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        神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合手法康復(fù)治療在產(chǎn)后腹直肌分離患者中應(yīng)用的效果

        2022-09-23 03:28:04朱紹菊
        大醫(yī)生 2022年18期
        關(guān)鍵詞:腹圍手法腹部

        朱紹菊

        (新泰市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科,山東泰安 271200)

        在妊娠期女性子宮會逐漸增大,會拉長腹肌,造成腹白線2條腹直肌(平行)分開,稱之為腹直肌分離。腹直肌分離一般因外在形象變化,會導(dǎo)致女性產(chǎn)生各種負性情緒,比如抑郁、焦慮等;同時一旦分離程度加深,會降低腹部肌肉力量,對于腰背部而言,會減小承托力,造成腰酸背痛,對產(chǎn)后康復(fù)造成不良影響[1]。因此,需對腹直肌分離積極開展治療,促進產(chǎn)婦康復(fù)。常規(guī)康復(fù)治療方法為手法按摩法,但是治療效果不甚理想[2]。基于此,對手法康復(fù)治療、神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合治療的價值進行分析,現(xiàn)報道結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月新泰市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心就診的60例產(chǎn)后腹直肌分離患者,按照隨機數(shù)字表法予以分組,各30例。對照組患者年齡24~36歲,平均年齡(28.15±2.05)歲;分娩方式:20例陰道分娩,10例剖宮產(chǎn)分娩;孕周37~42周,平均孕周(39.85±0.25)周。治療組患者年齡23~35歲,平均年齡(28.26±2.10)歲;分娩方式:21例陰道分娩,9例剖宮產(chǎn)分娩;孕周37~42周,平均孕周(39.90±0.27)周。經(jīng)統(tǒng)計分析比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者及家屬對本研究均了解和知情并簽署知情同意書。研究通過了新泰市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理審批。納入標準:①臨床診斷明確(通過體征、臨床表現(xiàn)確診)為腹直肌分離,分離均2 cm及以上;②認知和溝通能力均正常;③盆底綜合肌力在Ⅲ級及以上。排除標準:①合并腎、肝、心嚴重功能不全者;②伴產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血;③伴精神疾病。

        1.2 康復(fù)方法 對照組的治療方法為手法康復(fù)治療,即手法按摩法:對腎區(qū)、腹部進行按摩,腹部涂抹按摩油,腹部兩邊放置雙手,選擇中級穴、天樞穴、期門穴,按摩腹部;按摩10 min后,選擇神厥穴、左上腹、右下腹、神厥穴,按摩腹部,保證適中力度、輕柔手法,每次20~30 min,2次/d,總療程為期10 d;分離距離達到2指,對產(chǎn)婦指導(dǎo),鍛煉腰腹力量,應(yīng)用呼啦圈扭轉(zhuǎn)軀干,告知產(chǎn)婦注意按時復(fù)查。

        治療組的治療方法為手法按摩、神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合治療:在實施治療之前,對電刺激治療注意事項、原理、目的等向產(chǎn)婦詳細講解。產(chǎn)婦取仰臥位體位,身體保持放松,在產(chǎn)婦腹部腹橫肌、腹外斜肌、腹直肌粘貼電極片,以耐受、腹直肌分離程度為依據(jù)對刺激頻寬和參數(shù)進行調(diào)節(jié)。在治療第一階段,設(shè)置脈寬200 μs,設(shè)置頻率30 Hz;在治療第二階段,設(shè)置脈寬400 μs,設(shè)置頻率75 Hz;在治療第三階段,設(shè)置脈寬300 μs,設(shè)置頻率4 Hz;在治療第四階段,設(shè)置脈寬150 μs,設(shè)置頻率3 Hz。告知產(chǎn)婦體會到肌肉收縮有力卻不存在疼痛感為佳。在對患者治療時,及時詢問產(chǎn)婦感受,一旦患者疼痛強烈、有不適感,治療要立即停止。25 min/次,2~3次/周,總療程為期10 d。

        1.3 觀察指標 ①對比疼痛、腹直肌分離距離改善情況。疼痛程度利用視覺模擬評分法(VAS)[3]評分進行評價,0~10分,分值越低疼痛程度越低;對腹直肌分離距離進行測量。②對比腹圍恢復(fù)情況。主要包括臍下圍、臍圍、臍上圍長度。③對比治療滿意度,利用新泰市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心自制問卷對患者滿意度做出統(tǒng)計,100分為總分,非常、基本、不滿意評價范圍分別為85~100分、60~84分、<60分,總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。④對比生活質(zhì)量。通過世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL)[4]進行評價,包括物質(zhì)狀態(tài)、社會、心理、軀體功能,滿分100分,分值與生活質(zhì)量呈正比。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料用[例(%)]表示,行校正χ2檢驗;計量資料用()表示,行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者疼痛、腹直肌分離距離改善情況比較治療后,兩組患者VAS評分均降低,腹直肌分離距離均縮短,且治療組患者VAS評分低于對照組,腹直肌分離距離短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者疼痛、腹直肌分離距離改善情況比較( )

        表1 兩組患者疼痛、腹直肌分離距離改善情況比較( )

        注:與治療前比較,*P<0.05。VAS:視覺模擬評分法。

        組別 例數(shù)VAS評分(分) 腹直肌分離距離(cm)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 306.87±1.252.18±0.85*2.75±0.351.80±0.15*對照組 306.88±1.234.26±1.15*2.76±0.361.95±0.16*t值 -0.031 -7.967 -0.109 -3.746 P值 0.975 <0.001 0.914 <0.001

        2.2 兩組患者腹圍恢復(fù)情況比較 兩組患者治療后腹圍恢復(fù)情況(臍下圍、臍圍、臍上圍)均有所好轉(zhuǎn),治療組患者臍下圍、臍圍、臍上圍均小于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者腹圍恢復(fù)情況比較(cm, )

        表2 兩組患者腹圍恢復(fù)情況比較(cm, )

        注:與治療前比較,*P<0.05。

        組別 例數(shù) 臍下圍 臍圍 臍上圍治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 93.63±8.90 84.10±7.95* 88.25±6.89 80.10±6.45* 86.40±6.20 78.01±5.85*對照組 30 93.62±8.88 89.15±8.28* 88.27±6.48 85.15±6.60* 86.36±6.25 82.05±5.94*t值 0.004 -2.410 -0.012 -2.997 -0.025 -2.654 P值 0.997 0.019 0.991 0.004 0.980 0.010

        2.3 兩組患者治療滿意度比較 和對照組比較,治療組患者的治療滿意度更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者治療滿意度比較[例(%)]

        2.4 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較 兩組患者治療后各項生活質(zhì)量評分均有所提高,且治療組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較(分, )

        表4 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較(分, )

        注:與治療前比較,*P<0.05。

        物質(zhì)狀態(tài)功能 社會功能 心理功能 軀體功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 3059.15±11.4582.05±10.40*54.15±10.40 81.15±9.20* 51.50±9.40 82.05±10.15*58.60±7.45 83.15±10.15*對照組 3059.18±11.5066.20±10.35*53.70±10.50 70.20±9.25* 51.55±9.50 64.05±10.20*57.75±7.50 68.60±10.20*t值 -0.010 5.917 -0.167 4.597 -0.020 6.851 0.440 5.538 P值 0.992 <0.001 0.868 <0.001 0.984 <0.001 0.661 <0.001組別 例數(shù)

        3 討論

        腹直肌分離是一種常見的產(chǎn)后疾病,具有較高的發(fā)病率,對產(chǎn)婦身心健康和產(chǎn)后恢復(fù)造成嚴重的影響。主要原因是由于產(chǎn)婦分娩之后腹部松弛,肌肉未恢復(fù)到原有形態(tài)和位置,在一定程度上使盆底韌帶、神經(jīng)、肌肉受損,使得產(chǎn)婦心理壓力增加[5]。必須保證治療及時,否則腹直肌分離可能會對脊柱穩(wěn)定性造成不良影響,導(dǎo)致背部和腰部疼痛,甚至?xí)斐筛共颗蚵?,使得產(chǎn)婦痛苦加重[6]。手法康復(fù)治療為腹直肌分離常規(guī)治療方式,主要通過手法按摩和腰腹力量的鍛煉,可使腹直肌分離得以改善;通過對重要穴位的刺激,可使腹部肌肉和皮膚更加緊致,疏通經(jīng)絡(luò),進而還原腹直肌。然而此方法起效慢且療程長,一般康復(fù)效果不甚理想[7]。在手法按摩的基礎(chǔ)上予以患者神經(jīng)電刺激治療或可獲得更佳的效果。本研究結(jié)果表明:治療后,治療組患者VAS評分低于對照組,腹直肌分離距離較對照組短,生活質(zhì)量評分均高于對照組。由此可見,手法康復(fù)、神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合治療可減輕患者疼痛程度,縮短腹直肌分離距離,進而提高患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)肌肉電刺激治療利用低頻電流對運動神經(jīng)元實施脈沖刺激,對腹斜肌、腹直肌、腹橫肌設(shè)置不同的生物電參數(shù),利用不同階段脈寬、頻率,仿生物電實施電刺激,可對腹部肌肉發(fā)揮規(guī)律性、節(jié)奏性的運動促進作用,促進肌肉興奮性提升,使神經(jīng)細胞功能得以恢復(fù)[8]。強化訓(xùn)練腹部肌群使肌肉本體感覺器被喚醒,使肌力力量(腹壁)增強,有效減輕產(chǎn)婦身心痛苦,以便其正常生活盡早恢復(fù)[9]。另外,電刺激治療可使血液循環(huán)加快,放松肌肉神經(jīng),鎮(zhèn)痛效果良好,可使產(chǎn)婦疼痛感有效減輕,使背痛和腹部疼痛情況得以改善,促進臨床療效提升[10]。

        與手法康復(fù)治療相配合還可促進腹部肌力提升,對腹圍恢復(fù)發(fā)揮促進作用。本研究結(jié)果顯示,治療組患者的臍下圍、臍圍、臍上圍均小于對照組。通過不同脈寬和頻率的電刺激,被動收縮腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹直肌,加強上述肌群的針對性訓(xùn)練,可使肌張力和纖維肌力增強,增強肌肉泵功能,對肌肉收縮發(fā)揮促進作用[11-12]。本研究與朱文婷等[13]研究結(jié)果一致性,共同證實了聯(lián)合治療的可行性較高,為腹直肌分離患者治療提供可靠的治療參考方式,促進治療效果的提升。本研究結(jié)果顯示,治療組患者的治療滿意度高于對照組,說明此治療方式優(yōu)勢為經(jīng)濟、安全、操作簡單等,產(chǎn)婦接受度和滿意度較高,可有效配合治療。

        綜上所述,對產(chǎn)后腹直肌分離患者予以手法康復(fù)治療、神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合治療效果突出,有利于患者康復(fù),促進生活質(zhì)量提升,患者滿意度較高,建議臨床應(yīng)用。

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