劉玉潔 王 曉

（聊城市人民醫(yī)院脊柱外科，山東 聊城，252000）

脊柱骨折是創(chuàng)傷骨科中常見的疾病，約占全部骨折類型的6.4%，脊柱骨折主要是指頸椎、胸椎、胸腰段以及腰椎部位的骨折，大多是由外力等因素所導(dǎo)致的，少量患者是由于骨腫瘤、骨質(zhì)疏松等引發(fā)。脊柱骨折主要以手術(shù)治療為主，但骨折損傷患者術(shù)后往往會(huì)存在部分運(yùn)動(dòng)功能損害甚至發(fā)生畸形，影響患者日常生活。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折可導(dǎo)致生活質(zhì)量降低和預(yù)期壽命減少，相關(guān)疾病發(fā)病率增加。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折也可能是其他脊柱骨折或繼發(fā)性骨折的主要原因。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者經(jīng)治療后可得到良好的治療效果，但是仍然存在不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，造成嚴(yán)重的殘疾等，并造成極高的醫(yī)療、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)成本。除了簡單的骨質(zhì)隨年齡變薄外，股骨頸的一些結(jié)構(gòu)特征在確定髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)方面可能是重要的。有證據(jù)表明，骨科是一個(gè)“受到威脅的專科”，因?yàn)楣强茖？漆t(yī)院病房越來越多地被吸收到普通外科病房。此外，脊柱骨折手術(shù)后往往還需要3～4個(gè)月的治療，合并有脊髓損傷患者需要治療的時(shí)間更長，患者在圍手術(shù)期、術(shù)后康復(fù)的過程中受骨折后疼痛、康復(fù)知識(shí)和能力缺乏、康復(fù)信心不足、經(jīng)濟(jì)條件受限等諸多問題的影響，術(shù)后整體康復(fù)效果往往不能達(dá)到預(yù)期，進(jìn)而導(dǎo)致患者長期存在生活能力和運(yùn)動(dòng)功能的缺陷，影響患者的生活質(zhì)量。因此，本研究開展了綜合康復(fù)護(hù)理預(yù)防脊柱骨折患者術(shù)后所產(chǎn)生的下肢疼痛、深靜脈血栓的研究，選取聊城市人民醫(yī)院2019年11月～2020年11月收治的106例脊柱骨折術(shù)后患者為研究對象，詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇聊城市人民醫(yī)院2019年11月～2020年11月收治的106例脊柱骨折術(shù)后患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組53例。對照組中男37例，女16例；年齡27～65歲，平均年齡（48.37±11.28）歲；病程2～15年，平均病程（7.85±1.02）年。觀察組中男36例，女17例；年齡28～66歲，平均年齡（47.58±10.93）歲；病程2～16年，平均病程（8.41±2.19）年。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得聊城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者及家屬自愿參與本研究，患者或者其監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實(shí)用骨科學(xué)（第4版）》中的脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均實(shí)施同種手術(shù)治療；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙者；②患有精神疾病者；③本身患有肢體功能障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。通過了解患者的病情以及一些相關(guān)的資料，對患者進(jìn)行入院指導(dǎo)，緩解患者的緊張情緒，進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳教育，為患者營造舒適的治療環(huán)境。術(shù)后注重患者的飲食方面護(hù)理以及日常的輸液護(hù)理等常規(guī)操作，同時(shí)對患者的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行規(guī)劃，加強(qiáng)患者的自身素質(zhì)。按照患者的病情遵醫(yī)囑對患者用藥。術(shù)后及時(shí)對患者展開病情監(jiān)測以及病房護(hù)理等。待患者術(shù)后病情穩(wěn)定后，積極引導(dǎo)患者，使其身體機(jī)能盡早恢復(fù)正常。

觀察組在上述護(hù)理方法基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行具體的綜合康復(fù)護(hù)理。①心理護(hù)理。大多數(shù)患者會(huì)因?yàn)楣钦蹘淼奶弁炊a(chǎn)生焦慮、擔(dān)心、恐懼等的一系列負(fù)性情緒，臨床的護(hù)理人員要及時(shí)注意到患者心態(tài)變化，對患者進(jìn)行專門的心理輔導(dǎo)，平復(fù)患者心情，鼓勵(lì)患者積極正面對待疾病和疼痛。要向患者灌輸正確的、積極向上的抗病思想，使患者正確看待病情，消除患者的負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者快速康復(fù)，使患者建立充足的自信心。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對手術(shù)后的患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，術(shù)后第1天，幫助患者按摩肢體，訓(xùn)練患者做一些基礎(chǔ)的動(dòng)作，例如交替抬高下肢、收縮肱二頭肌等簡單動(dòng)作；之后逐漸提升運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和難度，但不要超過患者所能接受的范圍，和患者及時(shí)溝通。③體位護(hù)理。長時(shí)間臥床是引發(fā)下肢深靜脈血栓的主要原因之一，因此患者保持平臥位時(shí)應(yīng)當(dāng)定時(shí)翻身，1次/h，翻身方法采用標(biāo)準(zhǔn)的軸線翻身法，防止患者創(chuàng)傷部位的感染和再次出血。患者的下肢抬高30 cm，屈髖角度小于90°可促進(jìn)下肢靜脈回流，加速血液流動(dòng)。④營造舒適的治療環(huán)境。關(guān)注病房里的溫度，根據(jù)室外的溫度來調(diào)節(jié)，使患者在身體和心理上感覺到舒適，幫助其更好地控制自己的情緒和心態(tài)。⑤手術(shù)后的心理輔導(dǎo)。在手術(shù)后，護(hù)理人員在進(jìn)行工作時(shí)要注意自己對患者的態(tài)度，要用真摯的情感去和患者溝通，對患者的心情感同身受，減少患者由于手術(shù)而產(chǎn)生一系列的不良情緒，對于患者的問題進(jìn)行及時(shí)耐心的回復(fù)，尊重患者，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，給予患者各方面支持，使患者積極地配合治療工作，鼓勵(lì)患者樂觀面對疾病。⑥出院指導(dǎo)。對患者出院后的飲食要有具體的規(guī)劃表，指導(dǎo)患者每天按照食譜進(jìn)食；患者在出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要給患者制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，讓患者在出院后嚴(yán)格執(zhí)行，有問題可以隨時(shí)詢問。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率，并發(fā)癥包括下肢疼痛、下肢深靜脈血栓等，發(fā)生率越高說明護(hù)理效果越差。并發(fā)生發(fā)生率 =（下肢疼痛+下肢深靜脈血栓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者下肢腫脹程度及住院時(shí)間。其中下肢腫脹程度采用軟尺測量，并記錄患者下肢相同部位護(hù)理前后的直徑，通過直徑的記錄評(píng)估患者腫脹程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者下肢腫脹程度及住院時(shí)間比較

觀察組下肢腫脹程度小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

3 討論

對于脊柱骨折的患者要及時(shí)進(jìn)行治療，患者在治療之后會(huì)伴隨一系列的后遺癥，由于骨折造成的創(chuàng)傷，導(dǎo)致脊柱周圍的肌肉萎縮，脊柱的穩(wěn)定性不足，容易復(fù)發(fā)，造成再次損傷，同時(shí)脊柱周圍的肌群耐受力下降，極易引起過度勞累造成的損傷。如果骨折復(fù)位不全，就會(huì)導(dǎo)致重力線發(fā)生改變引起生理性平衡失調(diào)，從而導(dǎo)致新的損傷，在骨折愈合之后會(huì)伴隨長期的腰痛，并且后椎體表面常被反推入椎管，對于骨折的穩(wěn)定性和神經(jīng)功能缺陷患者的預(yù)后造成影響。此外，有大量證據(jù)證實(shí)護(hù)理的有效性，在建設(shè)未來的衛(wèi)生人力隊(duì)伍的背景下，這一點(diǎn)變得越來越重要，即重新定義的人力隊(duì)伍必須確保有足夠數(shù)量的合格的衛(wèi)生工作者提供“第1次和每次護(hù)理”。近年來，隨著醫(yī)學(xué)理念和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)今存在的脊柱骨折術(shù)后已經(jīng)發(fā)展出很多護(hù)理手段，其中綜合康復(fù)護(hù)理是重要護(hù)理手段之一。

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療體制的不斷進(jìn)步，臨床護(hù)理工作也變得多樣化，對于患者的護(hù)理也變得更加全面，更加注重患者的精神狀態(tài)和情緒變化以及對患者自尊的維護(hù)。醫(yī)護(hù)人員越來越認(rèn)識(shí)到給予手術(shù)后的脊柱骨折患者康復(fù)護(hù)理對于術(shù)后恢復(fù)有很大幫助，可以預(yù)防患者出現(xiàn)下肢疼痛和下肢深靜脈血栓等。脊柱骨折因?yàn)樗碾y以治愈導(dǎo)致對患者的日常生活的影響很大，使得患者長期處于一種消極的心理負(fù)擔(dān)之中，很容易使患者精神緊張，難以配合護(hù)理人員開展治療工作，這也愈加增加了疾病的治療難度。而康復(fù)護(hù)理主要體現(xiàn)在護(hù)理進(jìn)行的過程中將傷殘患者作為一個(gè)整體，全方位對患者進(jìn)行各種康復(fù)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)全面的康復(fù)治療；同時(shí)康復(fù)治療可以將替代護(hù)理過渡到自身的主動(dòng)性護(hù)理，激發(fā)患者獨(dú)立完成護(hù)理活動(dòng)，使患者康復(fù)的信心得到增強(qiáng)。同時(shí)更關(guān)注患者的內(nèi)心所想，設(shè)身處地去感受患者的心理和情緒變化，真誠與患者溝通和交流，鼓勵(lì)患者積極面對疾病，主動(dòng)地配合治療工作，使得治療效果得到改善。到目前為止，在澳大利亞有8類認(rèn)可的骨科護(hù)士執(zhí)業(yè)人員被授權(quán)在各種骨科環(huán)境中執(zhí)業(yè)，包括急診護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、門診環(huán)境、康復(fù)、私人執(zhí)業(yè)和農(nóng)村環(huán)境。目前澳大利亞骨科護(hù)士從業(yè)人員的實(shí)踐范圍包括創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)成形術(shù)、脆性骨折、老年骨科護(hù)理、外科護(hù)理、脊柱或神經(jīng)病學(xué)和兒科護(hù)理。骨科護(hù)士從業(yè)人員在當(dāng)代骨科或肌肉骨骼患者疾病模型中工作，這些臨床護(hù)理模式闡明了患有肌肉骨骼疾病的人群的醫(yī)療保健需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢疼痛發(fā)生率、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、下肢腫脹程度和住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對手術(shù)后的脊柱骨折患者采用綜合康復(fù)護(hù)理來預(yù)防患者產(chǎn)生下肢疼痛和深靜脈血栓具有顯著的療效。

綜上所述，對手術(shù)后的脊柱骨折患者采用綜合康復(fù)護(hù)理可以改善患者情況，使得患者更好地克服障礙，提高生活能力水平，同時(shí)對于患者的臨床治療效果有明顯提高，能有效預(yù)防患者下肢疼痛，降低深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。