關(guān)青梅

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診病房，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

外力作用下，人體遭受到打擊后，器官等會(huì)受到一定影響，包括損傷、大出血等。此情況下，患者循環(huán)血量將會(huì)急劇減少，并且多種應(yīng)激反應(yīng)還會(huì)致使機(jī)體失代償。而創(chuàng)傷性休克嚴(yán)重的患者，隨著病情不斷進(jìn)展，生命將會(huì)受到嚴(yán)重威脅?；诖耍槍?duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者，需要立即采取相應(yīng)措施，評(píng)估其病情，并開(kāi)展緊急救治工作。在搶救過(guò)程中，患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后感染等并發(fā)癥的概率將會(huì)增加，嚴(yán)重影響治療、預(yù)后效果?，F(xiàn)階段，隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，臨床護(hù)理工作重要性也逐漸凸顯出來(lái)。常規(guī)護(hù)理在嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用效果欠佳，難以有效改善患者預(yù)后情況。目前，在搶救、治療基礎(chǔ)上，采取綜合護(hù)理措施，可促進(jìn)護(hù)理效果提升，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增加患者安全性，提升其預(yù)后質(zhì)量。本研究選取2019年5月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者作為研究對(duì)象，討論綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法分為參照組、試驗(yàn)組，每組40例。參照組中男22例，女18例；年齡35～64歲，平均年齡（42.65±1.28）歲；疾病類型：交通事故傷12例，高空墜落傷15例，穿刺傷13例。試驗(yàn)組中男21例，女19例；年齡34～65歲，平均年齡（43.12±1.46）歲；疾病類型：交通事故傷14例，高空墜落傷16例，穿刺傷10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍僦獣员狙芯?，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《創(chuàng)傷性休克治療指南解讀》中嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②溝通無(wú)障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝、腎等器官衰竭者；②心功能等級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)之間者；③精神障礙者。

1.3 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，包括密切觀察患者的生命體征，重點(diǎn)是體溫、呼吸、心跳、血壓；建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量；準(zhǔn)備救援器械、材料、藥品，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的救援措施；傷口出血時(shí)，要嚴(yán)格消毒，用干凈的敷料按壓和包扎傷口，以達(dá)到最佳止血效果。

試驗(yàn)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)模式。①評(píng)估患者傷情。護(hù)理人員收到急救信息后，做好搶救所需設(shè)備、物品的準(zhǔn)備工作，患者到急診后對(duì)患者傷情進(jìn)行評(píng)估，包括檢查患者氣道通氣情況、胸部損傷情況、循環(huán)系統(tǒng)功能是否正常以及神經(jīng)系統(tǒng)是否存在障礙等。②傷口護(hù)理。為避免患者由于大出血導(dǎo)致死亡，護(hù)理人員需要立即對(duì)患者進(jìn)行止血。根據(jù)傷情，選擇不同的止血方式。如果出血部位在四肢，則可將止血帶捆扎在近心端距離出血部位10 cm處，并對(duì)捆扎時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格記錄，間隔30 min，可適當(dāng)松綁止血帶，防止患者四肢缺血壞死。而針對(duì)腹部、背部等部位出血，可采用無(wú)菌加壓紗布對(duì)出血部位進(jìn)行包扎，紗布厚度根據(jù)患者出血量而定，0.5～3 cm即可。若患者屬于活動(dòng)性出血，可利用血管鉗將出血點(diǎn)夾住，還可采用結(jié)扎止血方式。此外，患者傷口多伴有不同程度的疼痛，一些患者難以忍受，發(fā)生創(chuàng)傷性疼痛休克的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)提升。因此，在急救過(guò)程中，需要開(kāi)展疼痛護(hù)理，可予以患者一定劑量的鎮(zhèn)痛類藥物，如嗎啡等，通常情況下，注射劑量不超過(guò)4 mg，不少于2 mg。若患者存在一定呼吸功能障礙，則不可使用嗎啡。針對(duì)出血量較大且疼痛情況較為劇烈的患者，需要立即建立靜脈通路，并為其補(bǔ)充血容量。③急診護(hù)理措施。在搶救前，需要嚴(yán)格檢查患者生命體征。當(dāng)患者血氧飽和度較低，并且骨折情況嚴(yán)重時(shí)，需要采取氣管插管方式，確保呼吸通暢。對(duì)電解質(zhì)、血氧飽和度情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如果患者情況較差，還需要關(guān)注其氣道內(nèi)是否存在異物。除此之外，針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者需要設(shè)置綠色通道，方便及時(shí)給予患者針對(duì)性治療及護(hù)理?；颊叱霈F(xiàn)創(chuàng)傷后需及時(shí)結(jié)合其實(shí)際狀況遵醫(yī)囑給予其補(bǔ)液治療，以避免液體失衡，加重休克。結(jié)合患者的個(gè)性化特點(diǎn)，制訂全面的護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。④體位護(hù)理。對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，護(hù)理過(guò)程應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，協(xié)助患者保持正確的體位，下肢抬高15°～20°，頭部和軀干抬高20°～30°，優(yōu)化腦血流量，防止對(duì)心肺功能造成不良影響。⑤健康教育及心理護(hù)理。通過(guò)健康教育，最大限度地滿足患者的護(hù)理需求，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提升患者的依從性。護(hù)士在分析患者實(shí)際情況后，應(yīng)加強(qiáng)疾病與健康知識(shí)的教育。主要分析內(nèi)容包括患者受教育程度、家庭環(huán)境。健康教育的主要內(nèi)容包括疾病發(fā)生的原因、治療、表現(xiàn)、相關(guān)預(yù)防措施等。一方面健康教育可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，另一方面可以增強(qiáng)患者的自我健康管理意識(shí)、能力。除此之外，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷性休克患者的情緒安撫。對(duì)于意識(shí)殘存的患者，護(hù)士可以使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流。及時(shí)向患者及其家屬解釋手術(shù)治療的必要性和方法，告知患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，講解救治成功案例，緩解焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)。⑥并發(fā)癥的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察和監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)告知主治醫(yī)生，并給予針對(duì)性處理。注意患者的呼吸狀況，防止發(fā)生呼吸窘迫，定期監(jiān)測(cè)患者血壓，觀察皮膚黏膜、發(fā)紺、肢體溫度情況，從而幫助患者有效改善微循環(huán)，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者急救各項(xiàng)指標(biāo)情況，包括吸氧時(shí)間、休克恢復(fù)時(shí)間、血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間等。②比較兩組患者護(hù)理滿意評(píng)分情況、搶救時(shí)間。采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查形式，將護(hù)理項(xiàng)目設(shè)置為20個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分為十分滿意、一般滿意、不滿意，分別對(duì)應(yīng)5分、3分、0分，總分100分，統(tǒng)計(jì)平均分?jǐn)?shù)。分?jǐn)?shù)越高證明護(hù)理滿意情況越好。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括器官損傷、創(chuàng)傷后感染以及血栓等，并發(fā)癥發(fā)生率 =（器官損傷+創(chuàng)傷后感染+血栓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意情況評(píng)分、搶救時(shí)間比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意情況評(píng)分高于參照組，搶救時(shí)間少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者急救各項(xiàng)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組吸氧時(shí)間、休克恢復(fù)時(shí)間、血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間均少于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克在急診中較為常見(jiàn)，對(duì)患者身體各個(gè)器官具有較高的損傷性，同時(shí)病情危重，如果處理不當(dāng)，患者病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)將顯著提升。相關(guān)研究顯示，創(chuàng)傷性休克患者不及時(shí)采取治療，患者會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于低血壓狀態(tài)，細(xì)胞將會(huì)在2 h內(nèi)出現(xiàn)壞死，血管內(nèi)活性物質(zhì)將會(huì)顯著提升，影響血液循環(huán)效果，進(jìn)而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧、缺血，毛細(xì)血管通透性進(jìn)一步增加，促使其血液循環(huán)受到消極影響，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情加重?；诖耍瑸槭够颊咴谧疃虝r(shí)間內(nèi)得到有效救治，應(yīng)對(duì)可能加重患者病情的因素進(jìn)行評(píng)估并消除，采取相應(yīng)的搶救措施，使患者脫離生命危險(xiǎn)。由于嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克發(fā)生與突發(fā)事件有關(guān)，因此，患者及家屬未做充分的心理準(zhǔn)備，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激。在此情況下，患者及家屬與護(hù)理人員的配合度將會(huì)下降，導(dǎo)致?lián)尵戎委煿ぷ鏖_(kāi)展存在一定阻礙。常規(guī)護(hù)理模式在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者護(hù)理中缺乏針對(duì)性和全面性，難以滿足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，并且患者產(chǎn)生抵觸心理的概率較高，難以獲得理想護(hù)理效果。因此，對(duì)急診嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者采取科學(xué)有效的護(hù)理措施十分必要。

目前，綜合護(hù)理模式在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用較為廣泛，并且取得良好護(hù)理效果。綜合護(hù)理模式能夠做到以人為本，充分站在患者角度思考問(wèn)題，在急診護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，為保障患者安全，需更加注重細(xì)節(jié)護(hù)理，消除對(duì)疾病產(chǎn)生不利影響的因素。為提升急診搶救、救治效率，針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者需要設(shè)置綠色通道，縮短護(hù)理人員急診反應(yīng)時(shí)間。此外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提升操作規(guī)范性和搶救質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，護(hù)理人員對(duì)搶救流程、方案等進(jìn)行細(xì)致化了解，有助于提升操作效率及護(hù)理質(zhì)量。以上研究充分體現(xiàn)出綜合護(hù)理在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者護(hù)理中應(yīng)用的價(jià)值。

急診嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者病情較為危重，在臨床急救過(guò)程中實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)，不僅可以穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，縮短搶救時(shí)間，而且對(duì)其治療效果的提升以及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有促進(jìn)作用?；颊甙l(fā)病后需及時(shí)結(jié)合其實(shí)際狀況給予其補(bǔ)液治療，避免液體失衡，加重休克。在此基礎(chǔ)上，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者的臨床需求，開(kāi)展更有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，最大限度地保障患者機(jī)體健康。本研究顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意情況評(píng)分高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理措施的實(shí)施以急診嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者為中心，通過(guò)分析患者實(shí)際情況，制訂個(gè)性化全面的護(hù)理方案，提高實(shí)施護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)對(duì)急診嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施急診護(hù)理措施、體位護(hù)理、健康教育，最大限度地滿足患者的護(hù)理需求，可以有效改善應(yīng)激反應(yīng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)最佳預(yù)后，進(jìn)而提高患者護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組搶救時(shí)間、急救各項(xiàng)指標(biāo)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理措施重視人性化護(hù)理干預(yù)，注重從生理、心理方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提升患者配合度，幫助患者提升急救治療效果，有效縮短休克恢復(fù)時(shí)間、吸氧時(shí)間、血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間，加快患者疾病恢復(fù)進(jìn)程，有效改善患者預(yù)后情況。

總之，綜合護(hù)理具有良好的應(yīng)用效果，可提升嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急救各項(xiàng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)疾病預(yù)后具有積極意義。