林惠燕

福建省漳浦縣醫(yī)院內(nèi)一科，福建漳州 363200

糖尿病腎病多由糖尿患者者機體內(nèi)長期腎小球濾過率與蛋白尿降低引發(fā)的癥狀，該癥狀是糖尿病終末期病癥，亦是糖尿患者極為嚴(yán)重的并發(fā)癥癥狀[1-2]。隨著癥狀不斷發(fā)展，極易導(dǎo)致患者發(fā)生微血管病變等情況，對患者的日常生活、工作等造成重大影響[3]。隨著社會不斷發(fā)展，人們生存質(zhì)量的不斷提升，其飲食、生活結(jié)構(gòu)的不斷變化，導(dǎo)致本癥狀發(fā)病人數(shù)逐年提高。臨床上治療本癥狀多使用厄貝沙坦、醛固酮受體拮抗劑等藥物進行治療，且取得一定成果[4]。因此，本次研究選取2020年9月—2021年9月福建省漳浦縣醫(yī)院內(nèi)分泌科就醫(yī)的68例患者進行分析與研究，應(yīng)用厄貝沙坦、醛固酮受體拮抗劑進行治療，并分析出臨床療效、不良反應(yīng)、臨床指標(biāo)數(shù)值等，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的68例患者進行臨床分析，均分為對照組、研究組兩組，每組34例。患者及家屬雙方均知曉并自愿同意本次研究，經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會、分管領(lǐng)導(dǎo)、科主任同意本項目后,展開臨床統(tǒng)計與研究。研究組患者男16例，女18例；年齡40～75歲，平均（56.75±3.54）歲；對照組患者男17例，女17例；年齡42～77歲，平均（56.98±3.84）歲，比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢測患者存在眩暈、泡沫尿、腎功能損害、水腫、視瞻昏渺等癥狀均符合糖尿病腎病臨床癥狀。②以上經(jīng)臨床治療患者均為思維清晰，情緒穩(wěn)定，能與主治醫(yī)師進行有效溝通，且具備一定依從性者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究患者治療期間無故離去、失去蹤跡者。②入選患者存在嚴(yán)重精神障礙癥狀；③存在血液類、皮膚類傳染較強的癥狀者排除。

1.3 方法

對照組患者使用厄貝沙坦治療，厄貝沙坦（國藥準(zhǔn)字H20030016）劑量：口服每次75 mg/片，1次/d，持續(xù)治療90 d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上添加醛固酮受體拮抗劑治療。厄貝沙坦使用方法與對照組相同，醛固酮受體拮抗劑使用螺內(nèi)酯（國藥準(zhǔn)字H32020077）劑量：25 mg/次，1次/d，持續(xù)治療90 d（以上全部藥品使用劑量均為常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，具體使用劑量以患者個體差異不同或患者身體實際耐受為主，遵醫(yī)囑）。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)護人員詳細(xì)記錄患者治療期間臨床指標(biāo)及機體狀態(tài)。①臨床療效：以問卷形式進行統(tǒng)計，百分制計數(shù)，患者評分越高，則表示治療效果越好。十分有效：91～100分；顯著有效：76～90分；較為有效：60～75分；基本無效：59分以下。總有效率=（十分有效例數(shù)+顯著有效例數(shù)+較為有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②醫(yī)護人員詳細(xì)記錄患者治療期間不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況、次數(shù)、癥狀等，統(tǒng)計后進行對比。③臨床采用CCR1 ELISA試劑盒檢測華只能和肌酐指標(biāo)；應(yīng)用多酚氧化酶檢測患者血鉀指標(biāo)；采集患者尿液檢測尿微量蛋白（24 h）；于清晨抽取患者靜脈血（空腹）檢測肌酐清除率，統(tǒng)計后進行對比。

1.5 統(tǒng)計方法

臨床統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)時采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

研究組患者總有效率高于對照組，研究組治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

經(jīng)臨床治療后，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

2.3 兩組患者臨床治療后各項指標(biāo)數(shù)值對比

經(jīng)臨床治療后，研究組患者尿微量蛋白（24 h）、肌酐、血鉀水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)對比(±s)

表3 兩組患者臨床指標(biāo)對比(±s)

組別研究組（n=34）對照組（n=34）t值P值尿微量蛋白[24 h/（mg·d）]862.59±75.46 1143.96±100.58 13.047 0.001肌酐（mL/min）55.64±10.63 65.87±9.98 4.091 0.001血鉀（mmol/L）4.12±0.29 4.65±0.32 7.156 0.001肌酐清除率（mL/min）46.65±5.45 38.63±5.12 6.253 0.001

3 討論

糖尿病腎臟癥狀為臨床上內(nèi)分泌科重較為常見癥狀，本癥狀是由糖尿病終末期逐漸發(fā)展成為極為嚴(yán)重的并發(fā)癥狀[5]，臨床上如無法進行有效治療，使其不斷發(fā)展、惡化，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎臟衰竭及其它嚴(yán)重不良預(yù)后，對患者的日常生活、機體健康造成嚴(yán)重困擾，甚至危及患者生命安全[6-8]。

臨床治療本病時，采用藥物進行干預(yù)。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦治療糖尿病腎病癥狀臨床應(yīng)用極為普遍，雖具有一定治療效果，但本藥遠期療效欠佳，服藥后起效緩慢，長期服藥后對機體耐藥性造成一定影響，部分患者服藥后存在些許不良反應(yīng)[9-11]；醛固酮受體拮抗劑具有一定抗氧化作用[12-13]，且能夠緩解患者自身癥狀的進展，醛固酮為鹽皮質(zhì)激素，本藥作用到機體時，能夠有效調(diào)節(jié)鹽與水的平衡性，起到保鈉排鉀等作用，同時能夠促進腎上腺分泌，同時本藥能夠有效降低患者機體內(nèi)醛固酮含量，保護患者腎臟功能[14-16]。螺內(nèi)酯為受體拮抗劑藥物中極具代表性藥物，同時具有極高的保鉀利尿作用，作用到機體內(nèi)時能夠快速將患者機體內(nèi)多余水分排出，提高患者腎臟血流量，保護并改善患者腎臟功能[17-18]。因此臨床應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病癥狀，能夠相互裨益，提高治療效果，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。研究組患者總有效率為94.12%高于對照組（P＜0.05），該結(jié)果與李潔等[19]研究中結(jié)果相近似，文中提到應(yīng)用厄貝沙坦、醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病癥狀臨床應(yīng)用價值極高，其中研究組總有效率為96.55%）高于對照組患者（P＜0.05）。研究組尿微量蛋白（24 h）、肌酐、血鉀等指標(biāo)低于對照組；其中尿微量蛋白（24 h）、肌酐、血鉀為診斷糖尿病腎病癥狀的重要指標(biāo)，患者發(fā)生糖尿病腎病癥狀后導(dǎo)致機體內(nèi)過多累積鉀，極易引發(fā)高血鉀癥，因此使用尿微量蛋白（24 h）、肌酐、血鉀檢測患者腎功能。而肌酐清除率高于對照組（P＜0.05），說明經(jīng)臨床治療后，患者腎臟功能得到顯著改善，有效提高腎小球濾過率，保障患者身心健康。經(jīng)研究，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%顯著低于對照組（29.41%）（P＜0.05）。由于本次研究尚存在些許不足之處,如：研究時間短、臨床試驗樣本較少等導(dǎo)致研究結(jié)果極易受到干擾，一定程度上使其結(jié)果一般性，所以具體長期療效如何，仍需進一步關(guān)注，待選取多種研究與結(jié)果后形成大樣本，才能保證本次研究的客觀性，科學(xué)性[19]。

綜上所述，臨床治療糖尿病腎病癥狀期間應(yīng)用厄貝沙坦、醛固酮受體拮抗劑，能夠顯著改善患者機體內(nèi)各項指標(biāo)，提高臨床治療效果，降低多種不良反 應(yīng)發(fā)生情況，全面保障患者身心健康及生命安全。