賴 杏，黃寶玉，林 葉

高州市人民醫(yī)院，廣東525200

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤屬心血管外科常見(jiàn)疾病，以胸腹疼痛、休克等為主要表現(xiàn)，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，易引起較高死亡率[1-2]。目前，臨床針對(duì)B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主要采用腔內(nèi)支架植入術(shù)治療，其能夠有效改善病人臨床癥狀，已在臨床中廣泛應(yīng)用[3]。既往研究發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病人由于自身疾病性質(zhì)、個(gè)體差異性，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，加之手術(shù)過(guò)程中易出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象，不利于疾病轉(zhuǎn)歸[4-5]。由于多數(shù)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病人因?qū)膊〖笆中g(shù)認(rèn)知不足，易產(chǎn)生抗拒、抵觸心理，使手術(shù)及護(hù)理難以順利進(jìn)行，嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理模式較為單一、缺乏規(guī)范性，臨床應(yīng)用效果不夠明顯[6]。路徑導(dǎo)向性護(hù)理從病人角度出發(fā)，圍繞手術(shù)流程制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理路徑，為病人提供更加規(guī)范、安全、有序的手術(shù)配合模式，結(jié)合精準(zhǔn)干預(yù)，對(duì)護(hù)理路徑的實(shí)施進(jìn)行精準(zhǔn)監(jiān)控，旨在保證病人得到高效、精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)。鑒于此，本研究就路徑導(dǎo)向性護(hù)理結(jié)合精準(zhǔn)干預(yù)在B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病人圍術(shù)期中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年1月—2020年12月我院收治的88例B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合主動(dòng)脈夾層診斷與治療規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②基本認(rèn)知溝通能力正常；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②伴有其他嚴(yán)重心腦血管疾病者；③凝血功能障礙；④患有感染性疾病。對(duì)照組：男28例，女16例；年齡35～77(54.18±6.37)歲；病程3～14(7.21±1.45)d；13例合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，31例既往高血壓病史。觀察組：男27例，女17例；年齡35～78(54.47±6.15)歲；病程3～14(7.32±1.21)d；15例合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，29例既往高血壓病史。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組均持續(xù)干預(yù)60 d。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前評(píng)估、判斷病情、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合等常規(guī)護(hù)理操作，術(shù)后進(jìn)行切口護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組采用路徑導(dǎo)向性護(hù)理結(jié)合精準(zhǔn)干預(yù)，具體如下。

1.2.1 組建精準(zhǔn)護(hù)理小組

由1名醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)及3名專科護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理方案的制定及監(jiān)督，醫(yī)生負(fù)責(zé)治療，護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理。

1.2.2 制定導(dǎo)向性護(hù)理配合路徑表

利用醫(yī)院電子信息資料掌握病人病歷信息、基本情況，采用表格形式將路徑導(dǎo)向護(hù)理內(nèi)容與實(shí)施措施精準(zhǔn)地展示出來(lái)，分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段，根據(jù)病人疾病特點(diǎn)為依據(jù)設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑表。

1.2.3 實(shí)施路徑導(dǎo)向性精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)

1.2.3.1 術(shù)前護(hù)理

①病人入院后，護(hù)理人員熱情接待、安排床位；②進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑給予病人吸氧、藥物治療；耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療措施，針對(duì)性評(píng)估病人心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)不良心理；③術(shù)前1 d對(duì)病人身體耐受力進(jìn)行評(píng)估，鑒別其是否滿足手術(shù)指征；④詳細(xì)講解手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等；⑤叮囑其低鹽、低脂普通飲食，戒煙；做好抗菌藥皮試檢查。

1.2.3.2 手術(shù)當(dāng)日護(hù)理

①術(shù)前2 h做好陰部備皮，并攜帶CT片、病例將病人送至手術(shù)室，術(shù)畢后送回病房；②協(xié)助病人取平臥位，定時(shí)協(xié)助病人翻身，指導(dǎo)其有效咳嗽、咳痰；③仔細(xì)觀察病人穿刺點(diǎn)有無(wú)血腫、出血、穿刺部位搏動(dòng)情況、皮膚顏色及溫度等；④妥善固定導(dǎo)管，以防導(dǎo)管脫落；⑤觀察病人各項(xiàng)生命體征，控制輸液速度，以防發(fā)生心力衰竭。

1.2.3.3 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后第1天，持續(xù)進(jìn)行氧氣供給，行48 h心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)血壓，早晚測(cè)量血壓；②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度，分辨疼痛位置，采用聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方法減輕胸痛程度；③提供營(yíng)養(yǎng)均衡飲食，禁止攝入高鹽、高脂飲食；④術(shù)后第2天至出院前注重病人生命體征及大小便情況，鼓勵(lì)病人適當(dāng)在床上、床旁活動(dòng)，以防便秘；⑤鼓勵(lì)病人適當(dāng)在樓道步行200 m、上下樓梯2層，每天1次，并根據(jù)恢復(fù)情況每日適當(dāng)增加活動(dòng)量。

1.2.3.4 出院護(hù)理

向病人及家屬講解出院后注意事項(xiàng)，告知其復(fù)查時(shí)間，叮囑其若有胸痛等不適立即就醫(yī)。建立微信公眾號(hào)，引導(dǎo)每例病人關(guān)注公眾號(hào)，由公眾號(hào)相關(guān)護(hù)理人員每日07:00～22:00推送主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤知識(shí)及居家護(hù)理知識(shí)，同時(shí)公眾號(hào)設(shè)在線咨詢模式，護(hù)理人員可線上解答病人疑慮。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①血壓情況：病人休息30 min后測(cè)量收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，連續(xù)測(cè)量3次取平均值，每次測(cè)量時(shí)間間隔2 min。②抑郁：護(hù)理前后采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組抑郁情況，SDS量表包括20個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分0～100分，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)分越高則表示病人越抑郁[8]。③焦慮：護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估兩組焦慮情況，SAS量表共20個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分0～100分，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)分越高則表示病人越焦慮[8]。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組術(shù)后內(nèi)漏、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血壓(見(jiàn)表1)

表1 兩組干預(yù)前后血壓比較 單位：mmHg

2.2 不良情緒(見(jiàn)表2)

表2 兩組干預(yù)前后不良情緒比較 單位：分

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(見(jiàn)表3)

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生與多種因素相關(guān)，其中高血壓是最主要的因素，若機(jī)體長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，主動(dòng)脈血管壁舒張功能降低，造成主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液流入夾層，形成血腫[9-10]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤檢出率及治療有效率隨之提高[11]。腔內(nèi)支架植入術(shù)具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，受到病人、醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，已在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤疾病中廣泛應(yīng)用[12]。由于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病人認(rèn)知程度低，受病情、手術(shù)影響，應(yīng)激反應(yīng)加重，易誘發(fā)負(fù)性情緒，加之術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響預(yù)后效果。常規(guī)護(hù)理模式下的護(hù)理程序不夠規(guī)范，護(hù)理人員往往被動(dòng)、機(jī)械地遵醫(yī)囑及根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)展開(kāi)干預(yù)，存在疏漏、遺忘現(xiàn)象，護(hù)理效果具有局限性[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SBP、DBP及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明針對(duì)B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病人采取路徑導(dǎo)向性護(hù)理結(jié)合精準(zhǔn)干預(yù)，對(duì)于控制病人血壓水平、減少并發(fā)癥，改善不良情緒具有正性作用。邢麗等[15]研究指出，路徑導(dǎo)向性護(hù)理配合在主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)病人中，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與本研究結(jié)果相似。路徑導(dǎo)向性護(hù)理依據(jù)手術(shù)具體操作進(jìn)行護(hù)理配合，在增強(qiáng)護(hù)理規(guī)范的同時(shí)保證護(hù)理的有效性，對(duì)于改善預(yù)后具有重要價(jià)值。精準(zhǔn)干預(yù)以醫(yī)護(hù)協(xié)同合作為基礎(chǔ)，通過(guò)組建精準(zhǔn)化護(hù)理小組，全面評(píng)估病人生理及心理需求，結(jié)合路徑導(dǎo)向，針對(duì)性制定精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)方案并實(shí)施，利于促進(jìn)病人快速康復(fù)。制定導(dǎo)向性護(hù)理配合路徑表是路徑導(dǎo)向性護(hù)理得以順利實(shí)施的前提，能夠明確護(hù)理人員的職責(zé)，使工作程序規(guī)范化、工作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，打破常規(guī)被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，保證護(hù)理配合高效性，為避免不良事件的發(fā)生、保證手術(shù)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。由于護(hù)理人員素質(zhì)及能力不同，使護(hù)理效果具有差異性，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，預(yù)后差，嚴(yán)重影響病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[16-17]。以路徑導(dǎo)向?yàn)榍疤岬木珳?zhǔn)護(hù)理通過(guò)多學(xué)科合作，密切監(jiān)測(cè)病人血壓，將其控制在理想范圍內(nèi)；通過(guò)專業(yè)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，能夠加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)疾病的認(rèn)知，在提高護(hù)理人員能力及綜合素養(yǎng)的同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)病人積極性，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高滿意度[18]。在入院時(shí)和術(shù)前1 d按護(hù)理路徑設(shè)置完成健康宣教、心理疏導(dǎo)、術(shù)前評(píng)估、手術(shù)準(zhǔn)備等相應(yīng)護(hù)理工作，確保手術(shù)所需物品及時(shí)到位，有助于緩解病人對(duì)手術(shù)的恐懼，糾正其以往不正確的認(rèn)知，提高其對(duì)醫(yī)護(hù)工作的依從性。術(shù)中采用高質(zhì)量的護(hù)理模式對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷，并積極有效地配合先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，以避免術(shù)后發(fā)生不良事件，在提高手術(shù)效果的同時(shí)保障手術(shù)的安全性[19-20]。術(shù)后應(yīng)用導(dǎo)向性手術(shù)配合路徑，密切監(jiān)測(cè)血壓，保證血壓維持在理想水平，同時(shí)密切關(guān)注病人生命體征及切口愈合情況，有助于減少內(nèi)漏、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而改善預(yù)后。出院后通過(guò)微信公眾號(hào)向病人進(jìn)行出院后宣教與指導(dǎo)，路徑從住院期間貫穿至院外，為病人提供規(guī)范、全面、精準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)，有助于促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，路徑導(dǎo)向性護(hù)理結(jié)合精準(zhǔn)干預(yù)應(yīng)用于B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病人中效果良好，能夠起到降低病人血壓，緩解病人焦慮、抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。