游菊紅

福建省立金山醫(yī)院，福建福州 350001

糖尿病是一種慢性疾病，在近些年表現(xiàn)出發(fā)病率逐漸升高的情況。人體在患上糖尿病后，會表現(xiàn)出體內(nèi)糖代謝異常，對患者的生活影響較大，臨床對患者進行治療時，主要以控制血糖為主，在此過程中，如果控制效果不佳，導(dǎo)致患者持續(xù)存在血糖較高的情況，則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中高滲性昏迷是較為常見的。在人體出現(xiàn)糖尿病高滲性昏迷癥狀時，便會導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險，對患者展開有效急救是重要內(nèi)容，在此過程中，胰島素使用是尤為重要的，而探究有效的注射方式是臨床使用胰島素的重點問題[1-5]。本研究則基于此，以福建省立醫(yī)院2019年2月—2021年11月期間接收的110例糖尿病高滲性昏迷患者為例，探討皮下多次注射和胰島素泵注射方法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院接收的110例糖尿病高滲性昏迷患者為研究對象，本研究隨機將其分為兩組，分別命名為對照組和研究組，每組55例。研究組中，男性32例，女性23例；年齡52～88歲，平均（65.45±3.23）歲。對照組中，男性31，女性24例；年齡50～89歲，平均（65.20±3.84）歲。在此基礎(chǔ)上采用統(tǒng)計學(xué)方法對比兩組患者年齡和性別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時，在講解本次研究過程和研究目的后，患者表示愿意積極配合研究。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在經(jīng)過各項檢查后，確診為糖尿??；患者均表現(xiàn)出昏迷癥狀[6-7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者資料不全；患者合并血液系統(tǒng)疾?。换颊吆喜⑵渌卮蠹膊?。

1.3 方法

兩組患者均在入院后建立靜脈通道，并給予患者基礎(chǔ)治療。應(yīng)用抗生素，預(yù)防患者感染，糾正患者的酸堿平衡，改善電解質(zhì)紊亂等情況，給予患者抗休克干預(yù)，并注意對患者的心腦腎等進行保護。

在以上基礎(chǔ)上，給予對照組患者多次皮下胰島素注射，在具體實施過程中，應(yīng)用生物合成人胰島素注射液（諾和靈R，國藥準(zhǔn)字J20120026，400單位:10 mL），于患者三餐前和睡前采用皮下注射干預(yù)，其中每日的胰島素總量為患者體質(zhì)量×（0.40～0.60），此過程對胰島素使用劑量的調(diào)控，需要結(jié)合患者具體變化和血糖值波動為依據(jù)展開。

研究組患者則采用胰島素泵干預(yù)，藥物同樣為生物合成人胰島素注射液（諾和靈R，國藥準(zhǔn)字J20120026，丹麥諾和諾德公司，400單位:10 mL），合理控制胰島素泵的泵入速度，以18 U/h速度為主，對每脈沖輸注的控制，則需要以0.1 U為主，保證患者的每小時胰島素量，其劑量設(shè)置以基礎(chǔ)量為主。同時，在患者血糖達到穩(wěn)定狀態(tài)后，可停止使用靜脈泵。需要注意的是，胰島素藥物的使用基礎(chǔ)量，需要以患者實際情況為基礎(chǔ)，結(jié)合患者的具體飲食，并根據(jù)血糖波動，將其控制在合理范圍內(nèi)。同時需要參考患者的情緒變化和反應(yīng)對胰島素使用量進行控制。在患者恢復(fù)平穩(wěn)體征后，確?；颊叩难撬骄S持在13.9 mmol/L以下。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者干預(yù)前后的血糖水平進行比較分析，測量指標(biāo)包括兩項，分別為患者的空腹血糖值和糖化血紅蛋白值。

對患者的恢復(fù)指標(biāo)進行評價，主要對比胰島素的使用劑量，并觀察記錄患者治療過程中的血糖達標(biāo)時間。

對治療效果進行比較，以患者臨床癥狀表現(xiàn)和血糖水平作為評價標(biāo)準(zhǔn)，將其分為顯著，有效和無效3項指標(biāo)。顯著：患者用藥后血糖平穩(wěn)，各項不良癥狀改善，恢復(fù)正常意識；有效則指患者藥物治療后，其空腹血糖值被控制在8 mmol/L以下，而且患者的血糖和尿糖都得到良好控制，患者的各項癥狀改善，但并未完全消失；無效則表示患者藥物治療后期各項指標(biāo)均相對較差，并且患者的空腹血糖值相對較高，患者體征不穩(wěn)定。總有效率=1-無效率為準(zhǔn)[8-9]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布并用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的血糖指標(biāo)對比

對兩組患者的空腹血糖值與糖化血紅蛋白值進行比較，研究組患者的各項值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)情況對比(±s)

表1 兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)情況對比(±s)

組別研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值空腹血糖（mmol/L）6.66±1.23 7.28±1.56 2.315＜0.05糖化血紅蛋白（%）6.74±1.64 7.79±1.81 3.188＜0.05

2.2 兩組患者胰島素使用劑量和血糖達標(biāo)時間對比

研究組患者的胰島素使用劑量更低，血糖達標(biāo)時間更短，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的胰島素使用劑量和血糖指標(biāo)達標(biāo)時間對比(±s)

表2 兩組患者的胰島素使用劑量和血糖指標(biāo)達標(biāo)時間對比(±s)

組別研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值胰島素使用劑量（U）60.11±9.44 71.45±11.66 5.606＜0.05血糖達標(biāo)時間（d）2.15±1.33 3.05±2.34 2.480＜0.05

2.3 兩組患者治療效果比較

研究組總有效率為96.36%，高于對照組的83.64%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

就糖尿病患者來說，其是臨床中的一種常見慢性病，患者表現(xiàn)為體內(nèi)血糖水平較高，體液失衡，長此以往容易導(dǎo)致患者發(fā)生各種并發(fā)癥。這些并發(fā)癥主要包括糖尿病足、感染、糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變等，其中最為嚴(yán)重的就是糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷。從實際發(fā)展情況來看，我國糖尿病患者的發(fā)病率較高，并表現(xiàn)出持續(xù)升高的趨勢。而據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在糖尿病患者中，其高滲性昏迷患者的發(fā)病率高達30%左右，而患者的致死率卻高達8%左右。因為此疾病致死率較高，對患者的健康威脅性較大，還需要臨床提高對此問題的重視程度，探究更加有效的糖尿病并發(fā)癥治療手段。從臨床當(dāng)前發(fā)展情況來看，糖尿病高滲性昏迷患者通常發(fā)病較急，患者病情變化速度較快，容易引發(fā)患者死亡。而且糖尿病患者自身的病理變化較快，在其影響下，患者主要表現(xiàn)出體內(nèi)胰島素缺乏，容易出現(xiàn)糖代謝紊亂，對患者的機體平衡影響較大，因此，在展開治療工作時，應(yīng)以此為入手點，并對患者的血糖水平進行合理控制是尤為重要的[10-15]。

從臨床當(dāng)前發(fā)展情況來看，其給予患者治療，大多是應(yīng)用胰島素。胰島素的輸注方法主要包括兩種，一個是多次胰島素注射，另外一個是胰島素泵下的持續(xù)胰島素注射。就多次胰島素注射方法來說，此方法為靜脈注射，需要定時給予患者胰島素干預(yù)，一般情況下是三餐前和晚睡前執(zhí)行，一天接受四次穿刺，造成的痛苦較大，容易降低患者的配合依從性。同時，皮下胰島素注射需要定時完成，一旦出現(xiàn)延遲注射等情況，便很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)，危害性較大，這種方法容易受到外界因素的影響而降低治療效果，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用還存在一定不足。而短期的胰島素泵強化治療效果顯著，胰島素泵可模擬人類正常的胰島素分泌過程，根據(jù)相關(guān)規(guī)范進行胰島素泵入，并且其泵入方式為持續(xù)性泵入，可在短時間內(nèi)實現(xiàn)對患者血糖水平的有效控制，將患者的糖毒性發(fā)生率降低。同時，胰島素泵持續(xù)注射方法以皮下注射為主，此方法可對肝糖輸出的增加進行抑制，促進患者外周細胞對糖進行吸收與利用，并在進食前根據(jù)需要輸入負(fù)荷量，對控制患者高血糖具有顯著效果。在患者病情穩(wěn)定后給予患者相關(guān)干預(yù)，可促進患者血糖水平迅速恢復(fù)到觀察靶值，并避免多次皮下注射胰島素注射的痛苦。

因為糖尿病癥狀會對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對患者的身體健康造成了嚴(yán)重威脅。在對糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病原因和危害程度進行分析后，可保證醫(yī)生根據(jù)實際情況，給予患者針對性干預(yù)，從而降低患者的糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，對提高臨床治療效果具有積極意義。將胰島素泵應(yīng)用在糖尿病高滲性昏迷患者中，可在夜間輸出微量胰島素，從而及時補充患者血糖，避免患者出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)。同時，胰島素泵可在晨間自動增加胰島素的注射劑量，將白天胰島素輸注劑量減少，促進胰島素在體內(nèi)作用的充分發(fā)揮，提高臨床干預(yù)效果[16-19]。

本研究中，研究組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白值分別為（6.66±1.23）mmol/L和（6.74±1.64）%，均比對照組低（P＜0.05）。同時，研究組患者的胰島素使用劑量和血糖達標(biāo)時間分別為（60.11±9.44）U和（2.15±1.33）d，均比對照組少（P＜0.05）。最后，研究組中治療有效率為96.36%，對照組中治療有效率為83.64%，研究組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明采用胰島素泵干預(yù)的研究組患者治療效果更好。

綜上所述，將胰島素泵應(yīng)用在糖尿病高滲性昏迷患者干預(yù)過程中，可提高患者的治療效果，保證患者恢復(fù)，降低患者的血糖水平和胰島素使用劑量。