劉姮梅，林鴻霞，陳燕梅

莆田華僑醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建莆田 351117

2型糖尿病腎病是2型糖尿病發(fā)展的嚴(yán)重結(jié)果，引發(fā)尿毒癥等嚴(yán)重病癥的重要危險(xiǎn)因素[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，隨著2型糖尿病進(jìn)一步發(fā)展，會造成腎臟血流動力學(xué)異常，并引發(fā)腎小球微循環(huán)障礙，這是患者發(fā)病的主要原因[2-3]。相關(guān)學(xué)者研究認(rèn)為，血清Cys-C、CRP、Hcy都是臨床上常見的血清標(biāo)志物，是診斷諸多疾病的重要指標(biāo)，而2型糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展往往伴隨著一系列炎癥表現(xiàn)，這也為上述指標(biāo)診斷2型糖尿病腎病提供了必要的依據(jù)[3-4]。所以本文以莆田華僑醫(yī)院于2020年1月—2021年12月收治的67例2型糖尿病腎病患者為研究對象，詳細(xì)討論上述3個指標(biāo)在疾病診斷中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的67例2型糖尿病腎病患者，男/女=36/31；年齡45～76歲，平均（58.63±4.19）歲。選擇同期的67例單純2型糖尿病患者，男/女=38/29；年齡41～77歲，平均（58.49±4.31）歲。收集同期67名健康體檢者的相關(guān)資料，男/女=35/32；年齡40～80歲，平均（57.68±4.41）歲。3組受試者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：3組受試者知情并且對各項(xiàng)指標(biāo)臨床檢驗(yàn)的依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙者；體檢結(jié)果顯示異常的健康體檢者。

1.3 方法

3組受試者采用相同的臨床檢測方法，取清晨空腹靜脈血3 mL，采用乳膠顆粒免疫增強(qiáng)比濁法檢測血清胱抑素C（cystatin C,Cys-C）、超敏C反應(yīng)蛋白（hyper-sensitivity C-reactive protein,CRP）；采用循環(huán)酶法檢測同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）水平。本次研究中所檢測的設(shè)備為全自動生化分析儀（邁瑞B(yǎng)S_800）、特定蛋白儀（錦瑞PA200），整個檢測過程按照說明書進(jìn)行；采用特定蛋白儀（錦瑞PA200）檢測24 h蛋白排泄率。

1.4 觀察指標(biāo)

收集3組受試者的臨床檢測指標(biāo)，本次研究中根據(jù)尿蛋白排泄率將2型糖尿病腎病組患者分為早期腎病組（尿蛋白水平≤299 mg/24 h）、臨床腎病組（尿蛋白水平≥300 mg/24 h）兩個亞組[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或進(jìn)行方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組受試者的臨床檢驗(yàn)結(jié)果對比

健康體檢組患者臨床檢驗(yàn)指標(biāo)水平最低，單純2型糖尿病患者次之，2型糖尿病腎病患者最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組受試者的臨床檢驗(yàn)結(jié)果對比(±s)

表1 3組受試者的臨床檢驗(yàn)結(jié)果對比(±s)

組別健康體檢組（n=67）單純2型糖尿病組（n=67）2型糖尿病腎病組（n=67）F值P值Cys-C（mg/L）0.42±0.13 1.97±0.24 2.81±0.39 23.351＜0.001 CRP（mg/L）0.68±0.12 4.39±0.92 7.83±1.46 10.425＜0.001 Hcy（μmol/L）8.67±1.42 10.19±1.86 15.52±2.25 6.682＜0.001

2.2 早期腎病組和臨床腎病組的臨床檢驗(yàn)結(jié)果對比

根據(jù)2型糖尿病腎病患者不同亞組的組內(nèi)對比結(jié)果，臨床腎病組患者的相關(guān)指標(biāo)高于早期腎病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 早期腎病組和臨床腎病組的臨床檢驗(yàn)結(jié)果對比(±s)

表2 早期腎病組和臨床腎病組的臨床檢驗(yàn)結(jié)果對比(±s)

組別早期腎病組（n=38）臨床腎病組（n=29）t值P值Cys-C（mg/L）2.63±0.42 3.39±0.44 7.143＜0.001 CRP（mg/L）6.97±1.35 9.04±1.40 6.089＜0.001 Hcy（μmol/L）13.75±1.92 17.02±2.21 6.345＜0.001

3 討論

2型糖尿病腎病的早期臨床癥狀不典型，所以在疾病發(fā)展中可能導(dǎo)致疾病被忽視，在得不到及時有效的治療后可能會對患者造成不可逆的傷害。而實(shí)際上，糖尿病腎病對患者腎臟功能的影響是不可逆的，在臨床上對患者盡早實(shí)施診斷與治療是延緩患者腎功能損傷、改善預(yù)后的關(guān)鍵點(diǎn)。而根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)證明，糖尿病腎病與2型糖尿病之間存在密切關(guān)系，且2型糖尿病本身會造成一系列病理性改變，導(dǎo)致常規(guī)指標(biāo)在本病診斷中無法取得滿意效果，有較高的誤診率，所以為了能夠解決上述問題，臨床上開始探索聯(lián)合指標(biāo)在本病診斷中的可行性，而血清Cys-C、CRP、Hcy 3個指標(biāo)則成為其中的重點(diǎn)。

本文結(jié)果顯示，3組受試者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示上述指標(biāo)可以作為診斷2型糖尿病腎病的重要依據(jù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，健康人體內(nèi)的Cys-C的水平較低，作為一種堿性非糖化蛋白質(zhì)，主要分布在體液中，且該物質(zhì)的分子小，經(jīng)腎小球過濾后可于近曲小管出現(xiàn)第二次吸收并代謝，因此正常狀態(tài)下人體內(nèi)的Cys-C水平極低[6-8]。但是隨著患者腎功能逐漸惡化，尤其是2型糖尿病腎病發(fā)生后，會造成腎小球過濾功能下降，隨著腎功能進(jìn)一步惡化，人體內(nèi)過濾Cys-C的能力下降，這是造成Cys-C水平升高的主要原因[9-12]。同時不容忽視的是，臨床糖尿病腎病患者的Cys-C水平更高的原因可能為：受到血脂、血糖異常等因素影響，影響腎小球正常的過濾功能，進(jìn)而加重受損問題，同時患者體內(nèi)的Cys-C無法被正常的吸收代謝，會有大量的Cys-C被滲透到血液中，最終導(dǎo)致患者該指標(biāo)異常升高。而2型糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展始終伴隨著一系列的炎癥反應(yīng)，通過本文的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病腎病患者的CRP水平高于其他兩組，且臨床腎病組患者的CRP水平更高（P＜0.05），提示本病患者的機(jī)體炎癥問題不容忽視，根據(jù)受試者的CRP水平變化可以對疾病做出全面、合理的診斷。而臨床上CRP變化是評估患者腎功能的關(guān)鍵指標(biāo)，當(dāng)人體的腎臟功能或者遭受感染、腫瘤等因素有影響后會導(dǎo)致大量生成CRP，并介導(dǎo)機(jī)體急性反應(yīng)，并成為急性時相蛋白的主要成分。本文研究證明臨床腎病組患者的相關(guān)指標(biāo)高于早期腎病組（P＜0.05），作為腎臟病微炎癥標(biāo)志物，可以參與人體的炎癥反應(yīng)，可以誘導(dǎo)單核巨噬細(xì)胞上皮細(xì)胞釋放炎癥。最后Hcy是人體腎臟合成、代謝的產(chǎn)物，長期以來Hcy是評估糖尿病患者預(yù)后的重要指標(biāo)[13]。相關(guān)學(xué)者也通過研究發(fā)現(xiàn)，隨著糖尿病發(fā)展，患者Hcy顯著提升，并且該物質(zhì)會促進(jìn)平滑肌細(xì)胞的增殖與遷移，并對腎動脈血管功能產(chǎn)生影響，這可能是誘發(fā)糖尿病腎病的重要危險(xiǎn)因素[14-16]。結(jié)合本文數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病腎病組患者的Hcy水平顯著高于其他兩組（P＜0.05），該結(jié)果證明Hcy與糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展之間存在聯(lián)系。

也有研究認(rèn)為，2型糖尿病腎病患者發(fā)病后會導(dǎo)致腎小球血流量、濾過率變化等，并伴有不同程度的氧化應(yīng)激反應(yīng)、腎臟組織缺血缺氧等變化，導(dǎo)致疾病發(fā)展[17-18]；而在臨床上通過檢測血清Cys-C、CRP、Hcy等指標(biāo)可以對患者腎臟功能受損程度做出有效預(yù)測，進(jìn)而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

綜上所述，血清Cys-C、CRP、Hcy在臨床診斷2型糖尿病腎病中發(fā)揮著重要作用，其中臨床腎病組患者的血清Cys-C、CRP、Hcy明顯高于早期糖尿病腎病組，而糖尿病腎病組高于健康體檢組，在臨床上可以對不同病癥做出鑒別。