陳春燕 陳雪惠 黃曉君 林紹英 王曉潼 黃昭萍

1.康美醫(yī)院護(hù)理部，廣東揭陽(yáng) 515300；2.康美醫(yī)院內(nèi)一科，廣東揭陽(yáng) 515300；3.康美醫(yī)院內(nèi)二科，廣東揭陽(yáng) 515300；4.康美醫(yī)院泌尿外科，廣東揭陽(yáng) 515300；5.康美醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東揭陽(yáng) 515300

隨著人口老齡化加劇，老年慢性病患者數(shù)量不斷增加，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。據(jù)報(bào)道，約60%的老年人需服用5 種或更多不同種類的藥物，然而其服藥不依從率高達(dá)62.81%。除患者的性別、年齡及文化程度外，對(duì)用藥重要性的認(rèn)知、用藥方法、藥物種類數(shù)、藥品不良事件等均會(huì)對(duì)老年慢性病患者的用藥安全行為和服藥依從性造成影響，進(jìn)而影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效措施開展安全用藥指導(dǎo)，提高老年慢性病患者的服藥依從性，保障患者用藥安全。老年慢性病患者對(duì)居家用藥指導(dǎo)需求日益增加，而傳統(tǒng)的口頭指導(dǎo)或宣傳手冊(cè)等形式不能為患者提供個(gè)體化、系統(tǒng)化的指導(dǎo)。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的不斷發(fā)展，移動(dòng)醫(yī)療APP 已被廣泛應(yīng)用于各類慢性病患者健康管理中，相關(guān)研究顯示其能有效提高患者的疾病相關(guān)知識(shí)、服藥依從性及疾病自我管理能力。本研究將移動(dòng)醫(yī)療APP 運(yùn)用于老年慢性病患者安全用藥指導(dǎo)中，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年3月在康美醫(yī)院就診的120 例老年慢性病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60 例）和觀察組（60 例）。對(duì)照組中，男35 例，女25 例；年齡60～79 歲，平均（67.75±4.38）歲；初中及以下11 例，高中/中專24 例，大專/本科及以上25 例；服藥2～4 種38 例，5 種及以上22例；患1～2 種慢性病41 例，3 種及以上者19 例。觀察組中，男38 例，女22 例；年齡60～77 歲，平均（68.45±4.12）歲；初中及以下9 例，高中/中專23 例，大專/本科及以上28 例；服藥2～4 種36 例，5 種及以上24例；患1～2 種慢性病39 例，3 種及以上者21 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②同時(shí)服用2 種或以上的藥物；③患者本人或其主要照顧者會(huì)使用智能手機(jī)；④能用語(yǔ)言或文字進(jìn)行溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①用藥不固定，每月用藥方案調(diào)整≥2 次；②屬于重癥或終末期患者。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 干預(yù)時(shí)間從患者入院到出院后6 個(gè)月。對(duì)照組按常規(guī)用藥指導(dǎo)，以口頭指導(dǎo)和發(fā)放用藥宣傳手冊(cè)的形式進(jìn)行，主要內(nèi)容包括藥物服用方法及時(shí)間、藥物作用、藥物不良反應(yīng)觀察、用藥期間飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 干預(yù)時(shí)間從患者入院到出院后6 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于移動(dòng)醫(yī)療APP 的用藥指導(dǎo)。具體措施如下：①成立研究小組。由研究者本人擔(dān)任組長(zhǎng)，5 名責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組員。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)組員進(jìn)行移動(dòng)醫(yī)療APP 操作、慢性病安全用藥知識(shí)、隨訪資料記錄方法進(jìn)行培訓(xùn)，組員負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行安全用藥知識(shí)的指導(dǎo)，在APP 中定期更新宣教內(nèi)容。②研究人員指導(dǎo)患者或其主要照顧者下載安裝APP，并教會(huì)其使用方法。指導(dǎo)患者或其主要照顧者完成APP 登錄后，確?；颊呋蚱渲饕疹櫿吣軌蛟跓o(wú)協(xié)助的情況下完成APP 登錄及信息錄入。離院時(shí)發(fā)放紙質(zhì)版和視頻版APP 操作說(shuō)明，以便需要時(shí)查看。③研究人員定期在APP 推送安全用藥知識(shí)，推送內(nèi)容的形式充分考慮老年人的閱讀習(xí)慣，以大字體和圖文、視頻相結(jié)合的形式推送。④出院后每?jī)芍苓M(jìn)行一次電話隨訪，了解患者的用藥情況，并詢問(wèn)患者或其主要照顧者對(duì)APP的使用和對(duì)APP 中推送的用藥知識(shí)的掌握情況， 患者有疑問(wèn)時(shí)引導(dǎo)并協(xié)助患者到APP 中尋找相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)前和干預(yù)后兩組患者的用藥安全行為、服藥依從性和護(hù)理滿意度。

1.3.1 用藥安全行為 采用王冰寒等編制的用藥安全行為量表評(píng)估，該量表包括23 個(gè)條目，每個(gè)條目采用5 級(jí)評(píng)分法（1～5 分），總分23～115 分，得分越高，用藥安全行為水平越高。

1.3.2 服藥依從性 采用Morisky 服藥依從性量表評(píng)估，包括4 個(gè)條目，每個(gè)條目回答“是”計(jì)0 分，回答“否”計(jì)1 分，4 個(gè)條目均回答“否”則為依從性佳，反之為依從性差。

1.3.3 護(hù)理滿意度 采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查，共有5 個(gè)條目，各條目采用5 級(jí)評(píng)分法（1～5分），總分5～25 分， 得分越高， 護(hù)理滿意度越高。該問(wèn)卷Cronbach's α 系數(shù)為0.812。問(wèn)卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后用藥安全行為得分的比較

干預(yù)前，兩組患者的用藥安全行為得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的用藥安全行為得分均高于本組干預(yù)前，且觀察組的用藥安全行為得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后用藥安全行為得分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性的比較

干預(yù)前，兩組患者服藥依從性佳和依從性差的比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者服藥依從性佳的比例均低于干預(yù)前，觀察組服藥依從性佳的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性的比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理滿意度得分的比較

干預(yù)前，兩組患者的護(hù)理滿意度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的護(hù)理滿意度得分均高于干預(yù)前，且觀察組的護(hù)理滿意度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理滿意度得分的比較（分，±s）

3 討論

老年人由于生理機(jī)能下降及慢性疾病等影響，其用藥安全行為水平和服藥依從性均較低，影響患者的用藥安全和治療效果，不利于病情控制。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的用藥安全行為得分和服藥依從性佳的比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 提示基于移動(dòng)醫(yī)療APP 的用藥指導(dǎo)能夠改善老年慢性病患者的用藥安全行為和服藥依從性，這與相關(guān)研究結(jié)果一致?；谝苿?dòng)醫(yī)療APP 的用藥指導(dǎo)使患者可以持續(xù)獲取針對(duì)性的安全用藥指導(dǎo)，提高了患者對(duì)自身疾病知識(shí)和用藥知識(shí)的認(rèn)知程度，在干預(yù)和隨訪過(guò)程中，定期與患者的溝通交流，增強(qiáng)了患者治療的積極性。在患者遇到用藥疑惑時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)指導(dǎo)患者在APP 中尋找相應(yīng)的知識(shí)， 增強(qiáng)患者安全用藥的主觀能動(dòng)性和治療的信心，有助于提高患者的用藥安全行為和服藥依從性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的護(hù)理滿意度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示基于移動(dòng)醫(yī)療APP 的用藥指導(dǎo)能夠提高老年慢性病患者的護(hù)理滿意度，這與相關(guān)研究結(jié)果一致。延續(xù)護(hù)理是國(guó)內(nèi)外對(duì)慢性病患者管理的重要且有效的方式， 移動(dòng)醫(yī)療APP 這一信息化技術(shù)在延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用明顯改善了延續(xù)護(hù)理的專業(yè)性和準(zhǔn)確性。基于移動(dòng)醫(yī)療APP 的安全用藥指導(dǎo)較常規(guī)用藥指導(dǎo)而言，突破了醫(yī)護(hù)患三方在時(shí)間、空間距離上的限制，規(guī)范了用藥安全指導(dǎo)過(guò)程， 使用藥安全知識(shí)普及面更廣，醫(yī)護(hù)人員也能夠及時(shí)掌握患者的用藥情況并給予反饋，幫助院外患者及時(shí)解決用藥困惑，減輕了患者的身心壓力，這有利于提高患者的護(hù)理滿意度。此外，通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療APP 增進(jìn)了醫(yī)護(hù)患三方的溝通和信任，患者的服藥依從性提高，促進(jìn)了其疾病康復(fù)和健康恢復(fù)，這也是提高護(hù)理滿意度的重要因素之一。

綜上所述， 基于移動(dòng)醫(yī)療APP 的用藥指導(dǎo)能夠有效提高老年慢性病患者的用藥安全行為、服藥依從性和護(hù)理滿意度， 今后應(yīng)將移動(dòng)醫(yī)療APP 在慢性病患者的用藥管理中廣泛應(yīng)用。