陳梅，謝志紅

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九零零醫(yī)院，福建福州 350100

果糖是一種在蜂蜜、菊芋和菊苣等菊科植物中 存在的天然成分，是葡萄糖的一種同分異構(gòu)體，甜度更高，約為葡萄糖的兩倍。果糖注射液是一種常被用在供給機(jī)體熱能、補(bǔ)充體液和營養(yǎng)制劑等藥品注射劑中，以稀釋液形式存在，與葡萄糖的熱源利用率相同。果糖在進(jìn)行肝糖原轉(zhuǎn)化方面的效率也高于葡萄糖，可以在不用胰島素水平的情況下實(shí)現(xiàn)對糖原的代謝，因此其吸收利用率高于葡萄糖，當(dāng)前主要被應(yīng)用在對肝病患者的體液補(bǔ)充和能量供給方面。肝病患者容易出現(xiàn)胰島素抵抗情況，在對其原因進(jìn)行分析時(shí)，認(rèn)為與患者肝細(xì)胞損傷有關(guān)，患者會出現(xiàn)胰島素分泌減少等情況，導(dǎo)致其對葡萄糖的利用出現(xiàn)障礙。如果此時(shí)肝病患者出現(xiàn)體內(nèi)氧化功能的果糖比例增高的情況，則可以一定程度減輕患者的肝臟負(fù)擔(dān)，并促進(jìn)外周組織對果糖進(jìn)行攝取，同時(shí)促進(jìn)肌糖原的合成，對患者的葡萄糖利用障礙進(jìn)行改善。就2型糖尿病合并慢性乙肝患者來說，其對應(yīng)的血糖調(diào)節(jié)能力下降，肝糖原在合成和糖原異生能力方面均出現(xiàn)減弱，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖波動明顯的情況。在此基礎(chǔ)上，將果糖進(jìn)行應(yīng)用，可有效緩解患者癥狀[1-5]?；诖?，本研究選取聯(lián)勤保障部隊(duì)第九00醫(yī)院2019年1月—2021年12月收治的100例2型糖尿病合并慢性乙肝患者，將濃度為10%的果糖注射液進(jìn)行應(yīng)用，對其臨床實(shí)施效果展開對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受治療的100例2型糖尿病合并慢性乙肝患者，以不同治療方法分為研究組和對照組。研究組50例，男30例，女20例；年齡42～77歲，平均（52.35±4.34）歲。對照組50例，男31例，女19例；年齡44～76歲，平均（52.67±4.33）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均對本次研究過程了解，并同意參與配合研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均與慢性乙肝患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者均表現(xiàn)出丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高的情況；患者均被診斷為2型糖尿??；患者的體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）18～30[6-7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)感染甲型肝炎、乙型肝炎和丁型肝炎等其他肝臟疾病患者；合并腎功能不全患者；合并痛風(fēng)和高尿酸血癥患者；妊娠期女性；近半年具有手術(shù)史或燒傷史患者。

1.3 方法

兩組患者均給予異甘草酸鎂、甘草酸二銨等甘草酸類制劑治療，以便于降低患者的高酶情況。

對照組應(yīng)用濃度為5%的葡萄糖注射液（國藥準(zhǔn)字H13022474，規(guī)格：250 mL：12.5 g），使用劑量為250 mL，將作為甘草酸類制劑的溶劑，給予患者靜脈滴注。

研究組患者的治療則采用濃度為10%的果糖注射液（國藥準(zhǔn)字H20051908，規(guī)格：250 mL:25 g），使用劑量為250 mL，將其作為甘草酸類制劑的溶劑，給予患者靜脈滴注。

兩組注射均為患者當(dāng)日的第1組靜脈滴注，將其他靜脈滴注用藥放置在后，避免其他藥物和溶劑之間產(chǎn)生影響，不利于血糖檢測。每次滴注時(shí)間為1 h，給予患者連續(xù)3 d的治療，1次/d。滴注過程需要加強(qiáng)對患者的管理，禁止使用和飲用含糖食物和飲料，同時(shí)禁止使用其他含糖類藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

給予患者連續(xù)3 d的血糖監(jiān)測，分別對比每日的血糖情況，分別為滴注前、滴注完畢和滴注完畢后1.5 h。在進(jìn)行血糖測量時(shí)應(yīng)用艾康生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的血糖儀，隨后對每日不同時(shí)間段的血糖情況進(jìn)行比較[8-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者第1天血糖變化對比

第1天，兩組患者在輸液后的血糖值均比輸液前高，對兩組患者輸液前、輸液后和輸液后1.5 h的血糖值進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者第1天不同時(shí)間點(diǎn)的血糖變化情況對比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者第1天不同時(shí)間點(diǎn)的血糖變化情況對比［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值輸液前7.44±2.13 7.53±2.23 0.206＞0.05輸液后9.34±6.54 9.50±6.44 0.123＞0.05輸液后1.5 h 9.54±5.67 9.66±5.10 0.111＞0.05

2.2 兩組患者第2天血糖變化對比

第2天，兩組患者在輸液后的血糖值均比輸液前高。相比之下，兩組患者在輸液前、輸液后和輸液后1.5 h的血糖值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者第2天的血糖變化情況比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者第2天的血糖變化情況比較［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值輸液前7.56±2.98 7.62±3.10 0.099＞0.05輸液后9.11±5.34 9.22±2.90 0.128＞0.05輸液后1.5 h 9.33±4.23 9.22±4.39 0.128＞0.05

2.3 兩組患者第3天血糖變化對比

第3天，兩組患者輸液后的血糖值均比輸液前高，對兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)下的血糖值進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者第3天不同時(shí)間點(diǎn)下的血糖變化［(±s)，mmol/L］

表3 兩組患者第3天不同時(shí)間點(diǎn)下的血糖變化［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值輸液前7.12±1.89 7.90±3.22 1.477＞0.05輸液后9.43±5.11 9.45±4.80 0.020＞0.05輸液后1.5 h 9.53±4.65 9.54±5.33 0.010＞0.05

3 討論

據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國一般人群的乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen，HBaAg)攜帶率高達(dá)7.18%。此數(shù)據(jù)表明，我國慢性乙型肝炎病毒感染的患者人數(shù)較多，大約能達(dá)到9 300萬人，而其中慢性乙肝(chronic hepatitis B,CHB)患者的人數(shù)約為2 000萬。就CHB患者來說，其發(fā)病后，通常會伴隨丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase,AST)持續(xù)升高或是反復(fù)升高的情況，對患者的健康影響較大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝細(xì)胞損傷等不良反應(yīng)。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用抗炎保肝藥物對患者進(jìn)行治療尤為重要，其中應(yīng)用范圍最廣泛的為甘草酸制劑。就甘草酸制劑來說，其應(yīng)用很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)假性醛固酮癥，表現(xiàn)出血壓升高等情況，同時(shí)出現(xiàn)鈉、體液潴留問題，部分患者伴隨浮腫。針對肝硬化患者尤其存在肝硬化失代償問題的患者來說，其輸液溶劑要盡量避免應(yīng)用氯化鈉注射液。因此，臨床針對慢性乙肝合并2型糖尿病患者展開治療需要應(yīng)用葡萄糖注射液。但是實(shí)際發(fā)展中，慢性乙肝合并2型糖尿病患者存在肝臟代謝障礙，如果將葡萄糖注射液作為溶劑進(jìn)行應(yīng)用，很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖升高的情況。因此，臨床通常是在葡萄糖注射液中加入一定量的胰島素，以便于實(shí)現(xiàn)對患者的血糖控制，將其維持在正常范圍內(nèi)。其中胰島素和葡萄糖的比例為1∶3，進(jìn)行換算，便是在100 mL濃度為5%的葡萄糖注射液中加入1 U胰島素，其中胰島素的規(guī)格為10 mL:400 U。胰島素是一種高危藥品，如果在400 mL中抽取1 U，需要保證操作精密，避免因?yàn)閯┝坎蛔銓?dǎo)致患者血糖控制不當(dāng)，或是在劑量過多的情況下導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)。與此同時(shí)，胰島素作為一種生物制品，其對保存條件的要求也較高，需要放置在2～8℃環(huán)境下，開封后的胰島素需要在規(guī)定溫度的冰箱中進(jìn)行儲存，并保證在3 d內(nèi)用完。同時(shí)，在操作過程中，還需要注意避免在其中摻入其他藥物，減少交叉感染。同時(shí)，在將葡萄糖注射液作為溶劑加入胰島素中使用時(shí)，其葡萄糖代謝必須依賴胰島素，在加入胰島素的情況下，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)體內(nèi)血糖波動等不良情況，不利于患者恢復(fù)。同時(shí)，慢性肝病與胰島素抵抗的聯(lián)合效應(yīng)存在一定聯(lián)系，就不同的2型糖尿病患者來說，其對應(yīng)的胰島素敏感性均存在一定差異，在葡萄糖注射液中加入外源性胰島素時(shí)需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行合理調(diào)整。而這些情況均在無形之中加大了臨床治療難度。因此，將果糖注射液進(jìn)行應(yīng)用是尤為重要的[10-14]。

據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，果糖注射液主要被應(yīng)用在惡性腫瘤合并糖尿病患者中，采用靜脈滴注方法進(jìn)行干預(yù)，此過程患者的血糖并不會出現(xiàn)明顯波動，可將患者化療過程中出現(xiàn)胰島素不穩(wěn)定所引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，對患者具有積極意義。同時(shí)，將果糖應(yīng)用在冠心病合并糖尿病患者中，其也不會引發(fā)患者出現(xiàn)血糖波動。在將其應(yīng)用在妊娠期糖尿病患者的剖宮產(chǎn)術(shù)后，也可降低患者的血糖波動，減少胰島素刺激。也有研究患者將果糖應(yīng)用在肝硬化脾切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)中，結(jié)果顯示果糖注射液可將患者的肝臟線粒體功能進(jìn)行改善，促進(jìn)患者肝臟正常能量代謝的恢復(fù)。有研究患者以41例燒傷患者為例，將其分為兩組，分別給予患者果糖注射液輸注和葡萄糖注射液輸注治療，結(jié)果顯示，干預(yù)3 d后，果糖注射液組患者的血糖波動更小，而給予葡萄糖注射液輸注組的患者出現(xiàn)血糖升高等情況。針對糖尿病患者展開研究時(shí)，有學(xué)者給予研究組患者高果糖飲食，結(jié)果顯示，短期和中期內(nèi)，高果糖輸入對患者低血糖、血脂、胰島素和C肽分泌并無不利影響，而在給予濃度為5%的果糖注射液低速靜脈滴注后，患者的低血糖發(fā)生率和胰島素波動發(fā)生率均被減小，峰值時(shí)的血糖均數(shù)升高在0.03 mmol/L左右，胰島素的均值升高，其數(shù)值大約在0.5 mmol/L，與濃度為0.9%的氯化鈉注射液使用血糖波動值無顯著差異。而在給予小劑量果糖干預(yù)時(shí)，還可降低患者血糖水平明顯改變的情況。但也有研究數(shù)據(jù)表明，糖尿病小鼠或是非糖尿病小鼠在攝入過量果糖后，其對小鼠的心血管系統(tǒng)均會造成不良影響，包括心率加快、血壓升高和葡萄糖不耐受、高三酰甘油和高胰島素血癥等，甚至?xí)T導(dǎo)胰島素耐力，增加嘌呤和嘧啶的降解，增加血漿中尿苷和尿酸濃度。因此，在慢性乙肝合并2型糖尿病患者中將果糖進(jìn)行應(yīng)用，效果顯著。但是需要注意合理把控使用劑量，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，并增加對患者用藥過程中的監(jiān)督和管理，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，減少患者可能出現(xiàn)的損傷問題，從而促進(jìn)患者恢復(fù)[15-18]。

本研究在分別使用10%的果糖注射液為溶劑（研究組）和濃度為5%的葡萄糖與胰島素注射液為溶劑（對照組）后，結(jié)果顯示：兩組患者在輸液后的血糖值均比輸液前高。其中研究組患者在第1天、第2天和第3天輸液前、輸液后和輸液后1.5 h的血糖值分別為（7.44±2.13）、（9.34±6.54）、（9.54±5.67）、（7.56±2.98）、（9.11±5.34）、（9.33±4.23）、（7.12±1.89）、（9.43±5.11）、（9.53±4.65）mmol/L，與對照組進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明，在慢性乙肝合并2型糖尿病患者治療中將果糖注射液滴注法進(jìn)行應(yīng)用，可降低患者的血糖波動，與上述研究理論相同。

綜上所述，果糖注射液滴注方法應(yīng)用在2型糖尿病合并慢性乙肝患者中，對患者的血糖無顯著影響，不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，意義顯著。