侯 燕

南京市紅十字醫(yī)院，江蘇210001

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常見的慢性氣道疾病之一，表現(xiàn)為反復加重性氣促、喘息、咳嗽等，病情較重。因老年COPD病人各臟器功能一般會出現(xiàn)自然減退，且伴有多種基礎疾病，住院期間易并發(fā)肺部感染[1-2]。肺部感染會加重COPD病人病情，增加治療難度，延長住院時間，甚至可導致呼吸衰竭，危及生命，已成為COPD治療過程中的重要問題[3-4]。本研究回顧性分析2019年1月—2020年12月就診于本院的88例老年COPD病人臨床資料，探討老年COPD病人并發(fā)肺部感染的影響因素，為今后制定護理對策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2020年12月就診于本院的88例老年COPD病人臨床資料。納入標準：①符合慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)[5]相關診斷標準，經(jīng)胸部X線片、臨床癥狀、既往病史、血氣分析等檢查確診為COPD；②年齡>60歲；③病歷資料完整。排除標準：①重要臟器失代償；②入組前1周內(nèi)接受抗感染治療；③其他嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④惡性腫瘤疾??；⑤合并自身免疫系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 調(diào)查方法

經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理病人資料，如年齡、性別、合并Ⅱ型呼吸衰竭、糖尿病、低蛋白血癥、肝或腎功能不全、頻繁更換或長期使用抗生素、機械通氣、吸煙史、并發(fā)肺部感染等。參考《內(nèi)科學》[6]判斷病人是否并發(fā)肺部感染。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料以例數(shù)、百分比(%)表示，行χ2檢驗，使用Logistic回歸分析進行多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年COPD病人并發(fā)肺部感染的單因素分析

88例老年COPD病人中33例(37.50%)并發(fā)肺部感染。單因素分析結果顯示：年齡、合并糖尿病、合并低蛋白血癥、頻繁更換或長期使用抗生素、機械通氣、吸煙史與老年COPD病人并發(fā)肺部感染有關(P<0.05)。詳見表1。

表1 老年COPD病人并發(fā)肺部感染的單因素分析 單位：例

2.2 老年COPD病人并發(fā)肺部感染的多因素分析(見表2、表3)

表2 自變量賦值情況

表3 老年COPD病人并發(fā)肺部感染的多因素分析

3 討論

老年COPD病人因合并多種基礎性疾病，患病后癥狀易反復發(fā)作，病情普遍遷延難愈。加之老年COPD病人自身免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)受累程度較嚴重，住院期間易并發(fā)肺部感染，加重肺部換氣、通氣功能障礙，死亡風險較高[7-8]。調(diào)查分析老年COPD病人并發(fā)肺部感染的相關危險因素，可指導臨床制定針對性干預措施加強防治，預防肺部感染發(fā)生，對改善預后，提高生存率至關重要。

3.1 老年COPD病人并發(fā)肺部感染的影響因素

本研究結果顯示，年齡≥70歲、合并糖尿病、合并低蛋白血癥、頻繁更換或長期使用抗生素、機械通氣、吸煙史是老年COPD病人并發(fā)肺部感染的危險因素(P<0.05)。分析原因為：①年齡越大者機體內(nèi)各組織器官退化越明顯，支氣管黏膜防御能力及抵抗病原菌侵襲能力降低，且病人各級呼吸中樞功能下降，肺組織硬化，影響支氣管纖毛輸送系統(tǒng)。加上老年病人合并較多基礎疾病，受已有疾病和多器官系統(tǒng)功能退行性病變影響，體質較弱，免疫功能降低，影響氣管上黏液纖毛運動及病原菌清除能力，易并發(fā)肺部感染[9-10]。②糖尿病會影響機體內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)，且易引起脂質代謝紊亂、糖代謝功能減弱等，進而影響機體抵抗能力、營養(yǎng)吸收能力，導致免疫系統(tǒng)殺滅病原菌生物能力下降，增加肺部感染發(fā)生風險[11-12]。③低蛋白血癥是機體出現(xiàn)營養(yǎng)不良時的表現(xiàn)，也說明機體免疫功能降低，對疾病抵抗能力降低，易發(fā)生肺部感染。④長期不合理使用抗生素會影響機體內(nèi)正常菌群平衡，導致內(nèi)環(huán)境紊亂，為病原菌滋生、繁殖提供有利條件，增加肺部感染的發(fā)生風險。⑤機械通氣中氣管插管易損傷氣道黏膜，降低呼吸道黏膜防御保護機制，且長期通氣會影響纖毛運動功能，減弱呼吸道防御能力，難以更好地抵御病原菌侵襲，易并發(fā)肺部感染[13-14]。⑥煙草中含大量要硝酸等有毒物質，長期大量吸煙者體內(nèi)積累大量有毒物質，肺部組織受到嚴重破壞，肺密閉容量增大，支氣管和氣管上皮纖毛受損，支氣管黏膜清除能力降低，呼吸道分泌物、黏液增加，易阻塞氣道，影響肺通氣和呼吸道分泌物排出，肺部感染發(fā)生風險較高[15]。

3.2 老年COPD病人并發(fā)肺部感染的護理對策

①堅持無菌操作原則：做好環(huán)境消毒、清潔和手衛(wèi)生等，防止病人出現(xiàn)交叉感染。②密切觀察病人心率、血壓、脈搏等生命體征，對其排痰情況重點觀察，包括痰液顏色、咳痰量、呼吸困難程度等，每日霧化濕化氣道，促進排痰，定期叩背、翻身，指導病人進行有效咳嗽、呼吸功能訓練，以促進氣道內(nèi)分泌物排出，必要時可使用纖維支氣管鏡輔助排痰，確保呼吸道通暢。③每日動態(tài)檢測血糖：對于血糖高者可遵醫(yī)囑給予降糖藥物治療，并叮囑病人限制高糖飲食的攝入，以降低血糖水平。④根據(jù)病人情況制定個性化的飲食方案：以富含纖維素、蛋白質類食物為主，盡量選擇易消化、清淡食物，多使用新鮮水果和蔬菜，堅持少食多餐，對于存在低蛋白血癥者可給予人血白蛋白和高價營養(yǎng)液等，提高機體抵抗力。⑤督促有吸煙史者戒煙，每日給予2次或3次口腔護理，使用1%碳酸氫鈉溶液漱口，保持口腔清潔。⑥把握機械通氣指征，盡早脫機，且病情緩解期指導病人進行口唇呼吸練習，吸氣和呼氣時間比為1∶2，每次約10 min，每分鐘約7次，以增強病人呼吸功能。⑦按照痰菌培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素治療，防止長期使用同一種廣譜抗生素且勿頻繁更換用藥，用藥期間監(jiān)測不良反應和治療效果，盡可能縮短抗生素用藥時間。

4 小結

綜上所述，年齡≥70歲、合并糖尿病、合并低蛋白血癥、頻繁更換或長期使用抗生素、機械通氣、吸煙史是老年COPD病人并發(fā)肺部感染的危險因素。