宋茶花

（中國(guó)貴航集團(tuán)302 醫(yī)院骨脊柱科 貴州 安順 561000）

胸腰椎骨折、椎間盤突出是臨床常見(jiàn)的骨科胸腰椎疾病，常見(jiàn)于中老年群體，該疾病不僅增加了患者生理疼痛程度，影響患者生活質(zhì)量，還使患者心理承受巨大壓力，增加患者精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)是臨床治療胸腰椎疾病患者的主要治療方式，近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，微創(chuàng)技術(shù)在骨科胸腰椎微創(chuàng)手術(shù)中脫穎而出。取得了令人滿意的治療效果，和傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)口更小、出血量更少、預(yù)后效果良好。傳統(tǒng)干預(yù)護(hù)理模式已不能滿足日益發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)效果?？焖倏祻?fù)理念是一種新型優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)理念，其干預(yù)效果已在臨床應(yīng)用中得到證實(shí)。本研究旨在探討快速康復(fù)理念在骨科胸腰椎微創(chuàng)技術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年7 月中國(guó)貴航集團(tuán)302醫(yī)院收治的骨科胸腰椎微創(chuàng)手術(shù)患者60 例，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診需行骨科胸腰椎手術(shù)；②患者無(wú)認(rèn)知功能障礙；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胸腰椎手術(shù)史者；②胸腰椎滑脫者；③神經(jīng)損傷患者。對(duì)照組男性18例，女性12例；年齡45～67歲，平均年齡（51.62±5.43）歲；經(jīng)皮螺釘固定術(shù)11 例，椎間孔鏡8 例，椎旁肌間隙入路骨折復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)11 例。實(shí)驗(yàn)組男性16 例，女性14 例；年齡42 ～68 歲，平均年齡（50.35±5.24）歲。經(jīng)皮螺釘固定術(shù)9 例，椎間孔鏡10 例，椎旁肌間隙入路骨折復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)11 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：包括常規(guī)的疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)和手術(shù)注意事項(xiàng)等健康宣教，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)變化情況，在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)、體位護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用快速康復(fù)理念干預(yù)：（1）術(shù)前干預(yù)。①術(shù)前通過(guò)宣傳手冊(cè)、宣傳視頻等方式向患者及家屬講解骨科胸腰椎微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)越性，消除患者心理負(fù)擔(dān)，增加患者治療信心。術(shù)前不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前6 h 禁水，術(shù)前10 h 給予患者口服800 mL的葡萄糖溶液，在手術(shù)前2 h 再次口服300 mL 的葡萄糖溶液；②采用超前鎮(zhèn)痛，對(duì)患者的疼痛耐受程度進(jìn)行評(píng)估并使用超前鎮(zhèn)痛，麻醉誘導(dǎo)前15 min 靜脈注射氟比洛芬酯，劑量為0.5 mg/kg。飲食方面，術(shù)前2 h 禁飲水，4 h 禁食。（2）術(shù)中干預(yù)。將手術(shù)室的溫度濕度調(diào)整至適宜環(huán)境，濕度50%左右，溫度控制在26 ℃左右，患者做好保暖，使其體溫維持人體正常溫度，以預(yù)防低溫凝血機(jī)制損傷。術(shù)中配合麻醉師和手術(shù)醫(yī)師積極完成手術(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，出現(xiàn)緊急異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理，確保手術(shù)過(guò)程安全順利。（3）術(shù)后干預(yù)。①飲食方面，術(shù)后排除患者不適外，麻醉清醒后15 min 飲水15 mL，如無(wú)不適，45 min 后再次飲水，無(wú)不適，可開(kāi)始進(jìn)流食，慢慢的改成清談飲食；根據(jù)患者情況制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)食譜，尤其注重?cái)z入魚(yú)類、牛奶等富含鈣質(zhì)食物（高蛋白飲食），適量補(bǔ)充維生素D；②評(píng)估患者疼痛程度，采用按摩、針灸或者藥物方式對(duì)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)護(hù)理；③做好睡眠干預(yù)護(hù)理，為患者營(yíng)造安靜舒適病房環(huán)境，控制探訪人數(shù)和次數(shù)，保證患者充分休息；④根據(jù)患者術(shù)后情況有計(jì)劃開(kāi)展無(wú)痛功能鍛煉，預(yù)防患者關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等并發(fā)癥情況發(fā)生。（4）術(shù)后4 h 情況穩(wěn)定后可先指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，引導(dǎo)其高抬腿被動(dòng)訓(xùn)練3 ～5 次/d，15 min/次，后行下肢主動(dòng)訓(xùn)練，從而預(yù)防肌肉萎縮促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)及預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生。（5）術(shù)后第2 天在保證患者無(wú)痛的情況下，佩戴胸腰支具下床活動(dòng)，以減少臥床并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)后訓(xùn)練時(shí)注意做好防護(hù)工作，避免意外事件發(fā)生。術(shù)后7 ～10 d 出院，出院后繼續(xù)進(jìn)行跟蹤隨訪，對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，提高患者自我護(hù)理能力，叮囑患者嚴(yán)格按照活動(dòng)量進(jìn)行，減少腰部負(fù)荷量，盡量多臥床休息，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪3 個(gè)月，3 個(gè)月后對(duì)比觀察兩組護(hù)理前后的疼痛評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、術(shù)后出院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物用量、患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）評(píng)估患者疼痛程度，分值為0 ～10 分，0 分表示無(wú)疼痛，10 分表示劇烈疼痛，分值與疼痛程度成正比。（2）日常生活能力：采用美國(guó)巴氏量表Barthel 評(píng)分指數(shù)對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，通過(guò)能否獨(dú)立洗澡、獨(dú)立穿衣、獨(dú)立上下樓梯等10 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，滿分100 分。100 分表示完全獨(dú)立；61 ～99 分表示輕度依賴；41 ～60 分表示中度依賴；＜40 分表示重度依賴。分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越強(qiáng)。（3）滿意度：采用我院自制患者滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分100 分。＞90 分表示非常滿意，80 ～89 分表示滿意，60 ～79 分表示基本滿意，＜60 分表示不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括感染、深靜脈血栓、心梗死、腦梗死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組VAS 評(píng)分、Barthel 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組的VAS 評(píng)分、Barthel 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的VAS、Barthel評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組骨科胸腰椎微創(chuàng)手術(shù)患者VAS、Barthel 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

2.2 兩組住院天數(shù)、鎮(zhèn)痛藥物用量對(duì)比

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的住院天數(shù)短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛藥物用量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、鎮(zhèn)痛藥物用量對(duì)比（±s）

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度（96.67%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

骨科胸腰椎疾病多由于外傷、高處墜落、交通事故等因素導(dǎo)致，微創(chuàng)技術(shù)是骨科胸腰椎疾病的最先進(jìn)有效的治療手段。骨科胸腰椎微創(chuàng)技術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)為手術(shù)創(chuàng)傷面較小、恢復(fù)期短。在圍手術(shù)期內(nèi)給予患者良好的護(hù)理模式可以最大程度保證手術(shù)效果，促進(jìn)患者預(yù)后，但傳統(tǒng)的護(hù)理模式缺乏人文關(guān)懷，不能深層次理解和滿足骨科胸腰椎疾病患者身心需求，因而需要選取一種新型的護(hù)理模式。快速康復(fù)外科護(hù)理是由丹麥學(xué)者Kehlet 提出的一種全新護(hù)理模式，是通過(guò)圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理，達(dá)到加速患者康復(fù)進(jìn)程的一種護(hù)理手段，護(hù)理效果較理想，現(xiàn)已被應(yīng)用于多種外科手術(shù)中。相關(guān)研究表明，給予骨科胸腰椎微創(chuàng)術(shù)圍手術(shù)期患者快速康復(fù)外科護(hù)理，能充分發(fā)揮手術(shù)最大效用，減少患者疼痛，達(dá)到快速康復(fù)的目的。

快速康復(fù)理念護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)是患者需求，相比于傳統(tǒng)護(hù)理模式更加人情化，其通過(guò)結(jié)合心理學(xué)、整合醫(yī)學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)等多個(gè)學(xué)科的護(hù)理知識(shí)，將術(shù)前術(shù)后心理干預(yù)、健康宣教、飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)等融入術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)圍手術(shù)期中；通過(guò)超前鎮(zhèn)痛治療，術(shù)后無(wú)痛功能鍛煉，向骨科胸腰椎微創(chuàng)術(shù)圍手術(shù)期患者提供全方位、深層次的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，強(qiáng)化護(hù)理效果。本文結(jié)果顯示：護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的VAS、Barthel 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更能減輕患者疼痛程度，提高患者預(yù)后日常生活能力。實(shí)驗(yàn)組的住院天數(shù)短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛藥物用量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理能明顯減少住院天數(shù)，減少鎮(zhèn)痛藥物用量，進(jìn)而減少住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度（96.67%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施得到患者極高認(rèn)可，提高了整體治療效果，并有效促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)理念在骨科胸腰椎微創(chuàng)技術(shù)中圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用效果顯著，且安全性較好，值得臨床應(yīng)用。