顧珺怡 林 征 周美景 顧子君 王 咪 孫彩云 朱展慧

南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南京 211166

炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩?。–rohn disease，CD）。其發(fā)病率迅猛增長(zhǎng)，現(xiàn)已成為全球性疾病[1]。IBD 病變部位主要為腸道黏膜，以腹痛、腹瀉、黏液膿血便等為主要臨床表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，25.0%～80.0%的患者存在體重減輕、消瘦、貧血、微量元素和維生素缺乏等營(yíng)養(yǎng)問題[2]。歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)發(fā)布的實(shí)踐指南指出，不合理的營(yíng)養(yǎng)攝入不僅會(huì)增加IBD 患病風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致患者病情惡化[3]?！吨袊?guó)炎癥性腸病營(yíng)養(yǎng)診療共識(shí)》也明確指出，營(yíng)養(yǎng)治療不僅能糾正IBD 患者營(yíng)養(yǎng)不良，還可以作為部分CD患者的一線治療方法，幫助誘導(dǎo)和維持CD 緩解，縮短病程[4]?？梢?，合理的營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)預(yù)防、治療、管理IBD 至關(guān)重要。目前，已有諸多學(xué)者致力于營(yíng)養(yǎng)元素和飲食干預(yù)對(duì)IBD 發(fā)病機(jī)制及臨床治療的作用研究[5]，但發(fā)展趨勢(shì)和研究熱點(diǎn)尚不清晰。因此，本研究旨在采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，深入剖析該領(lǐng)域的研究趨勢(shì)及熱點(diǎn)，為日后IBD 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)源，該數(shù)據(jù)庫收錄全球18000 多種高影響力學(xué)術(shù)期刊及各個(gè)領(lǐng)域高質(zhì)量研究成果，是國(guó)際上著名且權(quán)威的數(shù)據(jù)庫[6]。設(shè)置檢索式：TS=（（“Crohn disease”O(jiān)R“Colitis，Ulcerative”O(jiān)R“inflammatory bowel disease*”O(jiān)R“crohn*”O(jiān)R“ulcer*colitis”）AND（“Nutrition*”or “Dietetic*”）），發(fā)表時(shí)間為2011 年1 月至2020 年12 月，語言不限，檢索日期為2021 年2 月1 日。

1.2 研究方法

利用Web of Science 數(shù)據(jù)庫自帶的文獻(xiàn)分析功能對(duì)文獻(xiàn)發(fā)表年份、基金資助機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)導(dǎo)入軟件，節(jié)點(diǎn)選擇國(guó)家、作者、關(guān)鍵詞，時(shí)間跨度為2011 年1 月至2020 年12 月。其余均為默認(rèn)設(shè)置。

2 結(jié)果

2.1 年度分布

共納入1339 篇文獻(xiàn)。近10 年，IBD 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)年發(fā)表量呈現(xiàn)總體上升態(tài)勢(shì)。2012—2013 年、2019—2020 年發(fā)文數(shù)量增長(zhǎng)較快，2013 年發(fā)文量突破百篇，且此后發(fā)文量一直維持在百篇以上。見圖1。

2.2 國(guó)家分布

共有76 個(gè)國(guó)家的學(xué)者發(fā)表過相關(guān)文獻(xiàn)，美、英、中發(fā)文量占世界發(fā)文總量的46.76%。其中352 篇來自美國(guó)，我國(guó)發(fā)文量位列第3，共發(fā)文136 篇。中心度代表了該節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中的重要程度，一般中心度＞0.1即表明該節(jié)點(diǎn)具有一定影響力[7]。美國(guó)、中國(guó)、法國(guó)及加拿大中心度均超過0.1，提示這四國(guó)在該領(lǐng)域研究處于領(lǐng)先地位。見表1。

表1 炎癥性腸病營(yíng)養(yǎng)相關(guān)研究中發(fā)文量排名前10 位的國(guó)家/地區(qū)分布

2.3 基金資助機(jī)構(gòu)發(fā)布

排名前10 位的基金資助機(jī)構(gòu)中有4 個(gè)位于美國(guó)，其中美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院及美國(guó)衛(wèi)生及公眾服務(wù)部并列第一，均資助108 篇。中國(guó)國(guó)家自然基金會(huì)資助66 篇，位列第三。同時(shí)，基金資助最多的10 個(gè)機(jī)構(gòu)中，9 個(gè)為政府資助機(jī)構(gòu)，1 個(gè)為商業(yè)機(jī)構(gòu)。見表2。

表2 炎癥性腸病營(yíng)養(yǎng)相關(guān)研究中發(fā)文量排名前10 位的基金資助機(jī)構(gòu)

2.4 作者分布

作者網(wǎng)絡(luò)見圖2。圖中節(jié)點(diǎn)426 個(gè)，網(wǎng)絡(luò)密度0.012 8。一個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一位作者，節(jié)點(diǎn)越大提示發(fā)文越多；網(wǎng)絡(luò)密度代表共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中各個(gè)節(jié)點(diǎn)之間的聯(lián)系程度，>0.5 表明各節(jié)點(diǎn)之間聯(lián)系緊密[8]。圖中可見，雖有426 名作者致力于IBD 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)研究，但密度僅為0.012 8，顯示各作者之間合作較少。表4 顯示，該領(lǐng)域最富創(chuàng)造力的研究者是RUSSELL RK 教授，發(fā)表文獻(xiàn)28 篇，篇均被引頻次48.89。發(fā)文量居前10 位的作者中有4 名中國(guó)學(xué)者。其中3 名來自南京大學(xué)附屬金陵醫(yī)院，篇均被引頻次在12 次左右。

表4 炎癥性腸病營(yíng)養(yǎng)相關(guān)研究中發(fā)文量排名前10 位的作者

圖2 炎癥性腸病營(yíng)養(yǎng)相關(guān)研究發(fā)文作者網(wǎng)絡(luò)圖

2.5 研究熱點(diǎn)

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn) 共444 個(gè)節(jié)點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)密度0.007 8，見圖3。除IBD 及營(yíng)養(yǎng)外，詞頻前10 位的關(guān)鍵詞見表5。

表5 炎癥性腸病營(yíng)養(yǎng)相關(guān)研究中排名前10 位的關(guān)鍵詞

圖3 2011—2020 年炎癥性腸病營(yíng)養(yǎng)相關(guān)研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜

2.5.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 利用突現(xiàn)詞探測(cè)技術(shù)探索IBD 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)研究的前沿問題。如圖4 所示，2011—2015 年，研究前沿集中于IBD 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的基礎(chǔ)研究、營(yíng)養(yǎng)療法、腸外表現(xiàn)的預(yù)防與治療，突現(xiàn)詞為全腸外營(yíng)養(yǎng)、聚合飲食、腫瘤壞死因子-α、骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、植物萃取等。2016—2018 年間食物過敏、氧化應(yīng)激為主要研究方向，中國(guó)及美國(guó)研究較為活躍。近兩年，抗氧化物的研究及IBD 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)循證共識(shí)成為該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)。

圖4 炎癥性腸病營(yíng)養(yǎng)相關(guān)研究20 個(gè)突現(xiàn)詞

3 討論

3.1 國(guó)際發(fā)文及基金資助機(jī)構(gòu)分布情況

發(fā)文量能一定程度上反映某段時(shí)期內(nèi)該領(lǐng)域的發(fā)展情況，反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)整體科研水平及其對(duì)某一領(lǐng)域的重視程度[9-10]。本研究顯示，IBD 患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問題的關(guān)注度在全球范圍內(nèi)逐漸提高，該領(lǐng)域正處于不斷發(fā)展的過程中。

其中，美國(guó)發(fā)文量以絕對(duì)優(yōu)勢(shì)領(lǐng)先其他國(guó)家；在發(fā)文量排名前10 的國(guó)家中，僅中國(guó)為發(fā)展中國(guó)家，其余9 國(guó)均為發(fā)達(dá)國(guó)家，這可能與IBD 在發(fā)達(dá)國(guó)家患病率高于發(fā)展中國(guó)家[11]及各個(gè)國(guó)家的醫(yī)療水平不同有關(guān)。從中心度和發(fā)文量?jī)蓚€(gè)方面來看，我國(guó)在該領(lǐng)域的研究水平處于世界前列。

基金資助情況反映了政府和社會(huì)組織對(duì)某一領(lǐng)域的支持程度，且與科技成果產(chǎn)出呈正相關(guān)[12]。本研究結(jié)果顯示，共602 項(xiàng)研究有基金項(xiàng)目資助，占比44.96%，資助主體多為政府機(jī)構(gòu)，特別是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院、美國(guó)衛(wèi)生及公眾服務(wù)部及中國(guó)國(guó)家自然基金會(huì)，反映出美國(guó)和中國(guó)對(duì)該領(lǐng)域研究的重視。除政府機(jī)構(gòu)外，非營(yíng)利組織給予基金支持較少。今后更多非營(yíng)利組織需對(duì)該領(lǐng)域研究提供支持，以促進(jìn)研究成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。

3.2 IBD 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)研究尚未形成核心作者集群

核心作者是指在某一領(lǐng)域具有較大影響力的科研工作者，其研究成果在一定程度上代表某一領(lǐng)域的前沿，可引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展[13]。普賴斯定律是用來確定核心作者的常用方法之一，該定律指出：約10%的杰出科學(xué)工作者發(fā)表論文量占全部論文量的一半[14]，計(jì)算公式為，M 為核心作者最小發(fā)文量，Nmax 為發(fā)文最多作者的發(fā)文量，根據(jù)公式得出本研究中核心作者253 人，發(fā)表文章512 篇，占發(fā)文總量的38.24%，未超所有作者發(fā)文量的50%，可見，該領(lǐng)域尚未形成核心作者集群，學(xué)科研究總體水平偏低。其中RUSSELL RK 教授發(fā)文量最多且篇均被引頻次較高，提示其在該領(lǐng)域內(nèi)有較大影響力。此外，雖然我國(guó)在作者發(fā)文量上占有優(yōu)勢(shì)，但與其他國(guó)家合作交流較少且總體發(fā)文質(zhì)量不高，今后需加強(qiáng)國(guó)際合作，進(jìn)一步提升研究質(zhì)量。

3.3 IBD 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)研究尚未形成成熟的研究熱點(diǎn)

研究熱點(diǎn)是指某段時(shí)間內(nèi)受到大量研究人員關(guān)注并進(jìn)行深入探究的問題，而關(guān)鍵詞是作者對(duì)所著文章內(nèi)容的高度概括及精煉，分析關(guān)鍵詞可大致總結(jié)出該研究領(lǐng)域目前的研究前沿及熱點(diǎn)問題[15]。分析顯示，IBD 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)研究主題主要集中于以下幾個(gè)方面：

3.3.1 營(yíng)養(yǎng)不良高危人群 兒童IBD 患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問題獲得較多關(guān)注。這可能是因?yàn)閮和疘BD 發(fā)病率正逐年上升。近10 年，西方國(guó)家兒童IBD 發(fā)病率上升6 倍，且IBD 患兒臨床表現(xiàn)與其他年齡段患者存在差異，更易出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育不良、貧血等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問題[16]。如何促進(jìn)IBD 患兒生長(zhǎng)發(fā)育、改善營(yíng)養(yǎng)不良值得未來研究人員重點(diǎn)關(guān)注。

3.3.2 飲食管理 飲食對(duì)IBD 患者營(yíng)養(yǎng)攝入至關(guān)重要。研究表明高糖、高脂肪、低纖維素飲食會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)[17]；維生素D、B、K 和鋅、硒、鐵、鈣的補(bǔ)充則會(huì)減輕患者貧血、消瘦等全身癥狀及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等腸外表現(xiàn)[18]。近年來，各種新興飲食模式層出不窮，如低發(fā)酵性碳水化合物飲食、半素食飲食、無麩質(zhì)飲食等。飲食在調(diào)節(jié)腸道菌群、預(yù)防和治療疾病方面有一定優(yōu)勢(shì)[19]。研究證實(shí)，低發(fā)酵性碳水化合物飲食可減輕患者胃腸道癥狀，提高生活質(zhì)量；半素食飲食可豐富患者腸道微生物組成，維持臨床緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)；無麩質(zhì)飲食可增加CD 患者腸道微生物組α 多樣性，改善臨床癥狀[20-22]。

3.3.3 抗氧化植物營(yíng)養(yǎng)素 世界范圍內(nèi)，越來越多的研究著重關(guān)注植物多糖和易消化的纖維狀植物等抗氧化成分如蘆薈多糖、姜黃素、小檗堿等對(duì)IBD 的作用[23-25]。

綜上所述，IBD 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，發(fā)文質(zhì)量較高，但核心作者群尚未形成，值得進(jìn)一步關(guān)注。美、英、中三國(guó)在該領(lǐng)域的研究占主導(dǎo)地位。我國(guó)研究的廣度、深度較差，且與其他國(guó)家交流合作較少，未來需加強(qiáng)國(guó)際間合作，提升研究者科研素養(yǎng)，以提高研究質(zhì)量。IBD 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)研究主題多樣，較為分散，尚未形成成熟的研究熱點(diǎn)，但I(xiàn)BD 患兒營(yíng)養(yǎng)問題、飲食管理、腸道微生物及抗氧化植物營(yíng)養(yǎng)素很可能依舊是未來研究的重點(diǎn)。