羅順蓮，陳兆紅，劉柳娣

（深圳市福田區(qū)婦幼保健院新生兒科 廣東 深圳 518000）

早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，其吞咽、吮吸功能均較差，極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受狀況，影響其生長發(fā)育，因此應(yīng)重視有效護(hù)理，促使早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)。袋鼠式護(hù)理有利于改善早產(chǎn)兒生理狀況與防治喂養(yǎng)不耐受，近年來在兒科護(hù)理中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注。本研究旨在探討袋鼠式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受防治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月深圳市福田區(qū)婦幼保健院收治的52 例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為對照組與研究組各26 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡28 ～37 周；②喂養(yǎng)不耐受，每日嘔吐3 次及3 次以上，奶量減少或無變化3 d 以上；③資料完整；④早產(chǎn)兒母親無內(nèi)科病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)胃腸道先天性畸形、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血及肺透明膜??；②中途退出研究；③中途死亡。對照組男16 例，女10 例；胎齡最小30 周，最大36 周，平均（33.08±1.54）周；15 例陰道分娩，11 例剖宮產(chǎn)。研究組男17 例，女9 例；胎齡最小29 周，最大36 周，平均（33.01±1.47）周；14 例陰道分娩，12 例剖宮產(chǎn)。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理：（1）于早產(chǎn)兒頭頸部放置長條狀小毛巾，頸部略微向后拉伸。（2）選取監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測早產(chǎn)兒生命體征變化，參考每日所需熱量、液體量對喂奶量進(jìn)行計(jì)算，每間隔2 h 進(jìn)行1 次鼻胃管鼻飼，若吸吮反射增強(qiáng)應(yīng)引導(dǎo)及協(xié)助早產(chǎn)兒開展吸吮鍛煉，以早產(chǎn)兒可自主吸吮進(jìn)食為準(zhǔn)，若胃腸營養(yǎng)不足應(yīng)給予靜脈補(bǔ)充，以早產(chǎn)兒生命體征平穩(wěn)為準(zhǔn)。研究組在對照組基礎(chǔ)上行袋鼠式護(hù)理：（1）建立護(hù)理小組。由婦產(chǎn)科醫(yī)師、護(hù)士長及護(hù)理人員共同組成袋鼠式護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，根據(jù)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況制定干預(yù)方案，予以袋鼠式護(hù)理知識講解、支持及評估，并將搭腳凳、毛巾被、嬰兒被、病床及座椅等物品準(zhǔn)備到位。（2）方案實(shí)施。①設(shè)立袋鼠式護(hù)理房間。確保房間安靜、舒適及整潔，溫度控制在24 ～26 ℃范圍內(nèi)，周圍聲音控制在60 dB 以下，選取多功能監(jiān)護(hù)儀對早產(chǎn)兒各項(xiàng)生命體征予以監(jiān)測，如呼吸、心率等，同時(shí)配備床頭燈，根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)燈光明亮度，確保房間內(nèi)較暗光線。②健康宣教。護(hù)理人員向產(chǎn)婦講解袋鼠式護(hù)理流程及注意事項(xiàng)，加深其對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，并囑咐其勿戴項(xiàng)鏈、手表等飾品，防止損傷早產(chǎn)兒皮膚組織。③行為干預(yù)。早產(chǎn)兒可自主呼吸，各項(xiàng)生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦裸露胸口，早產(chǎn)兒取俯臥位，于乳房之間放置頭部，產(chǎn)婦通過手臂支撐早產(chǎn)兒臀部、后背，適當(dāng)調(diào)整體位，毛毯覆蓋身體，首次30 min，根據(jù)早產(chǎn)兒實(shí)際病情適當(dāng)延長時(shí)間，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理前與護(hù)理4 周后經(jīng)口喂養(yǎng)評分、頭圍、身長、體質(zhì)量、生命體征（呼吸頻率、心率、體溫）、智能發(fā)育（心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)評分、智力發(fā)育指數(shù)評分）與護(hù)理后氧療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、達(dá)全量喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間及滿意度。（1）經(jīng)口喂養(yǎng)能力選取自制量表予以評估，共行為、吸吮、口型、口腔反射及糾正胎齡5 個項(xiàng)目，各項(xiàng)0 ～8 分，總分40 分，得分越高即經(jīng)口喂養(yǎng)越優(yōu)。（2）智能發(fā)育情況選取小兒智能發(fā)育檢查表予以評估，家屬滿意情況經(jīng)調(diào)查問卷評估，分為十分滿意（90 ～100 分）、滿意（60 ～90 分）、不滿意（＜60 分）。滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)口喂養(yǎng)評分比較

護(hù)理前，兩組經(jīng)口喂養(yǎng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理4 周后，兩組經(jīng)口喂養(yǎng)評分顯著增高，且研究組經(jīng)口喂養(yǎng)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)評分比較（±s，分）

2.2 兩組生長發(fā)育情況比較

護(hù)理前，兩組頭圍、身高、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理4 周后，兩組頭圍、身高、體質(zhì)量顯著提高，且研究組頭圍、身高、體質(zhì)量高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較（±s）

2.3 兩組生命體征變化比較

護(hù)理前，兩組呼吸頻率、心率、體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理4 周后，兩組體溫均升高，呼吸頻率、心率均降低，且研究組體溫高于對照組，呼吸頻率、心率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒生命體征變化比較（±s）

2.4 兩組智能發(fā)育情況比較

護(hù)理前，兩組心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)評分、智力發(fā)育指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組護(hù)理4 周后心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)評分、智力發(fā)育指數(shù)評分更高（＜0.05）；研究組較對照組護(hù)理4 周后心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)評分、智力發(fā)育指數(shù)評分更高（＜0.05），見表4。

表4 兩組喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒智能發(fā)育情況比較（±s，分）

2.5 兩組氧療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、達(dá)全量喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

研究組氧療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、達(dá)全量喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒氧療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、達(dá)全量喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s, d）

2.6 兩組滿意度比較

護(hù)理后，研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表6。

表6 兩組喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒滿意度比較[n（%）]

3.討論

喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒經(jīng)常發(fā)生的一種不良狀況，發(fā)生原因主要為早產(chǎn)兒過早脫離母體，消化器官與胃腸吸收能力尚未發(fā)育成熟，致使其開奶后極易出現(xiàn)返流、胃潴留、嘔吐及胃脹等現(xiàn)象，對早產(chǎn)兒生長發(fā)育與早期階段營養(yǎng)吸收有嚴(yán)重影響，因此應(yīng)配合有效護(hù)理，在此基礎(chǔ)上達(dá)到早產(chǎn)兒完全經(jīng)口奶喂養(yǎng)。

既往早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受防治多選取常規(guī)模式，但常規(guī)護(hù)理過于強(qiáng)調(diào)疾病治療，而未將早產(chǎn)兒及其家屬作為服務(wù)核心，未重視家屬心理感受、健康宣教，存在局限性。本研究中，護(hù)理前，兩組經(jīng)口喂養(yǎng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理4 周后，兩組經(jīng)口喂養(yǎng)評分顯著增高，且研究組經(jīng)口喂養(yǎng)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理前，兩組頭圍、身高、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理4 周后，兩組頭圍、身高、體質(zhì)量顯著提高，且研究組頭圍、身高、體質(zhì)量高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理前，兩組呼吸頻率、心率、體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理4 周后，兩組體溫均升高，呼吸頻率、心率均降低，且研究組體溫高于對照組，呼吸頻率、心率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理前，兩組心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)評分、智力發(fā)育指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組護(hù)理4 周后心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)評分、智力發(fā)育指數(shù)評分更高（＜0.05）；研究組較對照組護(hù)理4 周后心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)評分、智力發(fā)育指數(shù)評分更高（＜0.05）。研究組氧療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、達(dá)全量喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理后，研究組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受防治中袋鼠式護(hù)理模式的應(yīng)用效果顯著。分析原因?yàn)椋海?）袋鼠式護(hù)理作為一種新型模式，其主要通過皮膚接觸為早產(chǎn)兒提供溫暖、全面的護(hù)理服務(wù)，皮膚作為人體感覺十分敏感的器官，接觸皮膚可對早產(chǎn)兒皮膚感受器產(chǎn)生刺激，促使位置覺、平衡覺、視覺及聽覺等快速傳遞著大腦皮層，不僅能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道蠕動，加速新陳代謝，緩解喂養(yǎng)不耐受，還可在很大程度上促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)分泌，對免疫系統(tǒng)予以調(diào)節(jié)，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育。（2）袋鼠式護(hù)理模式包含建立護(hù)理小組、方案實(shí)施等環(huán)節(jié)，建立護(hù)理小組可確保護(hù)理方案的合理性、有效性，加深醫(yī)護(hù)人員與早產(chǎn)兒家屬對袋鼠式護(hù)理的認(rèn)知，有利于護(hù)理工作的有序開展。（3）方案實(shí)施中分為袋鼠式護(hù)理房間、健康宣教及行為干預(yù)等多個步驟，其中袋鼠式護(hù)理房間的設(shè)立可為早產(chǎn)兒及其家屬提供安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境，有利于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，還可維持早產(chǎn)兒體穩(wěn)定，促進(jìn)睡眠，避免聲音過大、光線過強(qiáng)等一系列不良因素對早產(chǎn)兒產(chǎn)生不良影響，減少應(yīng)激反應(yīng)與睡眠過程中覺醒次數(shù)、動眼次數(shù)，維持早產(chǎn)兒生命體征。（4）健康宣教可加深產(chǎn)婦對袋鼠式護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識的認(rèn)知，使其掌握袋鼠式護(hù)理流程及方法。（5）行為干預(yù)通過撫觸、懷抱等方式可對早產(chǎn)兒神經(jīng)、皮膚產(chǎn)生良性刺激，并刺激早產(chǎn)兒早期吸吮，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，并改善早產(chǎn)兒氧合與心肺活動，降低病理性、生理性呼吸暫停發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保持生命體征平穩(wěn)。

綜上所述，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受防治中袋鼠式護(hù)理模式的應(yīng)用效果顯著，可改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力，促進(jìn)其生長發(fā)育及智能發(fā)育，維持患兒生命體征平穩(wěn)，縮短患兒住院時(shí)間，提升家屬滿意度。