葛一帆

(天津市黃河醫(yī)院，天津 300110)

腰椎骨折是臨床較復雜且病情十分嚴重的創(chuàng)傷，發(fā)病率為全身骨折的5%～6%，其中約15%為爆裂性骨折，而30%～60%的腰椎爆裂性骨折可并發(fā)脊髓神經(jīng)受損[1]。根據(jù)腰椎受傷時暴力作用的方向可分為垂直壓縮型、屈曲旋轉(zhuǎn)型、垂直型、屈曲型。64 排螺旋CT具有較強的圖像后處理功能、高分辨率、層次薄、掃描速度快等優(yōu)越性，補充了軸位CT和X線平片的局限性，特別是為多發(fā)傷危重患者的搶救提供了準確的影像學依據(jù)[2]。本研究對腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷患者進行64 排螺旋CT與腰部X線聯(lián)合檢查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月—2021年4月入院治療的腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷患者82 例，其中男42 例，女40 例；致病因素：跌撲傷42 例，交通意外傷20 例，高處墜落傷10 例，其他10 例。納入標準：患者均出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)活動功能障礙、腰椎疼痛。排除標準：精神障礙、哺乳期女性、妊娠期女性、急性傳染性疾病、凝血功能障礙等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，全部研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

全部患者均予以腰椎X線平片檢查和64 排螺旋CT檢查。患者體位為常規(guī)仰臥位，按照X線平片提供的受損部位和范圍，進行CT定位掃描，再予以患側(cè)椎體連續(xù)容積掃描(掃描懷疑骨折椎體上、下各一個椎體)。掃描參數(shù)設置：螺距1～1.5 mm，重建間距1.5～1.8 mm，薄層層厚2.5 mm，管電流190 mAs，管電壓130 kV；重建后向Syngo 3D系統(tǒng)工作站傳輸薄層圖像，監(jiān)測椎管狹窄程度，對椎管情況、骨折情況以最佳位置保留，全部研究對象均進行容積再現(xiàn)技術(VR)、表面陰影重建(SSD)、最大密度投影(MIP)和多平面重建(MPR)掃描，得到一組組合圖像，對周圍鄰近組織、解剖結(jié)構(gòu)、病變范圍、病變部位進行全方位分析。評估脊柱各部位的損傷嚴重程度，按照Wolter椎管和Denis脊椎骨折損傷程度分類，將脊柱分為前、中、后三柱：后柱包括椎間關節(jié)的棘上韌帶、黃韌帶、關節(jié)囊、關節(jié)突、橫突、椎板、椎弓根等附件情況，中柱包括椎間盤的后縱韌帶后1/3韌帶、纖維環(huán)、椎體；前柱包括前2/3椎間盤、纖維環(huán)、椎體、前縱韌帶。爆裂性骨折一般損傷到了椎體的前、中兩柱，嚴重的爆裂性骨折也可導致后方椎板骨折，涉及脊柱三柱。

1.3 儀器

美國GE公司生產(chǎn)的Optima 64 排螺旋CT機，意大利GMM-calypso數(shù)字化X線診斷設備。

1.4 椎管狹窄程度

符合下列任何一條者為不穩(wěn)定性骨折：十分嚴重的后突畸形或骨折脫位，骨性椎管狹窄變性，骨折受損程度累及三柱或二柱者[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

64 排螺旋CT與腰部X線聯(lián)合檢查對椎體骨折、小關節(jié)及附件骨折、椎管狹窄、并發(fā)傷的診斷準確率明顯高于單純X線檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1和圖1)。

表1 單純X線平片檢查與聯(lián)合檢查的重建結(jié)果分析 單位：例(%)

(a)：第二腰椎椎體壓縮性骨折，剖面圖立體顯示椎管前緣狀態(tài)；(b)：3D清晰顯示壓縮椎管前緣

3 討 論

腰椎骨折屬于嚴重的創(chuàng)傷性病變，評估腰椎椎管受累情況和骨折損傷類型對于選擇治療方案及其臨床預后具有關鍵性作用[4]。多層螺旋CT檢查三維重建和多平面檢查彌補了CT軸位掃描和X線平片檢查的局限性，具有較高的優(yōu)勢，且提高了診斷脊柱受損的準確性[5]。本研究結(jié)果顯示，64排螺旋CT與腰部X線聯(lián)合檢查對于椎體骨折、小關節(jié)及附件骨折、椎管狹窄、并發(fā)傷的診斷準確率明顯高于單純X線檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與文獻[6]的研究結(jié)果大體一致。多層螺旋CT掃描具有較快的掃描速度，患者無需再次搬動，一次容積掃描后，可重建多次橫斷面的層間距、層厚掃描，可在較短時間內(nèi)進行脊柱大范圍掃描[7]。而MPR重建圖像可清晰顯示平行于掃描基線的骨折線，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿部位的骨折，具有較強的3D重建立體感，可有不同角度多范圍、多角度旋轉(zhuǎn)，對骨折內(nèi)固定物和骨折體進行直接觀察[8]，同時可清晰顯示骨折的術后變化、椎體滑脫、骨折移位情況[9]。應用64排螺旋CT掃描腰椎層厚，重建薄層包括重建骨算法、軟組織算法。薄層圖像重建軟組織算法的信息丟失較少，應用VR和SSD重建的圖像具有層次分明、線條柔和、圖像細膩等特征，可清晰顯示椎管損傷情況、移位和骨折情況[10]。而骨算法圖像重建后可更加清晰顯示細小的骨折線，同時重建薄層MPR可對橫向走行的骨折線任意角度進行調(diào)整。重建間隔薄層需要超過50%的重建層厚，圖像重建后減低了階梯狀邊緣，具有較強的立體感，與實物十分相似，同時圖像表面光滑[11]。CT軸位具有較高的圖像密度，可清晰顯示大多數(shù)腰椎骨折軸位圖像，對于椎小關節(jié)脫位和脊柱附件骨折具有較高的顯示率，爆裂骨折可清晰顯示碎骨片的移位方向和個數(shù)以及骨折片突入椎體的深度[12]。而MPR可進行斜面、任意層面、矢狀位、冠狀位重建二維圖像，剖面觀察脊柱損傷情況，分析與基線平行的橫行骨折和受損程度。MPR矢狀位重建雖然可直觀監(jiān)測骨片突入椎管的高度、深度，但是軸位掃描無法清晰監(jiān)測腰椎曲度的變化和腰椎序列的改變，而MPR冠狀位圖像可清晰顯示椎體上下終板局部骨折塌陷的程度、范圍和椎體的高度。MPR掃描可對骨折狀態(tài)進行清晰監(jiān)測、多角度定位，同時可逐層監(jiān)測不規(guī)則性細小骨折走行細節(jié)，但MPR無法全面監(jiān)測受損部位的整體解剖結(jié)構(gòu)，也無法顯示同一水平面上的骨折碎片，需要與三維立體影像技術相結(jié)合(見圖1)。MIP可投影每個像素的最大CT值，顯示組織對比度的高低、組織的密度差異性及細小骨折[13]。MIP屬于三維圖像，可任意角度旋轉(zhuǎn)任意層面，調(diào)節(jié)窗位和窗寬。腰椎爆裂性骨折屬于一種復雜的骨折，主要源于縱向傳導的壓力引發(fā)髓核進入椎體內(nèi)，使壓力升高而斷裂，同時可合并椎管內(nèi)出現(xiàn)骨碎片、椎管狹窄伴有神經(jīng)受損，并發(fā)爆裂性骨折損傷較重。腰椎骨折常并發(fā)神經(jīng)功能缺失障礙，神經(jīng)功能受損程度與損傷平面密切相關。