黃 琴 吳巧鳳※ 袁成凱

未破裂卵泡黃素化綜合征(Luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS)于1975年第一次被提出，是指患者在預(yù)排卵期卵泡持續(xù)存在，卵泡顆粒細(xì)胞發(fā)生黃素化但未發(fā)生排卵現(xiàn)象的一系列綜合征[1]。臨床主要特征是月經(jīng)周期正常, 有類似排卵表現(xiàn)但持續(xù)不孕。LUFS當(dāng)前發(fā)病機制仍不明確，可能的機制包括內(nèi)分泌紊亂、局部機械性因素、醫(yī)源性因素等。藥物治療、B超引導(dǎo)下卵泡穿刺、期待療法及胚胎移植技術(shù)等是西醫(yī)常見治療方法[2]。而西醫(yī)目前治療主要采用HCG針一次性肌肉注射,但效果并不理想，且可引起卵巢過度刺激征[3]。

中醫(yī)藥傳統(tǒng)古籍中未見LUFS對應(yīng)病名，分析其臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬于“不孕”“斷續(xù)”等范疇[3]。中醫(yī)藥在治療LUFS中應(yīng)用廣泛，針灸對于LUFS具有明顯療效，可能與其改善患者內(nèi)分泌水平、卵巢血流情況、盆腔環(huán)境及心理因素等相關(guān)[4]。

本研究篩選1990年以來針灸治療LUFS的相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)，采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)統(tǒng)計并分析得出針灸治療LUFS的處方規(guī)律，為臨床提供相關(guān)借鑒方法及思路。

1 資料與方法

1.1 檢索策略以 “未破裂卵泡黃素化綜合征”和“針灸” 或“針刺”作為關(guān)鍵詞檢索CNKI、VIP、CBM、萬方數(shù)據(jù)庫；以 “l(fā)uteinized unruptured follicle syndrome”和 “Acupuncture”或 “Acupoint Injection”作為關(guān)鍵詞檢索PubMed[5]。檢索時限：1990年1月1日—2020年12月30日。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①明確診斷為LUFS，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014年《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[6]：不孕病史；具有規(guī)律月經(jīng)周期，宮頸黏液示黃體期改變，基礎(chǔ)體溫呈雙相；連續(xù)2個(及以上)月經(jīng)周期經(jīng)陰道超聲提示卵泡增長、成熟，且不破裂者。②針灸治療為主，結(jié)合其他方法或單獨治療LUFS。③針灸處方明確。④同一作者所發(fā)表的文章，取最新1篇。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①評述、綜述、專家評論或個案報道；②機制研究、動物實驗；③無明確穴位；④文獻(xiàn)結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義或無效。

1.4 數(shù)據(jù)處理按國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》[7](GB/T12346—2006)將穴位別名及定位統(tǒng)一處理；使用Microsoft Excel將納入文獻(xiàn)分類整理，對相關(guān)穴位選用頻次及所屬經(jīng)脈等進(jìn)行統(tǒng)計并輸入表格建立LUFS針灸處方數(shù)據(jù)庫。對于文獻(xiàn)涉及未標(biāo)明主穴、配穴的情況，將“取穴”歸入主穴；將對癥取穴歸入配穴[8]。

按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選共查閱到的79篇文獻(xiàn)，剔除后符合要求的共24篇，包括中文文獻(xiàn)24篇，英文文獻(xiàn)0篇。

2 LUFS針灸治療的選穴基本情況

針灸治療LUFS常用腧穴文獻(xiàn)涉及34個穴位、 頻次166，平均每個穴位使用 4.88次，共提及34個穴位(其中包括31個經(jīng)穴、3個非經(jīng)穴)，涉及11條經(jīng)脈。穴位累計使用頻次由大到小依次為關(guān)元、三陰交、中極、子宮、氣海、血海、太沖、歸來、合谷、足三里、太溪、腎俞等。按主穴、配穴分別統(tǒng)計頻次，前5位分別為關(guān)元、三陰交、中極、子宮、氣海；豐隆、太沖、太溪、內(nèi)關(guān)、血海。見表1、表2。

表1 針灸治療LUFS使用總頻次排名前15位的腧穴

表2 針灸治療LUFS常用穴位的經(jīng)脈歸屬

3 結(jié)果

3.1 重視理沖任針灸治療LUFS臨床研究文獻(xiàn)中，穴位使用總頻次及主穴頻次前5皆次為關(guān)元、三陰交、中極、子宮、氣海。關(guān)元為任脈穴，是足三陰經(jīng)與任脈的交會穴，具有培補元氣、益腎調(diào)經(jīng)之功。中極與關(guān)元均為任脈穴，同樣是足三陰經(jīng)和任脈的交會穴，而任脈起自中極之下，功專婦人斷續(xù)[9]。氣海也屬任脈，具有益氣補腎溫陽、調(diào)經(jīng)固精之功效。三陰交為足三陰之交會穴, 能調(diào)沖任、健脾胃、滋陰養(yǎng)血、柔肝益腎，用之可調(diào)腎肝脾三臟，使氣血充，進(jìn)而滋養(yǎng)沖任胞，使陰陽平衡[10]。子宮為經(jīng)外奇穴，臨床上用之可使任脈氣血宣暢、氣機調(diào)達(dá)，因而任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故能有子[11]。上述穴位皆能調(diào)沖任，而沖脈為十二經(jīng)脈之海、又為血海，主一身臟腑之氣血，是臟腑氣血生化的源泉。任脈統(tǒng)領(lǐng)陰經(jīng)，且主胞胎，與生殖息息相關(guān)。且沖、任二脈皆起于胞中，而胞中又是孕育胎兒、儲藏經(jīng)血的場所。故在臨床中使用上述穴位用以理沖任可起到治療LUFS之作用。

3.2 著重調(diào)腎 脾 肝三臟從表2穴位經(jīng)脈歸屬中統(tǒng)計分析，足太陰脾經(jīng)選用穴位頻次31次、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)均為8次，共占選穴百分比為28.31%，如三陰交、血海、太沖、太溪等穴位不僅能調(diào)理本經(jīng)臟腑，且能起到理氣血、調(diào)經(jīng)之功用。同時任脈之關(guān)元、氣海、中極等穴位不但具有理沖任功效，同時也可益腎調(diào)肝。不孕癥的原因包括臟腑氣血陰陽失調(diào)及生理功能紊亂等，而不孕癥相關(guān)臟腑中又以腎、肝、脾關(guān)系最為密切。胞脈系之腎，且腎藏精、主生殖，肝藏血、主疏泄，肝之功能失常易引起氣血不和、沖任失調(diào)，不能攝精成孕，而脾失健運，濕邪停于沖任胞宮，從而使經(jīng)水不調(diào)，不能成孕。故運用調(diào)腎、脾、肝三臟之穴位在治療LUFS中可起良效。

3.3 凸顯辨證論治分析上表，臨床治療LUFS選穴上除主穴選用理沖任、調(diào)腎、肝、脾之穴位外，配穴前5位為豐隆、太沖、太溪、內(nèi)關(guān)、血海。腎虛不足、肝氣郁結(jié)、瘀滯胞宮、痰濕內(nèi)阻等是不孕癥臨床常見證型[12]。不孕癥臨床證候復(fù)雜，辨病與辨證結(jié)合是提高不孕癥療效的關(guān)鍵[13]。結(jié)合理論及選穴數(shù)據(jù)分析，針灸治療LUFS在配穴上強調(diào)辨證論治，其辨證選穴以下列4項為原則。

3.3.1 益腎調(diào)經(jīng)若先天不足、久病大病等耗傷腎氣，沖任受損；或腎陽先天稟賦不足、經(jīng)期涉水感寒使寒客胞宮；或房勞墮胎等耗傷腎陰精血，以致沖任虛損，均可使婦女不能攝精成孕。對于腎虛不足證型患者，分析表1，臨床上可選用較常用之腎俞以補益腎氣，太溪以滋腎養(yǎng)陰，命門以溫腎助陽。腎精之盛衰與生長、發(fā)育及生殖密切相關(guān)，故對于腎虛不足之婦人可采用太溪等穴位益腎調(diào)經(jīng)。

3.3.2 疏肝調(diào)經(jīng)婦人生性憂郁或其他原因?qū)е缕咔閮?nèi)傷，進(jìn)而使肝失疏泄，氣血沖任失調(diào)，以致無法正常攝精成孕。臨床上可選用疏肝解郁、理血調(diào)經(jīng)之法，分析表2中可選較常用之太沖、合谷開四關(guān)用以疏肝理氣、解郁調(diào)經(jīng)。

3.3.3 活血調(diào)經(jīng)婦人若經(jīng)期、產(chǎn)后余血未消，易感病邪，沖任胞宮不通，而不能攝精成孕?！夺t(yī)林改錯》之少腹逐瘀湯從血瘀立論，在不孕癥上療效顯著。臨床中對屬瘀滯胞宮證者，可行溫經(jīng)化瘀、活血調(diào)經(jīng)之法，分析表1和表2，臨床上可選用較常用之血海等。

3.3.4 健脾調(diào)經(jīng)若婦人素體肥胖或嗜食肥甘、憂慮勞倦過度，亦或飲食不節(jié)易使痰濕內(nèi)阻下注，進(jìn)而導(dǎo)致沖任失司，經(jīng)血失調(diào)，無法正常攝精成孕。臨床中可采用健脾化痰、行滯調(diào)經(jīng)之法。上述表格中，常用穴之豐隆、足三里等均為胃經(jīng)穴位，皆有健脾化痰調(diào)經(jīng)之效。

4 小結(jié)

女子以血為本，而腎藏精、精血互生，肝藏血，脾主生血、統(tǒng)血，故婦人患病以腎、肝、脾三臟關(guān)系最為密切。沖、任二脈起于胞中，而女子生長、發(fā)育及生殖的作用，主要由沖任二脈得以實現(xiàn)[14]。針灸療法從古至今廣泛用于治療不孕癥，《針灸聚英》：“婦人不孕……灸帶脈二穴……斷產(chǎn)絕孕、經(jīng)冷，灸關(guān)元百壯”?！夺樉拇蟪伞罚骸芭俗訉m久冷、不受胎孕，中極、三陰交、子宮”。故不孕癥針灸取穴常以調(diào)腎、肝、脾及沖任脈等奇經(jīng)穴為主。不孕癥的治療還強調(diào)辨病與辨證結(jié)合?；谏鲜隼碚撘罁?jù)及針灸治療LUFS穴位數(shù)據(jù)分析均可得出針灸治療LUFS選穴注重理沖任，調(diào)腎、肝、脾，并凸顯辨證論治。具體可選取關(guān)元、三陰交、中極、子宮、氣海等主穴理沖任，調(diào)腎、脾、肝，再結(jié)合辨證選用配穴：若腎虛不足分別選用腎俞等以補益腎氣，太溪等以滋腎養(yǎng)陰，命門等以溫腎助陽；若肝氣郁結(jié)選用太沖、合谷開四關(guān)等用以疏肝理氣、解郁調(diào)經(jīng)；若瘀滯胞宮可選用血海等以活血調(diào)經(jīng)；若痰濕內(nèi)阻可選用足三里、豐隆等以健脾化痰調(diào)經(jīng)。采用上述方法加減變化可達(dá)到標(biāo)本兼顧，虛實共治，腎、肝、脾同調(diào)，進(jìn)而起到治療LUFS的作用。