孟愛玲

兗礦集團新里程總醫(yī)院內分泌科，山東濟寧 273500

糖尿病是臨床常見內分泌代謝綜合征疾病，以血糖升高為主要特征， 如不及時控制血糖， 可導致足、眼、腎等部位產(chǎn)生病變，對患者身心健康、生活質量造成嚴重影響。臨床主要通過藥物治療，配合飲食、運動，能在一定程度上控制血糖水平。但糖尿病病情復雜，血糖控制難度較大，加之患者年齡較大，易出現(xiàn)用藥依從性欠佳等情況，進一步造成血糖波動，增大血糖控制難度，因此病情管理期間還需通過了解血糖變化情況，針對性地調整診療計劃，從而更好地穩(wěn)定血糖水平。傳統(tǒng)血糖分析儀僅可獲知患者當下血糖水平，動態(tài)血糖儀是一種血糖監(jiān)測工具，通過實時監(jiān)測患者血糖水平，反映血糖變化情況，為醫(yī)護人員調整用藥、飲食方案提供參考依據(jù)，具有針對性強、效果佳等優(yōu)勢。本研究將動態(tài)血糖儀監(jiān)測用于糖尿病患者中，旨在觀察對患者血糖水平、生活質量、護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年6月于兗礦集團新里程總醫(yī)院就診的88 例糖尿病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44 例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過（倫理編號2018S0125）。觀察組中，男26 例，女18 例；年齡52～77 歲，平均（66.07±3.42）歲；病程2～13年，平均（8.26±2.11）年；體重57.33～76.40 kg，平均（65.82±3.61）kg；文化程度：小學3 例，初中6 例，高中5 例，大專16 例，本科及以上14 例。對照組中，男25 例，女19 例；年齡54～78 歲，平均（65.83±3.51）歲；病程3～15年，平均（8.66±2.75）年；體重58.19～77.38 kg，平均（66.21±3.84）kg；文化程度：小學4 例，初中5 例，高中7 例，大專17 例，本科及以上11 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017年版）》診斷標準；②認知、行為正常；③患者及家屬均知情同意。排除標準：①伴有傳染、感染性疾??；②凝血功能障礙；③合并糖尿病足等并發(fā)癥；④肝、腎等重要器官損傷。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)護理。初次門診就診時向患者普及糖尿病健康知識、開具藥單后囑咐其遵醫(yī)囑用藥，并講解用藥后可能出現(xiàn)的不良反應，一旦出現(xiàn)異常，立即回門診就診。做好心理疏導，強調遵醫(yī)囑用藥，配合健康飲食與運動可穩(wěn)定控制血糖水平。

對照組采取常規(guī)血糖監(jiān)測。初次就診時血糖分析儀檢測血糖水平，之后每次就診時檢查1 次，根據(jù)結果調整診療方案，同時再次講解疾病有關知識。

觀察組動態(tài)血糖儀監(jiān)測血糖。患者初次就診時使用艾科EZIII 型血糖儀（杭州艾康生物技術有限公司）監(jiān)測患者血糖，首先向患者講解儀器使用方式，要求其居家是每日固定時間檢測血糖水平， 并記錄血糖值， 每周固定時間微信或到門診將血糖值反饋至醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)血糖變化情況調整診療方案。

兩組均持續(xù)干預3 個月后觀察效果。

1.4 觀察指標及評價標準

①血糖水平：干預前及干預3 個月后使用血糖檢測儀測定兩組患者血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖。②生活質量：干預前及干預3 個月后向患者發(fā)放世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表（the world health organization quality of Life，WHOQOL-BREF）， 從生理、心理社會、環(huán)境四個領域評價，各領域100 分，分值越高，生活質量好。③自我管理能力：干預前后使用自我管理能力測定量表 （self-care ability determination scale，ESCA）評價患者的自我管理能力，自我概念（8 條目，32 分）、健康認知（17 條目，68 分）、自我責任感（6 條目，24 分）、自我護理技能（12 條目，48 分）4個領域評估患者自我管理能力，采用5 級評分法（0～4 分）評估，分數(shù)和自護能力呈正相關。④護理滿意度：干預后向患者發(fā)放患者滿意度量表（client satisfaction questionnaire，CSQ-8），總計8 題，應用Liket 4 級評分法（1～4），評分范圍8～24 分，分為非常滿意（＞24 分）、滿意（17～24 分）、一般滿意（9～16 分）、不滿意（≤8 分）。滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖水平的比較

干預前兩組患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后血糖水平的比較（mmol/L，±s）

2.2 兩組患者干預前后生活質量的比較

干預前兩組患者的生活質量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的WHOQOLBREF 量表中的生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域評分均高于干預前，且觀察組的各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后生活質量的比較（分，±s）

2.3 兩組患者干預前后自我管理能力的比較

干預前兩組患者的自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的ESCA量表中自我概念、健康認知、自我責任感、自我護理技能評分均高于干預前， 且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后自我管理能力的比較（分，±s）

2.4 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病發(fā)病原因復雜，臨床治療難度較大，患者需通過長期服藥以穩(wěn)定血糖水平，血糖值則是用藥指導等關鍵指標。血糖監(jiān)測是獲取血糖值的主要手段，監(jiān)測結果有利于評估糖代謝紊亂情況，并能夠反映治療效果，指導患者用藥。傳統(tǒng)血糖監(jiān)測在患者門診就診時使用血糖分析儀測定其血糖數(shù)值，但其無法提供連續(xù)性血糖波動指標，且受到檢測次數(shù)限制，較難為患者藥物治療提供準確指導，不利于血糖控制。

動態(tài)血糖儀操作方便，不受監(jiān)測次數(shù)限制，其可彌補傳統(tǒng)血糖監(jiān)測手段的弊端，并能夠客觀準確地反映患者各個時間段的血糖水平， 較好地指導患者用藥，從而有效控制血糖水平。本研究中，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對照組，生活質量評分高于對照組，自我管理能力評分高于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明動態(tài)血糖儀可有效降低糖尿病患者血糖水平，增強自我管理能力，減輕疾病對生活造成的負面影響，改善其身心健康水平，提高患者護理滿意度。張之英等研究顯示， 動態(tài)血糖檢測可有效降低糖尿病患者血糖水平，與本研究結果具有相似性。血糖監(jiān)測是糖尿病綜合診療方案中組成部分，亦是管理手段之一，其可有效監(jiān)控患者病情變化與用藥效果，有助于及時調整診療方案，同時幫助醫(yī)護人員確定運動、飲食及藥物治療的有效性，進而控制病情發(fā)展，降低血糖水平，幫助患者樹立治療疾病信心。傳統(tǒng)血糖監(jiān)測為間斷時間點監(jiān)測，缺乏連續(xù)性，動態(tài)血糖監(jiān)測具有較強的連續(xù)性，且能夠發(fā)現(xiàn)不易察覺的夜間血糖過高或過低的血糖波動，從而方便醫(yī)護人員診療方案，增強血糖控制效果。醫(yī)護人員根據(jù)動態(tài)血糖儀監(jiān)測結果調整患者飲食， 可協(xié)助其制定出更加符合自身需求的飲食計劃，避免飲食不當造成血糖波動，更好地穩(wěn)定血糖水平，有效維持患者身心健康，改善生活質量。動態(tài)血糖儀還可較好地指導患者何時運動、 如何運動，對于偏肥胖患者而言，使用動態(tài)血糖監(jiān)測儀監(jiān)測血糖水平后進行運動鍛煉，能夠改善全天血糖水平，使得患者對血糖控制效果滿意。此外，患者通過血糖儀也能隨時了解血糖變化，掌握自身病情，積極通過運動鍛煉及控制飲食來控制血糖水平，自我管理能力得以提升，有助于生活質量的改善。

綜上所述，動態(tài)血糖儀可幫助醫(yī)護人員充分了解糖尿病患者血糖變化情況， 根據(jù)結果靈活調整用藥、飲食與運動方案，更加符合患者病情需求，從而有效控制血糖水平，提高患者自我管理能力，改善日常生活，提升其護理滿意度。