朱紹菊

（新泰市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，山東泰安 271200）

在妊娠期女性子宮會(huì)逐漸增大，會(huì)拉長(zhǎng)腹肌，造成腹白線(xiàn)2條腹直肌（平行）分開(kāi)，稱(chēng)之為腹直肌分離。腹直肌分離一般因外在形象變化，會(huì)導(dǎo)致女性產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，比如抑郁、焦慮等；同時(shí)一旦分離程度加深，會(huì)降低腹部肌肉力量，對(duì)于腰背部而言，會(huì)減小承托力，造成腰酸背痛，對(duì)產(chǎn)后康復(fù)造成不良影響[1]。因此，需對(duì)腹直肌分離積極開(kāi)展治療，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。常規(guī)康復(fù)治療方法為手法按摩法，但是治療效果不甚理想[2]?；诖?，對(duì)手法康復(fù)治療、神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合治療的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月新泰市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心就診的60例產(chǎn)后腹直肌分離患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法予以分組，各30例。對(duì)照組患者年齡24～36歲，平均年齡（28.15±2.05）歲；分娩方式：20例陰道分娩，10例剖宮產(chǎn)分娩；孕周37～42周，平均孕周（39.85±0.25）周。治療組患者年齡23～35歲，平均年齡（28.26±2.10）歲；分娩方式：21例陰道分娩，9例剖宮產(chǎn)分娩；孕周37～42周，平均孕周（39.90±0.27）周。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬對(duì)本研究均了解和知情并簽署知情同意書(shū)。研究通過(guò)了新泰市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷明確（通過(guò)體征、臨床表現(xiàn)確診）為腹直肌分離，分離均2 cm及以上；②認(rèn)知和溝通能力均正常；③盆底綜合肌力在Ⅲ級(jí)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、肝、心嚴(yán)重功能不全者；②伴產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血；③伴精神疾病。

1.2 康復(fù)方法 對(duì)照組的治療方法為手法康復(fù)治療，即手法按摩法：對(duì)腎區(qū)、腹部進(jìn)行按摩，腹部涂抹按摩油，腹部?jī)蛇叿胖秒p手，選擇中級(jí)穴、天樞穴、期門(mén)穴，按摩腹部；按摩10 min后，選擇神厥穴、左上腹、右下腹、神厥穴，按摩腹部，保證適中力度、輕柔手法，每次20～30 min，2次/d，總療程為期10 d；分離距離達(dá)到2指，對(duì)產(chǎn)婦指導(dǎo)，鍛煉腰腹力量，應(yīng)用呼啦圈扭轉(zhuǎn)軀干，告知產(chǎn)婦注意按時(shí)復(fù)查。

治療組的治療方法為手法按摩、神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合治療：在實(shí)施治療之前，對(duì)電刺激治療注意事項(xiàng)、原理、目的等向產(chǎn)婦詳細(xì)講解。產(chǎn)婦取仰臥位體位，身體保持放松，在產(chǎn)婦腹部腹橫肌、腹外斜肌、腹直肌粘貼電極片，以耐受、腹直肌分離程度為依據(jù)對(duì)刺激頻寬和參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。在治療第一階段，設(shè)置脈寬200 μs，設(shè)置頻率30 Hz；在治療第二階段，設(shè)置脈寬400 μs，設(shè)置頻率75 Hz；在治療第三階段，設(shè)置脈寬300 μs，設(shè)置頻率4 Hz；在治療第四階段，設(shè)置脈寬150 μs，設(shè)置頻率3 Hz。告知產(chǎn)婦體會(huì)到肌肉收縮有力卻不存在疼痛感為佳。在對(duì)患者治療時(shí)，及時(shí)詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦感受，一旦患者疼痛強(qiáng)烈、有不適感，治療要立即停止。25 min/次，2～3次/周，總療程為期10 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①對(duì)比疼痛、腹直肌分離距離改善情況。疼痛程度利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分，分值越低疼痛程度越低；對(duì)腹直肌分離距離進(jìn)行測(cè)量。②對(duì)比腹圍恢復(fù)情況。主要包括臍下圍、臍圍、臍上圍長(zhǎng)度。③對(duì)比治療滿(mǎn)意度，利用新泰市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心自制問(wèn)卷對(duì)患者滿(mǎn)意度做出統(tǒng)計(jì)，100分為總分，非常、基本、不滿(mǎn)意評(píng)價(jià)范圍分別為85～100分、60～84分、＜60分，總滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。④對(duì)比生活質(zhì)量。通過(guò)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括物質(zhì)狀態(tài)、社會(huì)、心理、軀體功能，滿(mǎn)分100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛、腹直肌分離距離改善情況比較治療后，兩組患者VAS評(píng)分均降低，腹直肌分離距離均縮短，且治療組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，腹直肌分離距離短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛、腹直肌分離距離改善情況比較（ ）

表1 兩組患者疼痛、腹直肌分離距離改善情況比較（ ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法。

組別 例數(shù)VAS評(píng)分（分） 腹直肌分離距離（cm）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 306.87±1.252.18±0.85*2.75±0.351.80±0.15*對(duì)照組 306.88±1.234.26±1.15*2.76±0.361.95±0.16*t值 -0.031 -7.967 -0.109 -3.746 P值 0.975 ＜0.001 0.914 ＜0.001

2.2 兩組患者腹圍恢復(fù)情況比較 兩組患者治療后腹圍恢復(fù)情況（臍下圍、臍圍、臍上圍）均有所好轉(zhuǎn)，治療組患者臍下圍、臍圍、臍上圍均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腹圍恢復(fù)情況比較（cm， ）

表2 兩組患者腹圍恢復(fù)情況比較（cm， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 臍下圍 臍圍 臍上圍治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 93.63±8.90 84.10±7.95* 88.25±6.89 80.10±6.45* 86.40±6.20 78.01±5.85*對(duì)照組 30 93.62±8.88 89.15±8.28* 88.27±6.48 85.15±6.60* 86.36±6.25 82.05±5.94*t值 0.004 -2.410 -0.012 -2.997 -0.025 -2.654 P值 0.997 0.019 0.991 0.004 0.980 0.010

2.3 兩組患者治療滿(mǎn)意度比較 和對(duì)照組比較，治療組患者的治療滿(mǎn)意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療滿(mǎn)意度比較[例（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較 兩組患者治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均有所提高，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較（分， ）

表4 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較（分， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

物質(zhì)狀態(tài)功能 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 3059.15±11.4582.05±10.40*54.15±10.40 81.15±9.20* 51.50±9.40 82.05±10.15*58.60±7.45 83.15±10.15*對(duì)照組 3059.18±11.5066.20±10.35*53.70±10.50 70.20±9.25* 51.55±9.50 64.05±10.20*57.75±7.50 68.60±10.20*t值 -0.010 5.917 -0.167 4.597 -0.020 6.851 0.440 5.538 P值 0.992 ＜0.001 0.868 ＜0.001 0.984 ＜0.001 0.661 ＜0.001組別 例數(shù)

3 討論

腹直肌分離是一種常見(jiàn)的產(chǎn)后疾病，具有較高的發(fā)病率，對(duì)產(chǎn)婦身心健康和產(chǎn)后恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響。主要原因是由于產(chǎn)婦分娩之后腹部松弛，肌肉未恢復(fù)到原有形態(tài)和位置，在一定程度上使盆底韌帶、神經(jīng)、肌肉受損，使得產(chǎn)婦心理壓力增加[5]。必須保證治療及時(shí)，否則腹直肌分離可能會(huì)對(duì)脊柱穩(wěn)定性造成不良影響，導(dǎo)致背部和腰部疼痛，甚至?xí)斐筛共颗蚵。沟卯a(chǎn)婦痛苦加重[6]。手法康復(fù)治療為腹直肌分離常規(guī)治療方式，主要通過(guò)手法按摩和腰腹力量的鍛煉，可使腹直肌分離得以改善；通過(guò)對(duì)重要穴位的刺激，可使腹部肌肉和皮膚更加緊致，疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而還原腹直肌。然而此方法起效慢且療程長(zhǎng)，一般康復(fù)效果不甚理想[7]。在手法按摩的基礎(chǔ)上予以患者神經(jīng)電刺激治療或可獲得更佳的效果。本研究結(jié)果表明：治療后，治療組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，腹直肌分離距離較對(duì)照組短，生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，手法康復(fù)、神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合治療可減輕患者疼痛程度，縮短腹直肌分離距離，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)肌肉電刺激治療利用低頻電流對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元實(shí)施脈沖刺激，對(duì)腹斜肌、腹直肌、腹橫肌設(shè)置不同的生物電參數(shù)，利用不同階段脈寬、頻率，仿生物電實(shí)施電刺激，可對(duì)腹部肌肉發(fā)揮規(guī)律性、節(jié)奏性的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)作用，促進(jìn)肌肉興奮性提升，使神經(jīng)細(xì)胞功能得以恢復(fù)[8]。強(qiáng)化訓(xùn)練腹部肌群使肌肉本體感覺(jué)器被喚醒，使肌力力量（腹壁）增強(qiáng)，有效減輕產(chǎn)婦身心痛苦，以便其正常生活盡早恢復(fù)[9]。另外，電刺激治療可使血液循環(huán)加快，放松肌肉神經(jīng)，鎮(zhèn)痛效果良好，可使產(chǎn)婦疼痛感有效減輕，使背痛和腹部疼痛情況得以改善，促進(jìn)臨床療效提升[10]。

與手法康復(fù)治療相配合還可促進(jìn)腹部肌力提升，對(duì)腹圍恢復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的臍下圍、臍圍、臍上圍均小于對(duì)照組。通過(guò)不同脈寬和頻率的電刺激，被動(dòng)收縮腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹直肌，加強(qiáng)上述肌群的針對(duì)性訓(xùn)練，可使肌張力和纖維肌力增強(qiáng)，增強(qiáng)肌肉泵功能，對(duì)肌肉收縮發(fā)揮促進(jìn)作用[11-12]。本研究與朱文婷等[13]研究結(jié)果一致性，共同證實(shí)了聯(lián)合治療的可行性較高，為腹直肌分離患者治療提供可靠的治療參考方式，促進(jìn)治療效果的提升。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的治療滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，說(shuō)明此治療方式優(yōu)勢(shì)為經(jīng)濟(jì)、安全、操作簡(jiǎn)單等，產(chǎn)婦接受度和滿(mǎn)意度較高，可有效配合治療。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后腹直肌分離患者予以手法康復(fù)治療、神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合治療效果突出，有利于患者康復(fù)，促進(jìn)生活質(zhì)量提升，患者滿(mǎn)意度較高，建議臨床應(yīng)用。