劉新娥，黃惠玉，鄧方依

佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東528200

腎結(jié)石屬于泌尿外科多發(fā)性疾病，腹部絞痛是病人常見的臨床癥狀，同時脫離腎臟的結(jié)石會堵塞輸尿管，導(dǎo)致腎臟積水，引起腎衰竭，危及病人生命[1]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有高效、安全、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，近年被廣泛應(yīng)用結(jié)石治療中[2]。然而，經(jīng)皮腎取石術(shù)后容易出現(xiàn)感染及出血等相關(guān)并發(fā)癥，且病人術(shù)后容易因飲食不合理及日常生活不合理等導(dǎo)致結(jié)石再次復(fù)發(fā)，影響取石術(shù)治療效果[3]。自我護(hù)理能力是指病人維持自身健康狀態(tài)而采取相關(guān)的健康行為。有研究指出，腎結(jié)石病人自我護(hù)理能力越高，越有助于其采取積極的行為應(yīng)對疾病，從而促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[4]。健康宣教在一定程度上能提高病人對疾病的認(rèn)知及了解，有助于病人更好地掌握疾病管理技能，提高病人自我護(hù)理能力[5]。然而，傳統(tǒng)的健康宣教內(nèi)容煩瑣、復(fù)雜，病人難以有效理解及掌握。分階段回授法是根據(jù)病人處于不同的健康階段對其實施的健康宣教，護(hù)士通過讓病人復(fù)述健康教育內(nèi)容、闡述日常重點注意事項，并認(rèn)真傾聽病人的表述，尋找其表述過程中存在不準(zhǔn)確、不合理的地方，并根據(jù)病人復(fù)述情況判斷其是否掌握相關(guān)健康教育內(nèi)容，并針對病人理解不到位的知識點及時做出指導(dǎo)，強(qiáng)化病人的正確認(rèn)知，從而提高病人疾病掌握技能[6-7]。因此，本研究將探討分階段回授法對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人自我護(hù)理能力及預(yù)后的影響，旨在為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020年3月—2021年3月選取168例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②符合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床治療指征；③病人無認(rèn)知障礙、語言障礙或精神分裂癥；④病人對本研究內(nèi)容知情，并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并輸尿管狹窄、先天性畸形、息肉者；②術(shù)前合并尿道感染；③合并惡性腫瘤；④合并心腦血管疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對照組，各84例。觀察組：男44例，女40例；年齡18～70(42.12±3.78)歲；病程6～48(8.52±1.45)個月；結(jié)石直徑1～8(4.12±0.89)cm；單發(fā)結(jié)石40例，多發(fā)性結(jié)石44例；初中或以下30例，高中/中專32例，專科及以上22例。對照組：男42例，女42例；年齡18～70(42.78±3.48)歲；病程6～46(8.78±1.32)個月；結(jié)石直徑1～8(4.32±0.82)cm；單發(fā)結(jié)石43例，多發(fā)性結(jié)石41例；初中或以下28例，高中/中專30例，專科及以上26例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)健康指導(dǎo)。術(shù)前由責(zé)任護(hù)士向病人講解經(jīng)皮腎鏡結(jié)石術(shù)相關(guān)注意事項及術(shù)后常見并發(fā)癥。術(shù)后向病人發(fā)放經(jīng)皮腎鏡結(jié)石術(shù)圍術(shù)期健康手冊，為病人建立個人檔案，讓病人出院后繼續(xù)觀看手冊，詳細(xì)記錄檔案內(nèi)容。出院后每個月進(jìn)行1次電話隨訪和家庭隨訪，了解病人自我管理知識中未能掌握的部分，并給予病人詳細(xì)講解。每3個月舉辦1次病人自我管理心得交流會，為病人提供相互交流的平臺。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實施分階段回授法。

1.2.2.1 制作宣傳視頻

突出經(jīng)皮腎鏡取石圍術(shù)期管理的重點和難點，并制作成相關(guān)護(hù)理視頻，將視頻交由本科室專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行審核，明確視頻內(nèi)容無誤后將視頻用于健康教育宣傳，并在護(hù)士站滾動播放，方便科室病人隨時觀看。

1.2.2.2 分階段開展回授教育

①第1階段(術(shù)后第1 天)：護(hù)士將經(jīng)皮腎鏡取石護(hù)理的相關(guān)視頻發(fā)送給病人和家屬，并親自到病床前進(jìn)行口頭宣教，對經(jīng)皮腎鏡取石知識進(jìn)行講解及說明。隨后讓病人對健康教育的內(nèi)容和視頻內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，護(hù)士及時指出病人復(fù)述不準(zhǔn)確的內(nèi)容，并再次講解正確的管理方法，通過反復(fù)講解增強(qiáng)病人對疾病的認(rèn)知及理解。同時了解病人當(dāng)下階段的心理狀態(tài)，并對病人進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)。②第2階段(術(shù)后第2天～第5天)：責(zé)任護(hù)士親自向病人示范視頻中的相關(guān)操作，并向病人適當(dāng)提問視頻中的相關(guān)內(nèi)容，如“你觀看視頻后有疑問嗎？”“你了解結(jié)石形成的誘因嗎？”“你了解術(shù)后相關(guān)注意事項嗎？”“你了解喝水的目的嗎？”“你了解每天需要喝多少水嗎？”“你了解術(shù)后發(fā)生血尿的處理方式嗎？”對于正確回答問題的病人給予表揚及鼓勵，對于未能正確回答問題的病人應(yīng)加以指導(dǎo)。邀請病人家屬參與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人監(jiān)督及管理，確保病人各項管理方法得以落實。③第3階段的(出院前1 d)：責(zé)任護(hù)士再次向病人詢問相關(guān)內(nèi)容掌握情況，對于有護(hù)理需求的病人再次為其回放視頻，病人觀看完視頻后，對于存疑的地方，可通過讓病人再次回答，從而評估病人對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)護(hù)理干預(yù)知識的掌握情況，全程健康宣教時間為20 min。④第4階段(出院后)：病人出院后，責(zé)任護(hù)士每周通過微信提醒病人回看視頻內(nèi)容，鼓勵病人通過微信群分享居家期間健康管理行為，包括每日三餐搭配情況、遵醫(yī)用藥情況、每日飲水情況、日常生活作息情況等，根據(jù)病人健康管理行為評估病人疾病知識掌握情況，對于存在不良健康行為的病人則對其加以指正，以促進(jìn)病人形成良好的健康行為。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知程度及自我護(hù)理能力，記錄兩組治療配合率、并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石排盡時間及病人滿意率。

1.3.1 疾病認(rèn)知程度

采用自擬的腎結(jié)石病人疾病認(rèn)知調(diào)查問卷進(jìn)行評價，問卷包括結(jié)石形成原因、結(jié)石危害、經(jīng)皮腎鏡治療原理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、食物搭配注意事項、飲水知識、遵醫(yī)用藥、日常作息、復(fù)發(fā)預(yù)防知識等方面，共40個條目，每個條目答對計2分，答錯計0分，總評分0～80分，評分越高提示病人疾病認(rèn)知水平越高。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.874，信度系數(shù)為0.796，提示量表信效度理想。

1.3.2 自我護(hù)理能力

采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[8]評價兩組自我護(hù)理能力，該量表包括疾病概念、維護(hù)健康責(zé)任感、疾病知識、自我護(hù)理技能4個維度，共43個條目，每個條目賦值0～4分，總分0～172分，評分越高說明病人自我護(hù)理能力越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.896，信度系數(shù)為0.802，提示量表信效度理想。

1.3.3 治療配合率、并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石排盡時間及術(shù)后復(fù)發(fā)率

①治療配合是指病人住院期間能遵醫(yī)囑完成所有操作及護(hù)理事項；②并發(fā)癥包括腰痛、感染、血尿等；③結(jié)石排盡時間是指從病人術(shù)后第1天至結(jié)石排完當(dāng)天；④復(fù)發(fā)是指病人結(jié)石清除后至出院6個月內(nèi)體內(nèi)再次產(chǎn)生新的結(jié)石。

1.3.4 病人滿意率

采用病人滿意度調(diào)查問卷[9]評價兩組滿意度，該問卷包括醫(yī)患溝通、治療護(hù)理、入院服務(wù)、醫(yī)療費用、環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療膳食、病人忠誠、總體滿意度8個維度，共28個條目，每個條目賦值1～5分，將所有條目相加獲得粗分，將粗分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分(0～100分)，總評分>90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知情況(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知評分比較 單位：分

2.2 自我護(hù)理能力(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 單位：分

2.3 治療配合度、預(yù)后情況及滿意度(見表3)

表3 兩組治療配合度、預(yù)后情況及滿意度比較

3 討論

3.1 分階段回授法對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人疾病知識的影響

有研究指出，病人疾病知識水平與其疾病管理技能呈正相關(guān)，提高病人疾病認(rèn)知水平有助于激發(fā)病人學(xué)習(xí)疾病管理技能，從而促進(jìn)病人康復(fù)[10]。分階段回授法由責(zé)任護(hù)士采用專業(yè)的方式向病人講解健康知識，并讓病人根據(jù)自己的理解對相關(guān)知識進(jìn)行復(fù)述及情景模擬，通過這種健康宣教方式能讓病人更好地記憶相關(guān)知識點，有利于病人形成準(zhǔn)確的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而提高病人對疾病的認(rèn)知[11]。本研究對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人實施分階段回授法，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疾病知識評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與王璐等[12]對膀胱癌病人實施分階段回授法的結(jié)果一致，說明分階段回授法能有效提高病人疾病認(rèn)知水平。既往傳統(tǒng)健康宣教效果受病人年齡、學(xué)歷、個人認(rèn)知等因素影響，而分階段回授法是根據(jù)病人處于不同的疾病階段與病人進(jìn)行雙向交流，每個疾病階段病人所需的疾病知識不同，分階段回授法能針對性給予病人科學(xué)、直觀的健康指導(dǎo)，從而糾正病人疾病認(rèn)知偏差，提高病人對疾病的認(rèn)知[13-14]。

3.2 分階段回授法對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人自我護(hù)理能力的影響

有研究指出，病人自我護(hù)理能力水平將影響其采取健康行為的態(tài)度及積極性，可影響病人治療信心[15]。本研究對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人實施分階段回授法健康宣教，結(jié)果表明，觀察組病人自我護(hù)理能力水平較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這是因為回授法為雙向信息互動交流健康宣教模式，通過對病人進(jìn)行適當(dāng)提問引導(dǎo)病人學(xué)會思考，促使病人掌握記憶相關(guān)知識點的方法，并以鼓勵性語言激發(fā)病人學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識的積極性，使病人能更好地掌握維護(hù)自身健康的相關(guān)技能[16]。另外，以視頻為疾病健康知識載體，將抽象的知識點轉(zhuǎn)化為直觀、有利于記憶的知識點，從而提高病人對疾病的認(rèn)知及疾病自我管理能力[17]。

3.3 分階段回授法對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人遵醫(yī)行為及預(yù)后的影響

經(jīng)皮腎鏡取石病人取石成功后仍可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，而結(jié)石復(fù)發(fā)與病人不良的生活習(xí)慣及行為有密切的關(guān)系，提高病人自我護(hù)理能力將有助提高病人遵醫(yī)行為，降低病人術(shù)后復(fù)發(fā)率[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療配合率、病人滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對照組比較，并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組結(jié)石排盡時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明分階段回授法能有效改善經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人術(shù)后康復(fù)，降低病人術(shù)后復(fù)發(fā)率。這是因為分階段回授法將護(hù)理內(nèi)容延伸至病人出院后，確保病人出院后仍能接受系統(tǒng)化健康指導(dǎo)，從而提高病人對疾病的認(rèn)知，促使病人養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣。因此，有利于病人遠(yuǎn)期預(yù)后[19-20]。

4 小結(jié)

分階段回授法可提高經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人疾病知識水平及自我護(hù)理能力，提高病人治療配合度，提高病人取石治療效果及治療滿意度。然而，本研究對病人隨訪時間較短，關(guān)于腎結(jié)石病人遠(yuǎn)期疾病管理技能是否隨出院時間的延長而降低及腎結(jié)石病人術(shù)后復(fù)發(fā)率是否隨時間延長而增加，還需要在日后進(jìn)一步延長隨訪時間進(jìn)行觀察及研究。