羅 靈 劉舒慧 占文君

江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院兒科，江西景德鎮(zhèn) 333000

矮小癥主要表現(xiàn)為身材矮小、生長速率減慢等，是臨床較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要是遺傳或疾病因素導(dǎo)致的生長發(fā)育障礙疾病，非常不利于患兒正常的身心發(fā)育。重組人生長激素（Recombinant human Growth Hormone，rhGH） 屬于人工合成的生長激素，是當(dāng)前臨床用于治療矮小癥的有效藥物，主要通過誘導(dǎo)靜止期軟骨細胞向增殖期軟骨細胞轉(zhuǎn)化，以促進矮小癥患兒骨生長。但患兒年齡較小、自控能力較差， 長期應(yīng)用rhGH 進行治療的過程中不可避免存在一定的不良反應(yīng)， 致使患兒依從性逐漸降低，影響治療效果，護理需求較高。如何通過護理干預(yù)提高患兒依從性，是本研究的重點，本研究運用循證護理模式，將患者自身需求與臨床護理策略相互結(jié)合，借鑒以往臨床經(jīng)驗及相關(guān)科研成果，以此來為臨床護理提供有效的決策依據(jù)。基于此，本研究選取在景德鎮(zhèn)市婦幼保健院就診的60 例矮小癥患兒作為本研究對象，比較患兒在不同護理模式下的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2021年3月景德鎮(zhèn)市婦幼保健院兒科收治的矮小癥患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組中，男16 例，女14 例；年齡6～13 歲，平均（9.28±1.14）歲；身高104～135 cm，平均（117.65±3.38）cm；家屬30 例。對照組中，男17 例，女13 例；年齡5～13 歲，平均（9.26±1.12）歲；身高104～136 cm，平均（117.69±3.42）cm；家屬30 例。兩組患兒及家屬的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①符合《矮身材兒童診治指南》的診斷標準；②患兒均采用rhGH 進行治療；③患兒及家屬均對本研究知悉，且已簽署知情同意書。排除標準：①對本研究所用藥物過敏者；②合并重要臟器嚴重疾病者；③精神狀態(tài)異常者。

1.2 方法

兩組患兒經(jīng)采用rhGH 進行治療：指導(dǎo)患兒家屬于患兒每晚術(shù)前30 min，給予患兒皮下注射rhGH（長春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：4.0 U/1.33 mg/1 ml/瓶，國藥準字：S20010032），0.15 U/（kg·d），持續(xù)治療6 個月。

對照組實施常規(guī)護理：常規(guī)向患兒及家屬宣教疾病相關(guān)知識，告知藥物使用方法及注意事項，囑其遵醫(yī)囑定時、定量用藥，如有異常應(yīng)及時入院復(fù)查；同時給予常規(guī)飲食與生活指導(dǎo)，并囑患兒家屬回院復(fù)診。

觀察組實施循證護理，內(nèi)容如下。（1）成立循證護理小組。結(jié)合矮小癥患兒的病情特點組建由護士長及護理人員組成的循證護理小組， 護士長擔(dān)任組長，護理人員擔(dān)任組員，邀請專科醫(yī)生給予專業(yè)指導(dǎo)，包括矮小癥相關(guān)知識、循證護理相關(guān)內(nèi)容，確保小組成員熟練掌握疾病的護理知識與技能。（2）提出問題。組內(nèi)開展會議，討論矮小癥的相關(guān)護理措施，并提出問題，包括如何開展矮小癥患兒的護理，護理過程中的注意事項等。（3）尋找證據(jù)。以“矮小癥患兒”“護理”等作為關(guān)鍵詞，于知網(wǎng)、萬方等資料庫內(nèi)搜尋、篩選相關(guān)文獻，并評估文獻實用性，為上述問題提供證據(jù)。（4）循證實施。①健康宣教。護理人員采用發(fā)放健康手冊、講解ppt 等方式向患兒及其家屬詳細講解矮小癥相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、臨床特點、治療方法及預(yù)期效果等內(nèi)容；針對理解能力較差者，采用通俗易懂的語言對其難以理解的地方進行講解與指導(dǎo)；同時告知遵醫(yī)囑用藥的重要性，提升其護理配合度。②心理護理。護理人員積極與患兒及其家屬進行溝通交流，鼓勵患兒傾訴內(nèi)心感受，護理人員應(yīng)耐心傾聽并給予安撫與疏導(dǎo)；囑患兒家屬給予患兒家庭支持，使其感受家庭的溫暖；定期于院內(nèi)舉辦健康座談會，并于會上向患兒及家屬重點講解疾病與治療相關(guān)知識；邀請預(yù)后良好的患兒及其家屬分享自身經(jīng)驗與心得，并鼓勵患兒家庭間進行交流與互動，拉近關(guān)系，互相給予幫助。③飲食護理。評估患兒機體營養(yǎng)狀態(tài)，為其制定飲食方案，囑患兒家屬確保患兒每日攝入充足的維生素、碳水化合物及蛋白質(zhì)；每日適量食用各種谷物、肉類、蛋奶及新鮮蔬果等，盡量少食高糖、油炸及碳酸飲料。④用藥指導(dǎo)。護理人員詳細告知患兒及家屬藥物的貯存方法，包括藥物存放溫度（2～8℃）、皮下注射方法及用藥劑量等；注射部位以臍部位首選；行皮下注射前操作者應(yīng)洗手消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作，同時擴大注射部位消毒范圍，避免感染的發(fā)生；注射部位應(yīng)注意定期輪換，避免短時間內(nèi)在同一區(qū)域頻繁注射；皮下注射結(jié)束后，操作者應(yīng)注意觀察患兒注射部位情況，如有異常應(yīng)及時進行相關(guān)處理。囑患兒每3 個月回院復(fù)診1 次，測量身高與體重，并注意檢查其肝功能、甲狀腺功能、骨齡等指標水平，為臨床治療提供參考。

兩組患兒均隨訪1年。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒身高增長、胰島素水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況及家屬滿意度。①身高增長。比較兩組患兒護理前（隨訪3 個月）及護理后（隨訪1年后）的身高增長情況。采用皮尺對患兒身高進行測定，身高增長=測定身高-原始身高。②胰島素水平。比較兩組患兒護理前后胰島素水平， 取患兒清晨空腹靜脈血6 ml，離心后取上層清液，采用全自動化學(xué)發(fā)光儀（上海沫錦醫(yī)療器械有限公司，HISCL-5000）進行檢測，包括胰島素生長因子1（insulin growth factor 1，IGF-1）、胰島素生長因子結(jié)合蛋白3 （insulin growth factor binding protein 3，IGFBP-3）。③不良反應(yīng)。比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、瘙癢及下肢浮腫等。④家屬滿意度。比較兩組患兒家屬滿意度，采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）進行評價，共19 個條目，采用1～5 級評分法，滿分95分，非常滿意≥77 分，滿意57～76 分，不滿意≤56分。滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理前后身高增長情況的比較

護理前，兩組患兒身高增長情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，兩組患兒身高增長水平高于護理前， 且觀察組身高增長水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒護理前后身高增長情況的比較（cm，±s）

2.2 兩組患兒護理前后胰島素水平的比較

護理前，兩組患兒胰島素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患兒IGF-1、IGFBP-3水平均高于護理前， 且觀察組IGF-1、IGFBP-3 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒護理前后胰島素水平的比較（μg/L，±s）

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組家屬滿意度的比較

觀察組患兒家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組家屬滿意度的比較[n（%）]

3 討論

矮小癥是臨床是一組因遺傳或疾病導(dǎo)致的生長發(fā)育障礙性疾病，病因復(fù)雜，以生長激素缺乏性矮小癥最為常見。當(dāng)前臨床通常采用rhGH 進行治療，該激素是由191 個氨基酸殘基共同組成的一種蛋白質(zhì)，能夠有效促進軟骨細胞分化與增殖，進而促使患兒身高增長。但rhGH 治療療程較長、治療費用較高，且治療期間需定期進行有創(chuàng)檢查， 給患兒及其家庭帶來負擔(dān)。同時受到年齡、疾病治療等因素的影響，部分患兒難以嚴格遵醫(yī)囑用藥， 進而影響治療效果及安全性， 臨床應(yīng)在治療過程中實施有效的護理干預(yù)[10-11]。

常規(guī)護理內(nèi)容較為單一，護理人員多遵從醫(yī)囑為患兒提供基礎(chǔ)性的護理措施，且護理實施過程中缺乏針對性，護理效果不甚理想。本研究結(jié)果顯示，護理后， 觀察組身高增長水平高于對照組，IGF-1、IGFBP-3 水平均高于對照組， 不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示循證護理在rhGH 治療矮小癥患兒中具有較好的應(yīng)用效果，能夠促進其身高增長，改善胰島素水平，還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提升患兒家屬護理滿意度。循證護理是在結(jié)合先進科研結(jié)論的基礎(chǔ)上，以患者為核心制定護理措施，更具針對性、有效性與實用性。本研究將循證護理應(yīng)用于使用rhGH 進行治療的矮小癥患兒中，通過護理小組對患兒情況進行分析討論，提出護理問題，并通過數(shù)據(jù)資料庫獲取最新相關(guān)科研文獻， 制定具有針對性的護理干預(yù)措施，以提升護理質(zhì)量，更好地滿足患兒治療期間的護理需求。采取多種方式針對患兒及其家屬開展健康宣教，可提升其對疾病、治療的相關(guān)知識的了解，充分認識到遵醫(yī)囑用藥的重要性，保障rhGH 治療有效性及安全性，有利于病情的改善。結(jié)合患兒情緒狀態(tài)與患兒家屬共同給予支持與鼓勵，配合家庭間的溝通交流與幫助，能夠緩解患兒的負面情緒，促使其以良好的心理狀態(tài)積極參與到護理及治療中，并能夠避免不良情緒對機體內(nèi)生理性生長因素的正常分泌產(chǎn)生影響，有利于病情恢復(fù)。結(jié)合患兒機體營養(yǎng)狀態(tài)制定相應(yīng)的飲食方案，可保證營養(yǎng)攝入均衡，進而改善其機體營養(yǎng)狀態(tài)， 為促進內(nèi)分泌激素分泌奠定生理基礎(chǔ)，胰島素水平的改善。均衡進行營養(yǎng)攝入還增強機體素質(zhì)與免疫能力，提高rhGH 治療耐受性，有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生，進而改善預(yù)后。針對患兒及家屬開展詳細的用藥指導(dǎo)，規(guī)范護理操作，給藥劑量，有助于提升患兒家屬的操作熟練度，進一步減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提升治療的有效性與安全性，利于患兒預(yù)后，患兒家屬滿意度較高。但臨床關(guān)于循證護理應(yīng)用于rhGH 治療矮小癥患兒中的報道較少， 文章缺乏核心文獻支持，存在一定局限性，臨床仍應(yīng)不斷進行實踐、研究，不斷完善循證護理的內(nèi)容，更好地發(fā)揮其應(yīng)用價值。

綜上所述，循證護理能夠保障rhGH 治療矮小癥的有效性及安全性，促進患兒生長，改善胰島素水平，進而獲得更高的家屬滿意度。