以“新之所予·不止治愈”為主題的“第十二屆輝瑞新視角乳腺癌高峰論壇”，5月21 以線上方式舉行，中國(guó)工程院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院徐兵河教授，中國(guó)科學(xué)院院士、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院宋爾衛(wèi)教授等受邀擔(dān)任大會(huì)主席。宋爾衛(wèi)院士在致辭中表示，期待各位同道在臨床工作中堅(jiān)持以患者為中心，共同推動(dòng)乳腺癌規(guī)范化診療在全國(guó)范圍內(nèi)的落地。多位國(guó)內(nèi)乳腺癌領(lǐng)域知名學(xué)者齊聚云端開(kāi)啟乳腺癌診療“新視角”，共同分享了國(guó)內(nèi)外乳腺癌診療現(xiàn)狀，早期和晚期乳腺癌治療領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展。

HR+乳腺癌占比高

中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）乳腺癌專家委員會(huì)副主任委員、中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/浙江省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)助理、乳腺內(nèi)科主任王曉稼教授， 在題為 《健康中國(guó)2030——開(kāi)啟HR+乳腺癌診療規(guī)范之路》的報(bào)告中介紹說(shuō)，當(dāng)前全球惡性腫瘤發(fā)病現(xiàn)狀堪憂，乳腺癌已經(jīng)超過(guò)肺癌成為女性第一大高發(fā)腫瘤。2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率達(dá)到47.8/10 萬(wàn)，而2020年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)乳腺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率達(dá)到39.1/10 萬(wàn)，超過(guò)了肺癌、前列腺癌等其他癌腫成為女性發(fā)病率最高的腫瘤。

王曉稼教授介紹說(shuō)，激素受體陽(yáng)性（HR+）乳腺癌患者在乳腺癌中占比高， 此類患者生存率高，因此更需關(guān)注她們的生活質(zhì)量。HR+（ER+或/和PR+） 是指超過(guò)1%的陽(yáng)性腫瘤細(xì)胞可用于確認(rèn)內(nèi)分泌治療獲益的乳腺癌患者群體，在美國(guó)SEER 數(shù)據(jù)庫(kù)登記的已知HR/HER2（人類表皮生長(zhǎng)因子受體2）類型的乳腺癌中，72.7%為HR+/HER2-，10.3%為HR+/HER2+，而在乳腺癌的分子亞型中前三位的均為激素受體陽(yáng)性，此類患者預(yù)后較好。

由圖2可知，在試點(diǎn)中萬(wàn)家店的菌棒單產(chǎn)最高為510克，其次為王院415克，最低是納黑240克。同一品種接種時(shí)間不同以致出菇季節(jié)的差異，在該地脫袋與不脫袋轉(zhuǎn)色及人工管理都致使三者產(chǎn)量互存顯著性差異(P>0.05)。因此，該品種在當(dāng)?shù)氐脑耘鄷r(shí)期選擇，轉(zhuǎn)色方式及技術(shù)管理都需根據(jù)當(dāng)?shù)貧夂颦h(huán)境而加強(qiáng)考慮。

前面所描述的行為邏輯表示任意的動(dòng)態(tài)事件，不僅改變了變?cè)概苫蛘哂?jì)算機(jī)狀態(tài)。邏輯更適合處理自然語(yǔ)言，而且適用于會(huì)話、博弈策略等。所有涉及語(yǔ)言動(dòng)態(tài)效果的意識(shí)，都可以認(rèn)為是基于初始狀態(tài)的可計(jì)算情況，自然語(yǔ)言是基于認(rèn)知行為的程序語(yǔ)言。

王曉稼教授強(qiáng)調(diào)，不同分期的乳腺癌治療目標(biāo)不同，但均需采取綜合治療手段，HR+乳腺癌同樣也需采取包括內(nèi)分泌治療在內(nèi)的綜合治療手段。早期乳腺癌的主要治療方法有改良根治手術(shù)±化療±內(nèi)分泌治療±靶向治療，以及保乳手術(shù)±放療±化療±內(nèi)分泌治療±靶向治療， 早期治療的目的是爭(zhēng)取治愈， 因此更要強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范治療。晚期乳腺癌的主要治療方法是以化療或內(nèi)分泌治療為主的綜合治療。對(duì)于HR 陰性或低表達(dá)的患者需考慮化療，HR 陽(yáng)性但內(nèi)分泌治療耐藥者（特別是原發(fā)性耐藥的患者），也需考慮化療。

規(guī)范診療有助提高患者生存率

王曉稼教授強(qiáng)調(diào)，乳腺癌規(guī)范化診療與質(zhì)控有助提高患者生存率，改善生活質(zhì)量。近年來(lái)得益于腫瘤手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 越來(lái)越多的惡性腫瘤患者得以實(shí)現(xiàn)帶瘤生存，延長(zhǎng)了生存期。2003—2015年我國(guó)乳腺癌患者年齡標(biāo)化的5年生存率逐年提高，2003—2005年為73.1%，2006—2008年為78.9%，2009—2011年 為79.7%，2012—2015年為82.0%，每個(gè)時(shí)期平均變化率提高了2.5%。

乳腺癌外科治療相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)有，一是早期乳腺癌患者前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)比例，定義為早期乳腺癌 （臨床分期為T1～2N0M0）患者乳腺癌手術(shù)開(kāi)展前哨淋巴結(jié)活檢的病例數(shù)，占同期收治的早期乳腺癌手術(shù)患者病例數(shù)的比例。該指標(biāo)的意義在于早期乳腺癌僅有20%的患者發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)于大多數(shù)未發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移清掃不能帶來(lái)生存獲益，反而會(huì)造成上肢淋巴水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響乳腺癌患者術(shù)后生存治療。因此，對(duì)于臨床早期腋窩淋巴結(jié)陰性（T

N

M

）的患者應(yīng)進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢。二是腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)量為10 枚以上的比例，其定義是乳腺癌患者術(shù)中清掃腋窩淋巴結(jié)數(shù)量為10 枚以上的病例數(shù)，占乳腺癌患者術(shù)中行腋窩淋巴結(jié)清掃的病例數(shù)的比例，該指標(biāo)反映了乳腺癌患者術(shù)中清掃腋窩淋巴結(jié)的規(guī)范性。

王曉稼教授介紹，乳腺癌患者術(shù)后HR+患者接受輔助內(nèi)分泌治療的比例是評(píng)價(jià)乳腺癌術(shù)后治療規(guī)范的重要指標(biāo)，其定義為乳腺癌患者術(shù)后HR+患者實(shí)際接受內(nèi)分泌治療的病例數(shù)，占同期收治的此類患者應(yīng)接受內(nèi)分泌治療的病例數(shù)的比例。乳腺癌患者術(shù)后接受輔助內(nèi)分泌治療患者HR+比例，也體現(xiàn)了乳腺癌術(shù)后治療的規(guī)范化水平，其人群被定義為乳腺癌患者術(shù)后接受輔助內(nèi)分泌治療患者HR+患者病例數(shù)，占同期所有接受內(nèi)分泌治療的病例數(shù)的比例。上述兩者的區(qū)別在于，HR+患者接受輔助內(nèi)分泌治療的比例體現(xiàn)了在符合指征的患者中內(nèi)分泌治療的覆蓋情況；接受輔助內(nèi)分泌治療患者HR+比例，則是體現(xiàn)了對(duì)乳腺癌患者正確進(jìn)行內(nèi)分泌治療的水平。

HR+乳腺癌患者需接受綜合治療

王曉稼教授說(shuō)，得益于篩查及早診早治的普及和治療水平的不斷進(jìn)步，我國(guó)乳腺癌患者5年生存率已大幅提升，但不同地區(qū)之間的診斷及治療水平仍存在較大差異。2013年， 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主導(dǎo)成立了國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心，目的是推行腫瘤診療質(zhì)量控制，規(guī)范腫瘤診療行為，促進(jìn)全國(guó)范圍內(nèi)腫瘤診療規(guī)范化、同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，最終目標(biāo)是提高惡性腫瘤患者生存率和生存質(zhì)量。

例2Alice在社交應(yīng)用上發(fā)布了一條消息，消息中有“教師”這個(gè)詞匯，她的朋友Bob（在Alice的社交應(yīng)用中屬于“朋友”這一訪問(wèn)者類型）要訪問(wèn)這條消息。首先，社交應(yīng)用中的訪問(wèn)控制模塊會(huì)對(duì)Bob的請(qǐng)求進(jìn)行攔截，然后檢查分配給“朋友”這一訪問(wèn)者類型的隱私規(guī)則，以確定Bob的訪問(wèn)水平（教育工作者），然后調(diào)出含有“教育工作者”的這一支（圖3），“教師”節(jié)點(diǎn)在“教育工作者”節(jié)點(diǎn)下面，最終，訪問(wèn)控制模塊將消息中的“教師”替換成“教育工作者”（Bob的訪問(wèn)水平）發(fā)送給Bob。

王曉稼教授介紹，乳腺癌診療質(zhì)量管理至關(guān)重要， 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外發(fā)布了多個(gè)外乳腺癌診療指南，旨在促進(jìn)乳腺癌診療規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。2022年2月《中國(guó)乳腺癌規(guī)范診療質(zhì)量控制指標(biāo)（2022版）》發(fā)布，進(jìn)一步推動(dòng)了乳腺癌規(guī)范化診療質(zhì)控工作。2022年4月《乳腺癌診療指南（2022 版）》發(fā)布，該指南明確了乳腺癌要根據(jù)是否為激素受體陽(yáng)性或HER2+，采用不同的治療方案。王曉稼教授以HR+晚期乳腺癌為例，結(jié)合《中國(guó)乳腺癌規(guī)范診療質(zhì)量控制指標(biāo)（2022 版）》和《乳腺癌診療指南（2022版）》的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了解讀。

在環(huán)境保護(hù)工作中，環(huán)境監(jiān)測(cè)是其基本環(huán)節(jié)，能夠及時(shí)向社會(huì)傳遞具備法律效應(yīng)的監(jiān)測(cè)信息。這類數(shù)據(jù)可以清楚地將環(huán)境監(jiān)測(cè)質(zhì)量數(shù)據(jù)展現(xiàn)出來(lái)，使得環(huán)境監(jiān)測(cè)質(zhì)量成為審核階段最重要的數(shù)據(jù)信息。因此，要特別注重環(huán)境監(jiān)測(cè)質(zhì)量管理工作，保證檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完好性，環(huán)境監(jiān)測(cè)質(zhì)量是環(huán)境監(jiān)測(cè)工作的主要內(nèi)容，要在監(jiān)測(cè)流程中重點(diǎn)突出。

王曉稼教授介紹了乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療策略與用藥注意事項(xiàng)。乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療常用藥物包括：一是抑制或拮抗卵巢功能的藥物如促黃體激素釋放激素激動(dòng)劑，如孕酮類藥物、雄激素等；二是抑制外周雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素的藥物，如芳香化酶抑制劑（AI）類藥物； 三是干擾ER 信號(hào)的藥物，包括選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）、選擇性雌激素受體下調(diào)劑（SERD）等。在藥物選擇上，對(duì)于年輕35 歲以下的乳腺癌患者，更推薦卵巢功能抑制劑+芳香化酶抑制劑類藥物；對(duì)于中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)前患者，推薦應(yīng)用卵巢功能抑制劑， 絕經(jīng)前患者首選他莫昔芬，他莫昔芬治療期間如果患者已經(jīng)絕經(jīng)， 可以換用芳香化酶抑制劑；絕經(jīng)后患者優(yōu)先選擇第三代芳香化酶抑制劑， 建議起始使用；不耐受芳香化酶抑制劑的絕經(jīng)后患者仍可選擇他莫昔芬治療?；颊邞?yīng)在治療前進(jìn)行激素水平測(cè)定，判斷月經(jīng)狀態(tài)；術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的治療期限為5年，延長(zhǎng)內(nèi)分泌治療要根據(jù)患者的具體情況個(gè)體化處理，需要結(jié)合腫瘤復(fù)發(fā)的高危因素和患者的意愿綜合決策。輔助內(nèi)分泌治療（促黃體素釋放激素激動(dòng)劑除外） 不建議與輔助化療同時(shí)使用，一般在化療之后使用，可以與放療及曲妥珠單抗治療同時(shí)使用，ER 或PR 陰性的患者不推薦進(jìn)行輔助內(nèi)分泌治療。在應(yīng)用他莫昔芬過(guò)程中應(yīng)注意避孕，需要對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)，每6～12 個(gè)月進(jìn)行一次婦科檢查。對(duì)于應(yīng)用芳香化酶抑制劑的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)骨密度和補(bǔ)充鈣劑及維生素D，患者在接受芳香化酶抑制劑治療期間還應(yīng)監(jiān)測(cè)血脂。

王曉稼教授介紹，卵泡刺激素（FSH）和血清雌二醇（E

）水平可提示換用芳香化酶抑制劑時(shí)機(jī)。在卵巢功能完善的女性中芳香化酶抑制劑沒(méi)有活性，故芳香化酶抑制劑應(yīng)在絕經(jīng)后使用，卵巢仍有功能的患者不可單獨(dú)應(yīng)用芳香化酶抑制劑， 但可聯(lián)合卵巢功能抑制劑（OFS）+芳香化酶抑制劑。他莫昔芬治療期間如果患者已經(jīng)絕經(jīng)可以換用芳香化酶抑制劑；如果患者最初采用他莫昔芬單藥治療，并在一段時(shí)間后維持閉經(jīng)且FSH 和E

水平都處于絕經(jīng)后范圍內(nèi)，可換用芳香化酶抑制劑；換用芳香化酶抑制劑后還需持續(xù)評(píng)估數(shù)月，以確保卵巢功能沒(méi)有被重新激活。臨床需監(jiān)測(cè)月經(jīng)狀態(tài)不足以確定是否絕經(jīng)，因?yàn)榛颊呖赡荛]經(jīng)但仍有卵巢功能恢復(fù)的生化證據(jù)，從而導(dǎo)致芳香化酶抑制劑治療的結(jié)局更差，所以在換用芳香化酶抑制劑前應(yīng)評(píng)估FSH 和E

的水平。

輔助內(nèi)分泌治療應(yīng)按需用藥

王曉稼教授說(shuō)，HR+的各期乳腺癌患者均需接受綜合治療。在原位癌治療方面，對(duì)于小葉原位癌指南建議三苯氧胺治療5年+定期隨訪，或行乳房切除（降低風(fēng)險(xiǎn)）±乳房重建；對(duì)于導(dǎo)管原位癌行腫瘤擴(kuò)大切除+放療， 或全乳房切除±前哨淋巴結(jié)活檢±乳房重建。在浸潤(rùn)性癌治療方面，對(duì)于可手術(shù)的乳腺癌（Ⅰ、Ⅱ期），指南推薦改良根治術(shù)±化療±內(nèi)分泌治療±靶向治療，或保乳手術(shù)+放療±化療±內(nèi)分泌治療±靶向治療。對(duì)于局部晚期乳腺癌（Ⅲ期），指南推薦新輔助治療后行手術(shù)+放療±化療±內(nèi)分泌治療±靶向治療。對(duì)于晚期乳腺癌（Ⅳ期） 指南推薦以化療或內(nèi)分泌治療為主的綜合治療。對(duì)于分葉狀腫瘤指南推薦進(jìn)行廣泛切除，定期隨訪（不進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃）。

王曉稼教授介紹，晚期乳腺癌內(nèi)分泌治療的適應(yīng)證是年齡偏大，無(wú)病生存期＞2年 （聯(lián)合部分靶向藥物時(shí)可適當(dāng)突破該界限）， 僅有骨和軟組織轉(zhuǎn)移，無(wú)癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，ER 或/和PR 陽(yáng)性，即使受體不明或受體為陰性的患者，如臨床病程發(fā)展緩慢也可嘗試使用內(nèi)分泌治療。絕經(jīng)前或絕經(jīng)后的患者均可考慮在內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合靶向治療。晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療一線及二線治療策略分別是：一線治療：HR 陽(yáng)性或HER2 陰性絕經(jīng)后（自然絕經(jīng)或手術(shù)去勢(shì)）或絕經(jīng)前但經(jīng)藥物去勢(shì)后的乳腺癌患者， 芳香化酶抑制劑聯(lián)合CDK4/6抑制劑是一線治療的優(yōu)先選擇；當(dāng)CDK4/6 抑制劑不可及時(shí)單藥內(nèi)分泌治療也可行，絕經(jīng)后（自然絕經(jīng)或手術(shù)去勢(shì)） 患者可使用氟維司群、芳香化酶抑制劑。ER 調(diào)變劑使用，絕經(jīng)前患者可使用卵巢功能抑制劑聯(lián)合氟維司群，卵巢功能抑制劑聯(lián)合芳香化酶抑制劑，卵巢功能抑制劑聯(lián)合ER 調(diào)變劑；絕經(jīng)前患者在使用卵巢功能抑制劑后，可按照絕經(jīng)后模式處理。二線治療，對(duì)于尚未使用過(guò)CDK4/6 抑制劑的患者，氟維司群聯(lián)合CDK4/6 抑制劑是HR 陽(yáng)性或HER2 陰性絕經(jīng)后（自然絕經(jīng)或手術(shù)去勢(shì)）或絕經(jīng)前但經(jīng)藥物去勢(shì)后乳腺癌患者二線內(nèi)分泌治療的優(yōu)先選擇； 甾體或非甾體類芳香化酶抑制劑（±OFS）或他莫昔芬（±OFS）聯(lián)合CDK4/6 抑制劑也可使用。

王曉稼教授介紹，乳腺癌輔助化療的適應(yīng)證是腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性，對(duì)淋巴結(jié)陰性的乳腺癌術(shù)后輔助化療只適用于那些具有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡35 歲以下， 腫瘤直徑2 cm 以上， 腫瘤分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，脈管 瘤 栓，HER2 陽(yáng) 性、ER/PR 陰 性者。乳腺癌輔助化療的相對(duì)禁忌證是妊娠早期患者通常禁用化療，妊娠中期患者應(yīng)慎重選擇化療；明顯衰弱或惡病質(zhì)，嚴(yán)重感染、高熱、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；胃腸道梗阻或穿孔者以及心血管、肝腎功能損害者等都是化療相對(duì)禁忌證。王曉稼教授強(qiáng)調(diào)，早期乳腺癌化療以治愈為目標(biāo)，早期乳腺癌輔助化療的目的是爭(zhēng)取治愈，因此更強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化化療，化療方案包括以蒽環(huán)類為主的方案，蒽環(huán)類與紫杉類聯(lián)合方案，蒽環(huán)類與紫杉類序貫方案，不含蒽環(huán)類的聯(lián)合化療方案等。輔助化療一般不與內(nèi)分泌治療或放療同時(shí)進(jìn)行，化療結(jié)束后再開(kāi)始內(nèi)分泌治療，放療與內(nèi)分泌治療可先后或同時(shí)進(jìn)行。

（1）在進(jìn)行面板堆石壩填料施工過(guò)程中，首先應(yīng)對(duì)料場(chǎng)的填料進(jìn)行取樣試驗(yàn)，測(cè)定填料的含水量，篩分、擊實(shí)等指標(biāo)，并經(jīng)監(jiān)理工程師確認(rèn)，然后采用自卸汽車倒車卸料攤鋪，推土機(jī)整平。此外，為了保證虛鋪厚度的均勻、準(zhǔn)確，在碾壓試驗(yàn)條帶兩側(cè)邊線處插鋼筋棍拉線。整平過(guò)程中，對(duì)局部不平及集料處用人工進(jìn)行整平，確保填料均勻、平整。

診療質(zhì)量管理至關(guān)重要

新近發(fā)布的《中國(guó)乳腺癌規(guī)范診療控制質(zhì)量指標(biāo) （2022 版）》包括了診斷部分、外科部分、藥物治療、放療、其他（MDT 及隨訪）等20條乳腺癌質(zhì)量控制指標(biāo)，以及乳腺癌手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、乳腺癌Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率、乳腺癌患者非計(jì)劃二次手術(shù)率、乳腺癌低風(fēng)險(xiǎn)組患者死亡率4 條乳腺癌質(zhì)量管理指標(biāo)，王曉稼教授分別進(jìn)行了簡(jiǎn)要的解讀。

王曉稼教授說(shuō)，“健康中國(guó)2030”提出要強(qiáng)化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)，針對(duì)高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌癥開(kāi)展早診早治工作，將符合條件的癌癥等重大慢性病早診早治的適宜技術(shù)納入常規(guī)診療。到2030年實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%。2015年我國(guó)重大慢性病過(guò)早死亡率為19.1%，2020年比2015年降低了10%，2030年要達(dá)到較2015年降低30%的目標(biāo)。

（1）強(qiáng)回聲型：共計(jì)8例（其中左肺5例，右肺3例），聲像特點(diǎn)為胎兒肺內(nèi)有強(qiáng)回聲包塊，且邊界較為清晰。并且回聲的強(qiáng)度高于同側(cè)其他部分以及對(duì)側(cè)的肺組織。彩色多普勒血流顯像提示4例胎兒的病灶內(nèi)部存在體外循環(huán)血流，提示為隔離肺。

與藥物治療相關(guān)的質(zhì)控指標(biāo)有，一是臨床分期為Ⅲ期的乳腺癌患者術(shù)前新輔助治療比例，其定義為臨床分期為Ⅲ期（不含T

N

M

）的乳腺癌手術(shù)患者術(shù)前行新輔助治療的病例數(shù)，占同期收治的臨床分期為Ⅲ期（不含T

N

M

）的乳腺癌手術(shù)患者病例數(shù)的比例，該指標(biāo)反映了局部晚期乳腺癌患者的治療規(guī)范性。二是乳腺癌患者化療記錄規(guī)范率，這一指標(biāo)是評(píng)估乳腺癌患者治療規(guī)范性及制訂后續(xù)治療方案的重要參考指標(biāo)。其定義為記錄了化療方案、 化療藥物劑量、化療時(shí)間的乳腺癌人次數(shù)，占同期收治的乳腺癌化療患者人次數(shù)的比例。術(shù)后輔助化療一般在術(shù)后60天內(nèi)開(kāi)始，化療方案、化療藥物劑量是化療的關(guān)鍵指標(biāo)，這一指標(biāo)是評(píng)估患者治療規(guī)范性及制定后續(xù)治療方案的重要參考。全身系統(tǒng)性治療包括化療、內(nèi)分泌治療、生物治療、 支持治療等， 晚期轉(zhuǎn)移性（M

） 乳腺癌首次治療選擇全身系統(tǒng)性治療比例這一指標(biāo)被定義為，晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者首次治療選擇全身系統(tǒng)性治療的病例數(shù)，占同期收治的首次治療晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的病例數(shù)的比例。

課程最終的學(xué)業(yè)評(píng)估采取形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，根據(jù)學(xué)生在線學(xué)習(xí)的情況、見(jiàn)面課的表現(xiàn)、各個(gè)階段性測(cè)試以及期末考試的成績(jī)予以綜合評(píng)定。此外，由于課程助教也會(huì)通過(guò)論壇上學(xué)生之間的互動(dòng)了解到學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，因此，課程的最終學(xué)業(yè)評(píng)估還會(huì)將機(jī)器評(píng)價(jià)與教師評(píng)價(jià)相結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)更為合理的多元化評(píng)價(jià)。最終通過(guò)課程考核的學(xué)生會(huì)獲得課程修讀證書(shū)和相應(yīng)的學(xué)分認(rèn)證，以此激勵(lì)學(xué)生的選課、學(xué)習(xí)熱情。

王曉稼教授指出，中國(guó)乳腺癌患者生存率與發(fā)達(dá)國(guó)家仍存在差距，2011—2015年間，中國(guó)乳腺癌患者5年生存率為82%，2009—2013年間， 美國(guó)乳腺癌患者5年生存率為91%，2009—2013年間，澳大利亞乳腺癌患者5年生存率為90%。同時(shí)，我國(guó)乳腺癌診療水平存在地域差異，接受規(guī)范治療的患者占比較低。研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率和死亡率存在一定的地域差異，城市人群乳腺癌發(fā)病率和死亡率均顯著高于農(nóng)村，且近年來(lái)農(nóng)村地區(qū)的乳腺癌發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)；我國(guó)中西部地區(qū)乳腺癌發(fā)病率雖然低于東部沿海地區(qū)，但中西部地區(qū)的疾病藥物可及性和診療水平還有待進(jìn)一步提高。王曉稼教授分析認(rèn)為，當(dāng)前我國(guó)乳腺癌治療中存在的主要問(wèn)題包括早期發(fā)現(xiàn)率低，晚期死亡率高；診療水平存在地域差異； 尚存在治療不足或治療不規(guī)范問(wèn)題； 藥物可及性受限且即使在醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)條件較好的北京地區(qū)，只有80.1%的HR+乳腺癌患者接受了內(nèi)分泌治療，造成治療不足；而另有9.2%的HR-乳腺癌患者也接受了內(nèi)分泌治療，造成治療不當(dāng)，因此中國(guó)乳腺癌治療迫切需要構(gòu)建規(guī)范的診治體系，快速提高診療質(zhì)量。

王曉稼教授介紹， 乳腺癌MDT 和隨訪相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)包括，乳腺癌患者首次治療前完成MDT比例和乳腺癌患者治療后隨訪率。乳腺癌患者首次治療前完成MDT比例是指乳腺癌患者首次治療前完成MDT 討論的病例數(shù)， 占同期接受首次治療的乳腺癌患者病例數(shù)的比例，該指標(biāo)是保證腫瘤治療規(guī)范化和個(gè)體化的重要過(guò)程性指標(biāo)。乳腺癌患者治療后隨訪率是指，乳腺癌住院患者分別于治療后第N年內(nèi)完成隨訪的病例數(shù)，占同期治療乳腺癌住院患者病例數(shù)的比例，這一指標(biāo)反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療乳腺癌患者的長(zhǎng)期管理水平，為進(jìn)一步評(píng)價(jià)乳腺癌患者結(jié)局提供了評(píng)價(jià)依據(jù)。

此外，乳腺癌放療相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)有，乳腺癌患者保乳術(shù)后放療比例和乳腺癌改良根治術(shù)后患者的放療比例。乳腺癌患者保乳術(shù)后放療比例是指乳腺癌患者保乳術(shù)后實(shí)際接受放療的病例數(shù)，占收治的乳腺癌患者保乳手術(shù)后應(yīng)放療病例數(shù)的比例。其意義是，原則上所有接受保乳手術(shù)的患者均需接受放射治療，該指標(biāo)反應(yīng)了乳腺癌患者保乳手術(shù)后治療的規(guī)范性。乳腺癌改良根治術(shù)后患者的放療比例是指， 乳腺癌改良根治術(shù)后T

～T

或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)4 枚及以上患者中實(shí)際接受放療的病例數(shù)，占收治的乳腺癌改良根治術(shù)后T

～T

或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)4 枚及以上患者應(yīng)接受放療的病例數(shù)的比例，該指標(biāo)反應(yīng)了乳腺癌改良根治術(shù)后患者的治療規(guī)范情況。乳腺癌放療記錄規(guī)范率是指記錄了放療技術(shù)、靶區(qū)定義、放療劑量的乳腺癌人次數(shù)，占同期收治行放療的乳腺癌人次數(shù)的比例， 該指標(biāo)是放療技術(shù)、靶區(qū)定義、 放療劑量的關(guān)鍵指標(biāo)，體現(xiàn)了乳腺癌治療規(guī)范化水平，此外放療記錄也是評(píng)估患者再放療可能性及放療并發(fā)癥的重要參考。

王曉稼教授介紹，4 項(xiàng)乳腺癌質(zhì)量管理指標(biāo)分別是，一、乳腺癌手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，其定義是指乳腺癌手術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)，占同期出院的乳腺癌手術(shù)患者人數(shù)的比例，該指標(biāo)反應(yīng)了乳腺癌手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)能力和管理水平。二、乳腺癌Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率，其定義為乳腺癌患者發(fā)生Ⅰ類切口手術(shù)部位感染人數(shù)，占同期乳腺癌Ⅰ類切口手術(shù)人數(shù)比例，該指標(biāo)反映了醫(yī)院對(duì)接受Ⅰ類切口手術(shù)的患者的醫(yī)院感染管理和防控情況。三、乳腺癌患者非計(jì)劃二次手術(shù)率是指在同一次住院期間因各種原因?qū)е滦柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)的人數(shù)所占比例，該指標(biāo)反映了醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量。四、乳腺癌患者低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率是指乳腺癌患者采用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）分組器測(cè)算產(chǎn)生的低風(fēng)險(xiǎn)組病例，其死亡率是指該組死亡的病例數(shù)占低風(fēng)險(xiǎn)組全部病例數(shù)量的比例，該指標(biāo)是衡量醫(yī)院對(duì)住院患者所提供服務(wù)的安全性和質(zhì)量。

王曉稼教授強(qiáng)調(diào)，HR+乳腺癌治療不良反應(yīng)將影響患者生活質(zhì)量，隨著乳腺癌患者治療生存率的不斷提高，乳腺癌患者生活質(zhì)量亟待改善；HR 陽(yáng)性乳腺癌化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等都可能出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，包括出現(xiàn)心血管毒性，骨、關(guān)節(jié)/肌肉痛，消化道反應(yīng)，血液學(xué)毒性，婦科疾病等并導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，因此要加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)測(cè)。

國(guó)際最新研究進(jìn)展

在剛剛結(jié)束的 “2022年中國(guó)臨床腫瘤學(xué)年度進(jìn)展研討會(huì)（BOC）暨Best of ASCO 2022 China”上，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）副理事長(zhǎng)、江蘇省人民醫(yī)院婦幼分院副院長(zhǎng)殷詠梅教授介紹了最新國(guó)際HR+/HER2-晚期乳腺癌治療進(jìn)展。

殷詠梅教授介紹，HR+/HER2-乳腺癌人數(shù)眾多，約占乳腺癌患者的60%。在晚期階段，內(nèi)分泌治療仍然是HR+患者系統(tǒng)治療的基石。近年來(lái)，CDK4/6 抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療已成為新的治療標(biāo)準(zhǔn)，CSCO BC 指南將AI 或氟維司群聯(lián)合CDK4/6 抑制劑作為HR+/HER2-晚期內(nèi)分泌治療敏感或失敗的Ⅰ級(jí)推薦。目前可供選擇的CDK4/6 抑制劑有四種， 對(duì)于經(jīng)CDK4/6 抑制劑治療進(jìn)展后的HR+/HER2-晚期乳腺癌患者，其后續(xù)的內(nèi)分泌治療應(yīng)如何進(jìn)行選擇是需要考慮的問(wèn)題。

殷詠梅教授介紹，今年ASCO大會(huì)上揭曉了TROPiCS-02 研究結(jié)果，Trop-2 ADC 類藥物為HR+/HER2-晚期乳腺癌患者的后線治療帶來(lái)了更多選擇。研究中入組的HER2-患者，其HER2 表達(dá)并不是純粹的陰性，而是HER2 IHC 1+或2+且ISH-的患者。在TROPiCS-02臨床研究中，與TPC 治療相比，SG在經(jīng)2～4 線化療的MBC 人群中也獲得了陽(yáng)性結(jié)果， 這樣的結(jié)果為我們對(duì)此類人群的治療提供了更多選擇?？傮w來(lái)說(shuō)，過(guò)去對(duì)于這部分患者的后線治療，單純使用化療，現(xiàn)在多了新型的ADC 藥物，而且其效果相對(duì)化療藥物來(lái)說(shuō)更優(yōu)。（封面圖為中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/浙江省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)助理、乳腺內(nèi)科主任王曉稼教授）