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        經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)臨床效果觀察

        2013-11-21 03:26:08張穎
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年1期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)腹筋膜良性

        張穎

        子宮良性病變?cè)谂R床較為常見,全子宮切除術(shù)是臨床主要的治療方法,傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)治療手術(shù)創(chuàng)傷大,給患者術(shù)后恢復(fù)造成了不利影響,因此具有一定的局限性。隨著微創(chuàng)外科學(xué)的不斷發(fā)展,經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)在治療子宮良性病變中的臨床應(yīng)用越來越廣泛,為進(jìn)一步探討該術(shù)式的臨床效果,本文將做如下研究。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2009~2011年間收治的96例子宮良性病變患者,術(shù)前經(jīng)B超等檢查確診,排除子宮惡性病變,隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組各48例。觀察組患者年齡32~62歲,平均年齡(42.7±2.4)歲,子宮肌瘤29例,子宮肌腺癥15例,子宮肥大1例,功能性子宮出血3例。對(duì)照組患者年齡33~59歲,平均年齡(41.3±2.5)歲,子宮肌瘤26例,子宮肌腺癥19例,子宮肥大1例,功能性子宮出血2例。兩組患者在年齡、病種以及子宮大小方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。

        1.2 治療方法 兩組患者均采取硬膜外麻醉,對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)治療,取長(zhǎng)度為13~15 cm長(zhǎng)的腹壁縱切口,逐層切開腹壁入腹腔,切斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶,并分離膀胱,處理子宮血管以及骶、主韌帶直到陰道穹窿部,沿陰道穹窿切除子宮,使用0~1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端,縫合后腹膜,逐層關(guān)閉腹腔。觀察組患者行經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)治療,取長(zhǎng)約12 cm恥骨聯(lián)合上橫切口,入腹后鉗夾切斷圓韌帶、輸卵管峽部和卵巢固有韌帶,分離膀胱子宮返折腹膜,處理子宮血管,提拉子宮體,用電刀沿宮頸筋膜內(nèi)環(huán)行切開宮頸筋膜,直至宮頸筋膜完全下翻達(dá)宮頸外口水平,切除子宮。常規(guī)消毒殘端,用組織鉗將宮頸筋膜最下緣向上提拉,用0號(hào)可吸收線縫合宮頸筋膜,縫合后腹膜后逐層關(guān)腹。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院天數(shù),同時(shí)詳細(xì)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,同時(shí)采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)指標(biāo) 如表1所示,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院天數(shù)均少于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

        組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)54.2±11.3 64.6±15.1 24.5±7.2 6.2±1.3對(duì)照組 89.4±13.6 102.5±16.8 35.2±6.9 10.3±1.5 P值觀察組<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        2.2 并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%,顯著低于 對(duì)照組的27.1%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例,%)

        3 討論

        婦女子宮良性病變的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì),傳統(tǒng)采用開腹全子宮切除術(shù)治療,切口較大,對(duì)腹腔有干擾[1],增加了術(shù)后切口感染和液化的風(fēng)險(xiǎn),不利于切口愈合,同時(shí)影響到了美觀。

        本研究采用經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)治療子宮良性病變?nèi)〉昧溯^好的臨床效果,顯著縮短了手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院天數(shù),這與文獻(xiàn)[2]研究報(bào)道一致。同時(shí),患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,由于手術(shù)創(chuàng)傷減少,手術(shù)時(shí)間短,對(duì)腹腔臟器干擾小,從而降低了因術(shù)中過分暴露而帶來的并發(fā)癥[3]。術(shù)中保留宮頸筋膜,能夠使得術(shù)后陰道頂端愈合良好,避免陰道殘端肉芽的形成[4]。

        綜上所述,采用經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)治療子宮良性病變臨床療效確切,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,是一種安全有效的手術(shù)方法,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

        [1]周洪貴,李佳平,劉玉娟,等.經(jīng)腹小切口改良全子宮切除術(shù)184例分析.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2009,13(5):368-371.

        [2]辛峰,武傳中,趙彥梅.經(jīng)腹小切口低位筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)子宮切除術(shù)比較.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,23(7):671-672.

        [3]賈鳳玲,王雅茹.經(jīng)腹小切口筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)方法的探討. 中外婦兒健康,2010,18(12):79-80.

        [4]張春曉.經(jīng)腹小切口、半筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)臨床探討.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2005,2(1):57-58.

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