李 瓊，郭文軍，楊如霄，葉慶明

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院疼痛科 廣東 深圳 518109）

腰背肌筋膜炎是臨床上常見(jiàn)疾病，根治難度較大。小針刀具有操作難度小、快捷、廉價(jià)的優(yōu)勢(shì)，是腰背肌筋膜炎最主要的治療方法，但該治療方案的效果個(gè)體差異較大，同時(shí)有造成血管損傷及神經(jīng)和肌腱誤傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上限制了其在臨床中的使用范圍。肌骨超聲能夠更加清晰地展現(xiàn)患者的肌肉、骨質(zhì)、肌腱以及血管結(jié)構(gòu)等，聯(lián)合應(yīng)用肌骨超聲可最大程度地避免針刀治療的風(fēng)險(xiǎn)，提高治療安全性。本研究旨在探討肌骨超聲引導(dǎo)針刀治療方法在腰背肌筋膜炎治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年11 月深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院接受診治的104 例腰背肌筋膜炎患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（= 53）與對(duì)照組（= 51）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿(mǎn)足《臨床診療指南骨科分冊(cè)》中關(guān)于腰背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18 ～65 歲的患者；③個(gè)人資料齊全，認(rèn)知狀態(tài)良好；④無(wú)暈針史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①針刀禁忌證者；②合并其他胸腰椎疾病或骨質(zhì)疏松患者；③參與研究前使用止痛藥物者；④妊娠/哺乳期女性；⑤精神疾病或思維、交流障礙者；⑥嚴(yán)重心腦血管疾病者。試驗(yàn)組男性34 例，女性19 例；年齡35 ～58 歲，平均年齡（40.9±6.1）歲；病程1 ～4 年，平均病程（2.4±0.5）年。對(duì)照組男性30 例，女性21 例；年齡27 ～57 歲，平均年齡（41.6±5.4）歲；病程1 ～6 年，平均病程（2.7±0.7）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)針刀治療：（1）將患者調(diào)整至舒適度高的體位，作常規(guī)消毒和麻醉處理。（2）根據(jù)定點(diǎn)、定向、加壓分離和刺入的4 項(xiàng)基本步驟進(jìn)針。（3）針刀刀口線(xiàn)平行肌纖維韌帶方向，優(yōu)先以縱向作疏通，后行橫向剝離，待到完全松解后出針。（4）出針后以棉花適力按壓，并常規(guī)于創(chuàng)口敷貼。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行肌骨超聲引導(dǎo)針刀治療：（1）為保證研究的客觀性，本組操作醫(yī)師與對(duì)照組一致。（2）調(diào)整體位后，將耦合劑涂抹于超聲探頭上于超聲機(jī)下詳細(xì)顯現(xiàn)相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)，條索狀物和結(jié)節(jié)結(jié)疤處即為病灶。（3）完成常規(guī)消毒和麻醉處理后，根據(jù)定點(diǎn)、定向、加壓分離和刺入的4 項(xiàng)基本步驟進(jìn)針，待超聲引導(dǎo)下組織粘連松解后出針。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，將兩組患者的治療效果分為4 個(gè)級(jí)別。①治愈，患者治療后臨床癥狀消除，患者腰部活動(dòng)正常不受限；②顯效，疼痛基本消失，但在劇烈活動(dòng)或勞動(dòng)后，會(huì)出現(xiàn)局部的酸脹、沉重感；③有效，疼痛較治療前明顯好轉(zhuǎn)，存在局部輕度的壓痛；④無(wú)效，未達(dá)到上述3 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一或疼痛、酸脹、活動(dòng)受限等情況加劇。有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Score, VAS）比較兩組患者治療前、后的疼痛程度。0 分為無(wú)痛，10 分為劇烈疼痛需干預(yù)，評(píng)分越高表示患者的自覺(jué)疼痛感越明顯。（3）生活質(zhì)量：采用Brathel 量表比較兩組患者治療前、后的生活質(zhì)量。評(píng)分越高表示患者的生活自理能力越好。（4）舒適度：采用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire, GCQ）比較兩組患者治療前、后的舒適程度，量表包括生理和心理2 個(gè)維度，評(píng)分越高表示患者的舒適度越好。（5）比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

治療后，試驗(yàn)組治療總有效率（94.34%）高于對(duì)照組（80.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較

治療前，兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后2、4 周，試驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腰背肌筋膜炎患者VAS 評(píng)分比較（±s，分）

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組Brathel 指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后1、2、4 周，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組腰背肌筋膜炎患者Brathel 評(píng)分比較（±s，分）

2.4 兩組舒適度評(píng)分比較

治療前，兩組舒適度生理和心理評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者生理、心理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組腰背肌筋膜炎患者舒適度評(píng)分比較（±s，分）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（3.77%）低于對(duì)照組患者（15.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組腰背肌筋膜炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

腰背肌筋膜炎的治療。腰背肌筋膜炎是由于多種原因綜合作用導(dǎo)致的局部急慢性疼痛，不僅會(huì)給患者生活行為造成影響，還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性心理。近年來(lái)，隨著人們生活行為習(xí)慣的改變及社會(huì)老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，腰背肌筋膜炎的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，已成為威脅人們健康的主要疾病。中醫(yī)藥內(nèi)服、針刺是治療腰背肌筋膜炎的有效方法。相關(guān)研究表明，中藥聯(lián)合方案治療腰背肌筋膜炎可取得理想的治療效果，但由于其治療的周期較長(zhǎng)，患者的依從性不高，會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生較大影響。小針刀具有便攜、操作難度小、價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，采用小針刀對(duì)疼痛點(diǎn)的刺激，進(jìn)而破壞受損神經(jīng)終極區(qū)，能夠改善患者腰背肌筋膜炎疼痛等癥狀，改善局部血液循環(huán)，消除或抑制炎癥反應(yīng)物質(zhì)，促進(jìn)患者局部功能的恢復(fù)。但是小針刀治療不涉及任何輔助方法，所有操作全部依靠術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)和主觀感覺(jué)，不確定性相對(duì)較大，有造成神經(jīng)、血管和肌腱損傷的可能，這也對(duì)其臨床價(jià)值造成了影響。

肌骨超聲的特點(diǎn)。肌骨超聲是借助不同組織的聲阻抗特性的不同而專(zhuān)門(mén)應(yīng)用于骨骼和肌肉系統(tǒng)的一種超聲檢測(cè)手段。當(dāng)超聲波進(jìn)入不同組織時(shí)，會(huì)形成不同的聲阻抗差，進(jìn)而表現(xiàn)出不同的回聲，并以此為基礎(chǔ)客觀反映出相應(yīng)組織中的病變情況，隨著臨床研究的深入，肌骨超聲在臨床治療中取得了顯著的成效。相對(duì)于其他影像學(xué)方法，肌骨超聲有著其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。與X 線(xiàn)片比較，肌骨超聲能夠更加清晰的反映出神經(jīng)、肌肉等相關(guān)組織的病理變化，同時(shí)不存在輻射性。CT、MRI 2 種方法的精密度雖然高于肌骨超聲，但是對(duì)于器械的要求比較高，同時(shí)必須在特定的場(chǎng)地進(jìn)行檢查。此外，肌骨超聲的重量更輕，在使用的效率上更高，能夠幫助醫(yī)師更加詳細(xì)的掌握治療進(jìn)程，同時(shí)肌骨超聲的使用成本更低，適宜于多數(shù)患者。肌骨超聲引導(dǎo)針刀最大的優(yōu)勢(shì)在于，借助超聲探頭讓操作者更加直觀清晰的了解患者筋膜、肌腱和肌肉等相關(guān)組織的狀態(tài)，從而對(duì)進(jìn)針的方向和深度作出科學(xué)的理論支持，一方面最大程度的避免了傳統(tǒng)針刀治療方案位置不明確引起的剝離過(guò)多等問(wèn)題，另一方面也規(guī)避了對(duì)周?chē)M織造成的不必要損傷。相對(duì)于傳統(tǒng)針刀治療，在肌骨超聲下進(jìn)行治療不僅治療效果更有保證，還能夠規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者康復(fù)進(jìn)程。

本文結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組治療總有效率（94.34%）高于對(duì)照組（80.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示肌骨超聲提供的視野，能夠更精確地清除病灶，從而取得更顯著的治療效果。試驗(yàn)組患者干預(yù)后的疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示肌骨超聲引導(dǎo)下的針刀治療，較常規(guī)針刀治療方法，能夠更好地規(guī)避不必要的創(chuàng)傷，緩解患者治療后恢復(fù)階段的疼痛狀況，為患者的術(shù)后康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。是否出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥的嚴(yán)重程度也是臨床上評(píng)價(jià)治療的關(guān)鍵指標(biāo)。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（3.77%）低于對(duì)照組患者（15.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示肌骨超聲的介入能夠提高治療的精準(zhǔn)度，在確定進(jìn)針?lè)较虻幕A(chǔ)上，最大程度的規(guī)避中樞神經(jīng)血管，將針刀治療的傷害進(jìn)一步降低。此外，隨著治療效果和安全性的提升，試驗(yàn)組患者治療后的生活質(zhì)量改善情況也更加明顯。治療后2、4 周，試驗(yàn)組患者的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，1、2、4 周，試驗(yàn)組患者的Brathel 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者生理、心理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示肌骨超聲引導(dǎo)下的小針刀治療能夠顯著改善腰背肌筋膜炎患者的負(fù)性心理，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，給予腰背肌筋膜炎患者肌骨超聲引導(dǎo)下實(shí)施針刀治療，能夠有效規(guī)避常規(guī)針刀治療的局限性，提高患者治療效果，改善患者中遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。