張宗良
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活方式的改變,人們生活質(zhì)量不斷得到提升,作為中華傳統(tǒng)文化重要組成部分的中醫(yī)藥在生活中的作用日益得到重視,而中藥飲片更是中醫(yī)藥的精華所在。中藥飲片是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,按照傳統(tǒng)加工方法將中藥材制成一定規(guī)格供中醫(yī)臨床配方使用的中藥,也可直接用于中醫(yī)臨床。中醫(yī)院臨床用藥的主要品種為中藥飲片,隨著臨床中醫(yī)診療需求量的不斷增加,臨床上對(duì)于中藥飲片的需求量也在逐年增加[1]。中藥材的來(lái)源廣泛,中藥飲片會(huì)根據(jù)不同的加工方法、采收時(shí)間、產(chǎn)地、批次等出現(xiàn)不同的性狀。另外,同屬同科的中藥飲片因用藥部位不同、加工方式不同,飲片性狀也大不相同,導(dǎo)致在臨床調(diào)劑中容易發(fā)生混淆,造成調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生[2]。現(xiàn)對(duì)在調(diào)劑工作中臨床性狀相似、藥名相似的中藥飲片的鑒別要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié),以提供準(zhǔn)確簡(jiǎn)單的鑒別方法,提高調(diào)劑人員鑒別水平,保證患者用藥安全。
人參葉為五加科植物人參的干燥葉,在秋季采收,干燥后炮制,將飲片扎成一把,呈扇狀,葉長(zhǎng)在12~35 cm,葉片為掌狀帶有長(zhǎng)柄,表面為暗綠色,小葉多為3~6枚,形狀為卵圓形,基底部為楔形,前端逐漸變尖,邊緣有剛毛、細(xì)鋸齒,葉面下有葉脈隆起,質(zhì)地如紙,容易碎裂,氣香味苦[3]。參葉為五加科植物大葉三七、秀麗假三七的葉,在夏季采收,晾干后炮制。炮制將參葉扎成小把呈扇狀,葉面為干枯的黃綠色或綠色,在將葉片展開后為掌狀,小葉為橢圓形,逐漸變尖,上表面為剛毛,下表面脈上有密生的柔毛,質(zhì)地較脆,葉柄較長(zhǎng),長(zhǎng)度4~8 cm,表面有縱向溝紋,氣香味微苦。
徐長(zhǎng)卿為蘿藦科植物徐長(zhǎng)卿的干燥根莖或根,在秋季采挖,將其洗凈去除雜質(zhì),陰干后炮制。飲片經(jīng)過(guò)潤(rùn)透切斷干燥后入藥,根莖為不規(guī)則柱狀,表面有盤節(jié),長(zhǎng)度0.5~3.5 cm,頂端有殘留莖,細(xì)圓柱形,存在中空斷面,根節(jié)處周圍生有多數(shù)根,根為細(xì)長(zhǎng)圓柱狀[4],表面為淡黃色、棕色、淺棕色,有細(xì)微的縱向皺紋,并有纖細(xì)的須根,質(zhì)地較脆,容易折斷,為粉性斷面,皮質(zhì)部位黃白色、類白色并在表面形成淡棕色,木質(zhì)部較細(xì)小,氣香味辛涼。細(xì)辛為馬兜鈴科植物漢城細(xì)辛、北細(xì)辛、華細(xì)辛的根莖和干燥根,夏季或初秋采挖,將地上部分泥沙清洗干凈,陰涼干燥后炮制。經(jīng)過(guò)潤(rùn)透切段干燥根莖為恒生根,形狀為不規(guī)則圓柱狀,表面粗糙為灰棕色,上面有環(huán)形節(jié),節(jié)間長(zhǎng)度0.2~0.3 cm,碗狀莖痕在分枝頂端生長(zhǎng),存在密生節(jié),根細(xì)長(zhǎng),顏色灰黃色,存在縱皺紋,須根痕易折斷,斷面平坦,顏色為白色或黃白色,氣辛味辣。
徐長(zhǎng)卿和細(xì)辛均為根莖類及根的飲片,根莖有分枝,多為細(xì)圓柱形,存在環(huán)形的根節(jié),2種飲片的表面顏色均為淡棕黃色、淡黃白色或灰黃色,質(zhì)地焦脆容易折斷,區(qū)別在于細(xì)辛斷面較平坦,顏色為白色或黃白色,在根莖內(nèi)偶有成熟的暗紅色果實(shí),徐長(zhǎng)卿斷面為粉性,皮質(zhì)部位黃白色或類白色,形成棕色層環(huán),木質(zhì)部細(xì)小,氣微味辛[5]。
墨旱蓮為菊科植物干燥地上部分,花開后采收曬干后炮制,炮制飲片經(jīng)潤(rùn)洗切斷干燥入藥。墨旱蓮飲片為不規(guī)則段,表面被覆白色絨毛,莖為圓柱形,表面為墨綠色或綠褐色,葉為對(duì)生,無(wú)柄,葉面破碎或卷曲,在完全展開后為長(zhǎng)披針形,墨綠色,邊緣有淺鋸齒,頭狀花序偶有果實(shí)為橢圓形,顏色為淺褐色或棕色,氣微味咸。豨薟草為菊科植物豨薟、毛梗豨薟、腺梗豨薟的干燥地上部分,在夏秋2季開花前采收,將雜質(zhì)去除晾曬后炮制,炮制經(jīng)過(guò)清潤(rùn)、切段、低溫干燥入藥[6]。飲片為不規(guī)則段,呈方柱形,表面顏色為紫棕色、黃棕色、灰綠色,表面分布有細(xì)縱紋和縱溝,被覆有灰色軟毛,節(jié)處略膨大,斷面為綠色或黃白色,髓部較寬廣,有中空部。為對(duì)生葉,葉片多為皺縮、卷曲,葉片平展為卵圓形,邊緣有鈍鋸齒顏色為灰綠色,葉片上有白色絨毛,有黃色頭狀花序,花苞為鑰匙形,氣微味苦。
豨薟草和墨旱蓮為全草類中藥,兩者的葉色、絨毛、莖、花序、花色等無(wú)明顯不同[7]。全草類藥材根據(jù)采收季節(jié)不同其葉和莖的顏色也不同,莖的形態(tài)也無(wú)變化,在鑒別中應(yīng)注意兩者特征。豨薟草的莖為方柱形,表面為紫棕色、黃棕色、灰綠色,節(jié)較膨大且明顯,髓部較寬,類白色,葉片多卷曲,在葉面展平后為卵圓形,兩面有白色柔毛,花序?yàn)辄S色,味微苦[8]。墨旱蓮的莖為圓柱形,其表面為墨綠色或綠褐色,有縱棱,葉片發(fā)生破裂或卷曲在展開后為針形,顏色為墨綠色,全緣為淺齒,花序?yàn)樽睾稚螯S綠色,味微咸。
小薊炭是為菊科植物刺兒菜的地上部分炮制,炮制時(shí)將飲片放置在炒制容器中,用武火加熱,將飲片炒制到黑褐色,再噴淋少許清水,將火星熄滅,取出晾干后可入藥。成品表面為黑褐色,其內(nèi)部為黃褐色,莖為圓柱形,有刺,葉片多為破碎。艾葉炭為菊科植物艾的干燥葉炮制,炮制取艾葉,放置到炒制容器中,用中火加熱,將表面炒至焦黑色,并噴入米醋,炒干晾涼入藥,飲片為黑色碎片,有細(xì)條狀葉柄,多細(xì)末,略帶醋氣。
2種飲片的炮制工藝相同,飲片成品的顏色和外觀也相似,因?yàn)橛盟幉课缓头罅喜煌?,其特征也不大相同。艾葉炭在炮制中會(huì)加米醋,使其略帶有醋氣,葉片多為碎片[9]。小薊炭為花葉莖的混合物,仔細(xì)分辨飲片能夠看到圓柱形莖和破碎的葉、花,葉片上有針刺。
兒茶為豆科植物兒茶干燥煎膏,在冬季采收,將枝干除去外皮,砍成大塊加水煎煮濃縮干燥后炮制,炮制飲片為不規(guī)則塊狀或方形,大小不一致,表面為黑褐色或棕褐色,表面光滑且有光澤,質(zhì)地堅(jiān)硬容易碎裂,斷面不整齊有細(xì)孔,遇潮濕有黏性,味苦回甘[10]。蘆薈為百合科植物庫(kù)拉索蘆薈、好望角蘆薈、同屬近緣植物葉的濃縮干燥物,炮制為不規(guī)則塊狀,多為大小不一的多角形,表面是略有綠色的暗紅褐色或深褐色,表面無(wú)光澤,質(zhì)地較輕且堅(jiān)硬,不容易破碎,斷面呈現(xiàn)粗糙的麻紋,能夠吸收濕氣,味苦具有特殊臭味。
五加皮來(lái)源于五加科植物細(xì)柱五加的干燥根皮,也被稱為南五加皮,性狀呈不規(guī)則卷筒狀,長(zhǎng)度5~15 cm,直徑0.4~1.4 cm,厚度為0.2 cm,表面為灰褐色,有橫向的長(zhǎng)圓形皮孔斑痕,稍扭曲為縱向鄒紋,內(nèi)表面為灰黃色或黃白色,體質(zhì)較輕且易碎,容易折斷,斷面不整齊,在顯微鏡下可見(jiàn)淺黃棕色樹脂道,氣微香味微辣。香加皮為蘿藦科植物紅柳的干燥根皮,性狀呈槽狀或筒狀,長(zhǎng)度3~9 cm,直徑1~2 cm,厚度為0.2~0.4 cm,外表面為灰棕色,栓皮松軟為鱗狀片,容易脫落,內(nèi)表面為淡黃棕色或淡黃色,有細(xì)紋較平滑,質(zhì)地輕易碎,斷面不整齊為黃白色,有特異濃厚香氣,味苦有毒[11]。
山豆根是豆科植物越南槐的干燥根莖,炮制后呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀,頂端有莖基殘留,下游數(shù)條生根,根為長(zhǎng)圓柱形,并有分枝長(zhǎng)短不一,表面為棕褐色或棕色,有不規(guī)則的橫長(zhǎng)皮孔和縱皺紋突起,飲片為類圓形薄片或圓形,直徑在0.5~1.5 cm,切面皮部位類白棕色或淡棕黃色,可見(jiàn)髓部,質(zhì)地較堅(jiān)硬,有豆腥味,味苦。
北豆根是防己科植物蝙蝠葛的干燥根莖,根莖為細(xì)長(zhǎng)圓柱形,形狀彎曲,有分枝可達(dá)50 cm,表面為棕色或黃棕色,存在彎曲的細(xì)根,外皮容易剝落呈圓形片,木質(zhì)部為類白色、白色、淡黃色,有髓,質(zhì)地堅(jiān)韌不易折斷,纖維較細(xì),氣微味苦[12]。
中藥調(diào)劑工作具有較強(qiáng)的專業(yè)性,中藥處方能夠起到預(yù)期效果,除了醫(yī)師對(duì)癥下藥外,中藥師的調(diào)劑也是處方效果的重要環(huán)節(jié),它涉及的知識(shí)面廣、要求性高,工作復(fù)雜而嚴(yán)謹(jǐn),只有調(diào)劑符合醫(yī)師處方意圖和調(diào)配準(zhǔn)確無(wú)誤,才能使中醫(yī)的理、法、方、藥取得一致。因此,中藥調(diào)劑工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到臨床醫(yī)師的治療效果和用藥的安全。而藥品質(zhì)量對(duì)保障用藥安全和臨床療效具有關(guān)鍵作用,中藥飲片的質(zhì)量涉及中藥材的種植、產(chǎn)地、采收、加工、炮制、貯藏、運(yùn)輸、流通、使用等多個(gè)環(huán)節(jié),炮制工藝不規(guī)范、藥材受污染、假冒偽劣原材料等均是影響飲片質(zhì)量的重要因素,目前臨床上常用的飲片品種數(shù)目繁多,在飲片切制后外觀極為相似而容易發(fā)生混淆[13]。在飲片裝斗后,全靠中藥師依據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)調(diào)劑鑒別,如有疏忽就會(huì)造成中藥飲片混淆,如不進(jìn)行科學(xué)甄別,加強(qiáng)質(zhì)量控制,容易出現(xiàn)配方差錯(cuò),影響療效,甚至引起患者藥物不良反應(yīng),造成嚴(yán)重后果。
本文從臨床中藥調(diào)劑工作中總結(jié)容易混淆中藥飲片的鑒別要點(diǎn)。臨床調(diào)劑中易混淆的中藥飲片多為以上幾種,藥用部位的根莖和根有相似的表面及斷面特征,藥用部位為全草并且顏色和地上部分相似,相同加工炮制工藝的飲片,有相似的外觀和顏色,藥品名相似的飲片有相同的性質(zhì)特征[14]。中藥飲片均有獨(dú)特的形狀和味道,在臨床調(diào)劑過(guò)程中如經(jīng)驗(yàn)不足或工作大意很容易出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)。為加強(qiáng)中藥飲片質(zhì)量控制,在頂端設(shè)計(jì)上,政府應(yīng)加大監(jiān)管力度,完善相關(guān)法律法規(guī),嚴(yán)厲懲處中藥飲片生產(chǎn)不規(guī)范的企業(yè),嚴(yán)格控制中藥飲片的生產(chǎn)環(huán)節(jié),確保完全規(guī)范;在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中,生產(chǎn)中藥飲片的企業(yè)內(nèi)部應(yīng)該成立生產(chǎn)監(jiān)督小組,及時(shí)更新傳統(tǒng)的監(jiān)管理念,盡可能地選擇有效多樣化的監(jiān)管方式,監(jiān)督其規(guī)范生產(chǎn),小組成員定期輪換;在臨床調(diào)劑工作中,藥師應(yīng)注意經(jīng)驗(yàn)的積累,對(duì)藥材的性狀通過(guò)嗅、嘗、看、摸等全面了解,對(duì)不同批次存在較大差異的飲片應(yīng)留樣,隨時(shí)進(jìn)行對(duì)比以積累自己經(jīng)驗(yàn),藥名相似的中藥飲片,應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)師處方調(diào)劑不能憑主觀意識(shí),應(yīng)以飲片標(biāo)識(shí)全名進(jìn)行調(diào)劑[15]。另外中藥師在工作中應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),多向工作經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師學(xué)習(xí)鑒別技巧,不斷提高中藥飲片的調(diào)劑水平。