇中級(jí)穴、天樞穴、期門(mén)穴,按摩腹部;按摩10 min后,選擇神厥穴、左上腹、右下腹、神厥穴,按摩腹部,保證適中力度、輕柔手法,每次20~30 min,2次/d,總療程為期10 d;分離距離達(dá)到2指,對(duì)產(chǎn)婦指導(dǎo),鍛煉腰腹力量,應(yīng)用呼啦圈扭轉(zhuǎn)軀干,告知產(chǎn)婦注意按時(shí)復(fù)查。
治療組的治療方法為手法按摩、神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合治療:在實(shí)施治療之前,對(duì)電刺激治療注意事項(xiàng)、原理、目的等向產(chǎn)婦詳細(xì)講解。產(chǎn)婦取仰臥位體位,身體保持放松,在產(chǎn)婦腹部腹橫肌、腹外斜肌、腹直肌粘貼電極片,以耐受、腹直肌分離程度為依據(jù)對(duì)刺激頻寬和參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。在治療第一階段,設(shè)置脈寬200 μs,設(shè)置頻率30 Hz;在治療第二階段,設(shè)置脈寬400 μs,設(shè)置頻率75 Hz;在治療第三階段,設(shè)置脈寬300 μs,設(shè)置頻率4 Hz;在治療第四階段,設(shè)置脈寬150 μs,設(shè)置頻率3 Hz。告知產(chǎn)婦體會(huì)到肌肉收縮有力卻不存在疼痛感為佳。在對(duì)患者治療時(shí),及時(shí)詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦感受,一旦患者疼痛強(qiáng)烈、有不適感,治療要立即停止。25 min/次,2~3次/周,總療程為期10 d。
1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①對(duì)比疼痛、腹直肌分離距離改善情況。疼痛程度利用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià),0~10分,分值越低疼痛程度越低;對(duì)腹直肌分離距離進(jìn)行測(cè)量。②對(duì)比腹圍恢復(fù)情況。主要包括臍下圍、臍圍、臍上圍長(zhǎng)度。③對(duì)比治療滿(mǎn)意度,利用新泰市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心自制問(wèn)卷對(duì)患者滿(mǎn)意度做出統(tǒng)計(jì),100分為總分,非常、基本、不滿(mǎn)意評(píng)價(jià)范圍分別為85~100分、60~84分、<60分,總滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。④對(duì)比生活質(zhì)量。通過(guò)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià),包括物質(zhì)狀態(tài)、社會(huì)、心理、軀體功能,滿(mǎn)分100分,分值與生活質(zhì)量呈正比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,行校正χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用()表示,行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者疼痛、腹直肌分離距離改善情況比較治療后,兩組患者VAS評(píng)分均降低,腹直肌分離距離均縮短,且治療組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組,腹直肌分離距離短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者疼痛、腹直肌分離距離改善情況比較( )
表1 兩組患者疼痛、腹直肌分離距離改善情況比較( )
注:與治療前比較,*P<0.05。VAS:視覺(jué)模擬評(píng)分法。
組別 例數(shù)VAS評(píng)分(分) 腹直肌分離距離(cm)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 306.87±1.252.18±0.85*2.75±0.351.80±0.15*對(duì)照組 306.88±1.234.26±1.15*2.76±0.361.95±0.16*t值 -0.031 -7.967 -0.109 -3.746 P值 0.975 <0.001 0.914 <0.001
2.2 兩組患者腹圍恢復(fù)情況比較 兩組患者治療后腹圍恢復(fù)情況(臍下圍、臍圍、臍上圍)均有所好轉(zhuǎn),治療組患者臍下圍、臍圍、臍上圍均小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者腹圍恢復(fù)情況比較(cm, )
表2 兩組患者腹圍恢復(fù)情況比較(cm, )
注:與治療前比較,*P<0.05。
組別 例數(shù) 臍下圍 臍圍 臍上圍治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 93.63±8.90 84.10±7.95* 88.25±6.89 80.10±6.45* 86.40±6.20 78.01±5.85*對(duì)照組 30 93.62±8.88 89.15±8.28* 88.27±6.48 85.15±6.60* 86.36±6.25 82.05±5.94*t值 0.004 -2.410 -0.012 -2.997 -0.025 -2.654 P值 0.997 0.019 0.991 0.004 0.980 0.010
2.3 兩組患者治療滿(mǎn)意度比較 和對(duì)照組比較,治療組患者的治療滿(mǎn)意度更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療滿(mǎn)意度比較[例(%)]
2.4 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較 兩組患者治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均有所提高,且治療組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較(分, )
表4 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較(分, )
注:與治療前比較,*P<0.05。
物質(zhì)狀態(tài)功能 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 3059.15±11.4582.05±10.40*54.15±10.40 81.15±9.20* 51.50±9.40 82.05±10.15*58.60±7.45 83.15±10.15*對(duì)照組 3059.18±11.5066.20±10.35*53.70±10.50 70.20±9.25* 51.55±9.50 64.05±10.20*57.75±7.50 68.60±10.20*t值 -0.010 5.917 -0.167 4.597 -0.020 6.851 0.440 5.538 P值 0.992 <0.001 0.868 <0.001 0.984 <0.001 0.661 <0.001組別 例數(shù)
腹直肌分離是一種常見(jiàn)的產(chǎn)后疾病,具有較高的發(fā)病率,對(duì)產(chǎn)婦身心健康和產(chǎn)后恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響。主要原因是由于產(chǎn)婦分娩之后腹部松弛,肌肉未恢復(fù)到原有形態(tài)和位置,在一定程度上使盆底韌帶、神經(jīng)、肌肉受損,使得產(chǎn)婦心理壓力增加[5]。必須保證治療及時(shí),否則腹直肌分離可能會(huì)對(duì)脊柱穩(wěn)定性造成不良影響,導(dǎo)致背部和腰部疼痛,甚至?xí)斐筛共颗蚵。沟卯a(chǎn)婦痛苦加重[6]。手法康復(fù)治療為腹直肌分離常規(guī)治療方式,主要通過(guò)手法按摩和腰腹力量的鍛煉,可使腹直肌分離得以改善;通過(guò)對(duì)重要穴位的刺激,可使腹部肌肉和皮膚更加緊致,疏通經(jīng)絡(luò),進(jìn)而還原腹直肌。然而此方法起效慢且療程長(zhǎng),一般康復(fù)效果不甚理想[7]。在手法按摩的基礎(chǔ)上予以患者神經(jīng)電刺激治療或可獲得更佳的效果。本研究結(jié)果表明:治療后,治療組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組,腹直肌分離距離較對(duì)照組短,生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。由此可見(jiàn),手法康復(fù)、神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合治療可減輕患者疼痛程度,縮短腹直肌分離距離,進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)肌肉電刺激治療利用低頻電流對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元實(shí)施脈沖刺激,對(duì)腹斜肌、腹直肌、腹橫肌設(shè)置不同的生物電參數(shù),利用不同階段脈寬、頻率,仿生物電實(shí)施電刺激,可對(duì)腹部肌肉發(fā)揮規(guī)律性、節(jié)奏性的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)作用,促進(jìn)肌肉興奮性提升,使神經(jīng)細(xì)胞功能得以恢復(fù)[8]。強(qiáng)化訓(xùn)練腹部肌群使肌肉本體感覺(jué)器被喚醒,使肌力力量(腹壁)增強(qiáng),有效減輕產(chǎn)婦身心痛苦,以便其正常生活盡早恢復(fù)[9]。另外,電刺激治療可使血液循環(huán)加快,放松肌肉神經(jīng),鎮(zhèn)痛效果良好,可使產(chǎn)婦疼痛感有效減輕,使背痛和腹部疼痛情況得以改善,促進(jìn)臨床療效提升[10]。
與手法康復(fù)治療相配合還可促進(jìn)腹部肌力提升,對(duì)腹圍恢復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示,治療組患者的臍下圍、臍圍、臍上圍均小于對(duì)照組。通過(guò)不同脈寬和頻率的電刺激,被動(dòng)收縮腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹直肌,加強(qiáng)上述肌群的針對(duì)性訓(xùn)練,可使肌張力和纖維肌力增強(qiáng),增強(qiáng)肌肉泵功能,對(duì)肌肉收縮發(fā)揮促進(jìn)作用[11-12]。本研究與朱文婷等[13]研究結(jié)果一致性,共同證實(shí)了聯(lián)合治療的可行性較高,為腹直肌分離患者治療提供可靠的治療參考方式,促進(jìn)治療效果的提升。本研究結(jié)果顯示,治療組患者的治療滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,說(shuō)明此治療方式優(yōu)勢(shì)為經(jīng)濟(jì)、安全、操作簡(jiǎn)單等,產(chǎn)婦接受度和滿(mǎn)意度較高,可有效配合治療。
綜上所述,對(duì)產(chǎn)后腹直肌分離患者予以手法康復(fù)治療、神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合治療效果突出,有利于患者康復(fù),促進(jìn)生活質(zhì)量提升,患者滿(mǎn)意度較高,建議臨床應(yīng)用。