余海躍，滕娟，李新

蚌埠市第二人民醫(yī)院眼科，安徽蚌埠 233000

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病患者于病情發(fā)展期間最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，患病后患者臨床癥狀表現(xiàn)為視物閃光、視力降低，對(duì)于患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床上針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者主要采取控制血糖、恢復(fù)血壓、降低視網(wǎng)膜出血等治療措施，以期促進(jìn)視網(wǎng)膜血供盡早恢復(fù)[2]。眼底激光治療措施屬于目前糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療期間常用藥物，雖然可以阻止視網(wǎng)膜新生血管的合成，避免患者病情惡化，但患者采取治療措施后視力水平恢復(fù)效果不夠理想，存在一定的應(yīng)用局限性[3]。羥苯磺酸鈣于視網(wǎng)膜病變患者治療期間對(duì)于改善毛細(xì)血管通透性以及對(duì)促進(jìn)眼部基底膜膠原生物合成具有積極意義，在臨床上被廣泛應(yīng)用。胰高糖素樣肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）類(lèi)似物則具有調(diào)節(jié)胰島素水平及穩(wěn)定血糖的效果，可避免患者發(fā)生低血糖等不良事件，具有理想的生物學(xué)效應(yīng)[4]。本文展開(kāi)對(duì)照研究，選擇2020年1月—2021年12月蚌埠市第二人民醫(yī)院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者50例作為研究對(duì)象，探析羥苯磺酸鈣、GLP-1類(lèi)似物聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中篩選50例展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，采取方便抽樣法將其劃分為兩組，分別設(shè)定為對(duì)照組、觀察組，每組25例。對(duì)照組中男17例，女8例；年齡59～80歲，平均（69.85±2.15）歲；糖尿病病程1～15年，平均（7.85±1.24）年。觀察組中男19例，女6例；年齡62～79歲，平均（69.71±2.28）歲；糖尿病病程1～14年，平均（7.71±1.29）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①采取視力檢查、散瞳后眼底檢查、熒光素眼底血管造影等檢查措施確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變；②意識(shí)清晰，認(rèn)知功能正常；③知情并自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期以及哺乳期者；②合并發(fā)生腦血管病變、認(rèn)知障礙、肢體功能障礙者；③對(duì)于所用藥物存在禁忌證及過(guò)敏史者；④血糖效果控制不佳者。

1.3 方法

兩組患者在入院后均采取皮下注射胰島素、口服降糖藥等方式控制血糖指標(biāo)，確保血糖水平處于穩(wěn)定狀態(tài)。指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、降脂、降壓等。對(duì)照組患者于治療期間單獨(dú)應(yīng)用羥苯磺酸鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010481，規(guī)格：0.5 g），口服用藥，0.5 g/次，用藥頻率為3次/d，連續(xù)用藥6個(gè)月[5]。

觀察組患者則聯(lián)合應(yīng)用羥苯磺酸鈣、GLP-1類(lèi)似物。羥苯磺酸鈣用藥方式、用藥頻率和對(duì)照組一致，所用GLP-1類(lèi)似物為利拉魯肽（國(guó)藥準(zhǔn)字J20160037，規(guī)格：3 mL∶18 mg），采取皮下注射用藥方式，用藥頻率為1次/d，0.6 mg/次，連續(xù)用藥6個(gè)月[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床治療效果：顯效即患者采取治療措施后視力水平提升1行，且眼底病變情況處于穩(wěn)定狀態(tài)，眼底出血量、滲出物均明顯減少；有效即患者采取藥物治療后視力水平提升，眼底病變穩(wěn)定，眼底滲出物、出血量無(wú)明顯增多；無(wú)效則表示為患者視力水平無(wú)明顯改變，眼底病變無(wú)變化甚至存在加重現(xiàn)象[7]。有效率=顯效率+有效率。

視網(wǎng)膜病變情況：詳細(xì)記錄兩組患者采取治療措施前后中心視野光敏感度平均缺損（mean defect,MD）、視野指數(shù)矯正模式圖樣標(biāo)準(zhǔn)差（patternstandarddeviation，PSD）等相關(guān)視網(wǎng)膜病變指標(biāo)變化情況，均應(yīng)用全自動(dòng)視野計(jì)測(cè)定。

視力水平：治療前、治療后監(jiān)測(cè)兩組患者視力水平。

血糖水平：治療前、治療后測(cè)定兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成對(duì)本研究數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率對(duì)比

觀察組臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較［n（%）］

2.2 兩組視網(wǎng)膜病變情況對(duì)比

治療前，兩組MD、PSD等指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者視網(wǎng)膜病變情況均有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者視網(wǎng)膜病變情況比較［(±s),dB］

表2 兩組患者視網(wǎng)膜病變情況比較［(±s),dB］

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值MD治療前-4.07±0.71-4.09±0.74 0.098 0.923治療后（-1.74±0.37）*（-2.08±0.46）*2.879 0.006 PSD治療前12.69±2.42 12.84±2.71 0.206 0.837治療后（2.43±0.57）*（3.58±1.06）*4.778＜0.001

2.3 兩組視力水平對(duì)比

治療前，兩組患者視力水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組視力水平均有所改善，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者視力水平比較（(±s)，分）

表3 兩組患者視力水平比較（(±s)，分）

組別觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值治療前0.28±0.06 0.25±0.07 1.627 0.110治療后0.54±0.11 0.45±0.09 3.166 0.003 t值10.375 8.771 P值＜0.001＜0.001

2.4 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者血糖水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血糖水平控制效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組患者血糖指標(biāo)數(shù)值對(duì)比(±s)

表4 治療前后兩組患者血糖指標(biāo)數(shù)值對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前10.28±2.17 10.48±2.28 0.318 0.752治療后6.65±1.49 8.19±1.42 3.741 0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前12.16±1.84 12.25±1.86 0.172 0.864治療后7.28±1.52 9.19±1.66 4.243＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前9.71±1.65 9.65±1.72 0.126 0.900治療后5.74±1.63 7.19±1.74 3.041 0.004

3 討論

糖尿病屬于目前臨床上發(fā)生率較高的代謝綜合征，對(duì)患者視網(wǎng)膜血管代謝以及功能均具有直接影響，隨著病情發(fā)展患者可能會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆性雙目失明[8]。目前，糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)逐步發(fā)展成為全球致盲的重要原因，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，于病情發(fā)展初期無(wú)典型癥狀，隨著病情不斷進(jìn)展，出現(xiàn)繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜組織滲出、玻璃體積血等相關(guān)癥狀，還需采取安全、有效的治療措施[9]。

所得研究結(jié)果證實(shí)，治療前，兩組患者視網(wǎng)膜病變情況、視力水平、血糖指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），采取治療措施后，觀察組臨床治療有效率92.00%，明顯高于對(duì)照組68.00%（P＜0.05）；所得研究結(jié)果和韓璐[10]的研究結(jié)果相似，在其研究中聯(lián)合組治療有效率95.00%高于對(duì)照組80.00%（χ2=6.17，P＜0.05）。分析原因如下：羥苯磺酸鈣于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療期間作用于微血管壁，可全面提升微血管滲透性，在降低患者血管阻力的同時(shí)能夠?qū)ρ“寤罨a(chǎn)生拮抗作用，進(jìn)而減少血小板高聚集性，可有效降低血漿黏稠性，進(jìn)而改善患者相關(guān)臨床癥狀[11-12]。GLP-1類(lèi)似物是參照GLP-1分子結(jié)構(gòu)所研發(fā)的藥物，對(duì)于調(diào)節(jié)胰島素水平以及穩(wěn)定血糖均具有確切效果，不僅作用于患者機(jī)體產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，還可以被機(jī)體二肽基肽酶分解，盡早排出患者體外，不會(huì)于機(jī)體中蓄積[13-14]。

綜上所述，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于視網(wǎng)膜病變患者治療期間，藥物成分進(jìn)入機(jī)體改善微循環(huán)，改變血管壁生理機(jī)能，減緩血管通透性增加趨勢(shì)，可維持穩(wěn)定的視網(wǎng)膜屏障效能，降低患者視網(wǎng)膜病變程度[15]。