龔洪亮

作者單位：北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 100037

高血壓為慢性疾病，服藥治療時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)對(duì)機(jī)體相關(guān)代謝有一定影響，波動(dòng)的血壓對(duì)心腦血管的危害較大，所引起的并發(fā)癥狀也相對(duì)較多[1]。根據(jù)研究報(bào)道，老年高血壓患者相比于年輕患者，用藥安全性范圍相對(duì)更低，近年來該疾病老年患者用藥不良事件報(bào)道增加。人體血壓具有一定的波動(dòng)性，如早起蘇醒后，相應(yīng)神經(jīng)開始工作，起到一定的興奮作用，引起血壓上升，容易達(dá)到一個(gè)峰值，被稱為晨峰血壓[2]。這對(duì)老年患者，尤其是心臟等功能減弱的患者來說，非常具有危險(xiǎn)性，會(huì)加大對(duì)心臟的損傷程度，或引發(fā)中風(fēng)或者猝死。臨床多采用藥物干預(yù)穩(wěn)定血壓，減少血壓波動(dòng)。氨氯地平和貝那普利為臨床常用降壓藥物，貝那普利的優(yōu)勢(shì)在于作用速率較快，藥物能夠在較短時(shí)間內(nèi)崩解并且達(dá)到有效血藥濃度，通常60min內(nèi)就能出現(xiàn)相對(duì)明顯的降壓效果，3h左右可達(dá)到最大的降壓效果。氨氯地平的優(yōu)勢(shì)在于安全性較高，適宜老年用藥，并且能夠一定程度地減小心臟損傷，具有保護(hù)心肌作用[3]。本研究對(duì)比單獨(dú)用藥、聯(lián)合用藥的作用效果差異，以證實(shí)氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2021年3月至9月在本院就診的120例高血壓患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即對(duì)照組60例與聯(lián)合組60例。對(duì)照組中男性35例，女性25例；年齡65～75歲，平均(72.05±3.43)歲；病程5～10年，平均(6.59±1.07)年。聯(lián)合組中男性39例，女性21例；年齡65～75歲，平均(72.43±3.57)歲；病程5～10年，平均(6.82±1.32)年。兩組以上資料比較結(jié)果未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合用藥標(biāo)準(zhǔn)[4]；65歲以上患者；具備較為清晰的意識(shí)；具備主觀判斷能力；具有一定的獨(dú)立活動(dòng)能力；精神正常；無癡呆等疾??；身體狀態(tài)相對(duì)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)服用過利尿劑等影響血壓的藥物；對(duì)鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑有過敏史；其他心、腎、肝等臟器功能異常；腦血管疾??；精神疾病患者。此次研究已向患者及其家屬進(jìn)行充分告知，患者均簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)此次研究予以批準(zhǔn)。

表1 兩組治療前資料比較

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用貝那普利治療，每天20:00口服10mg，1次/日。聯(lián)合組應(yīng)用貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療，貝那普利用法用量同對(duì)照組，氨氯地平每天6:00口服5mg，1次/日。兩組均持續(xù)治療30天。

1.3 指標(biāo)評(píng)估 觀察及比較兩組治療前后血壓指標(biāo)，血壓指標(biāo)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：以收縮壓(SBP)下降至135mmHg以下，舒張壓(DBP)下降至85mmHg以下為優(yōu)；以SBP下降至140mmHg以下，DBP下降至90mmHg以下，且未達(dá)到優(yōu)效為良；以SBP未降至140mmHg以下，DBP未降至90mmHg以下為差，有效率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[5]。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后血壓指標(biāo)比較 兩組治療前后的血壓值差異顯著，研究組的各項(xiàng)血壓指標(biāo)更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后血壓指標(biāo)比較 單位：mmHg

2.2 兩組血壓達(dá)標(biāo)情況比較 兩組血壓達(dá)標(biāo)率之間差異顯著，研究組的血壓達(dá)標(biāo)率更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后血壓達(dá)標(biāo)情況對(duì)比 單位：例(%)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 不良反應(yīng)發(fā)生率兩組之間未見明顯差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 單位：例(%)

3.討論

老年高血壓患者普遍存在服藥時(shí)間過長(zhǎng)、血壓波動(dòng)性較大等問題，并且老年人身體機(jī)能下降，代謝能力下降，安全用藥范圍有所變化。因此用藥難度相對(duì)較大，采取多種藥物聯(lián)合應(yīng)用以控制較為安全的血壓，為臨床用藥的新方向。降壓藥物的種類較多，鈣離子拮抗劑、利尿劑、血管緊張素抑制劑等藥物均有一定的治療效果[6]。貝那普利為應(yīng)用較為廣泛的藥物之一，可以通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，達(dá)到良好的擴(kuò)張血管作用，有研究表明，其作用快速，單一用藥可達(dá)到75%～80%左右的療效，但其缺陷在于隨著用藥時(shí)間增加，治療效果下降，并且藥物安全濃度較為狹窄，加大用藥很大概率會(huì)引發(fā)大量臨床副作用[7]。氨氯地平為作用效果較優(yōu)的鈣離子拮抗劑，能夠作為長(zhǎng)時(shí)間用藥的藥物，副作用較低，并且其抑制效果具有針對(duì)性，可以選擇性作用，避免對(duì)心臟等器官造成損傷。有學(xué)者表示，相比于其他降壓效果，其穩(wěn)定血壓的優(yōu)勢(shì)較為明顯，可以起到良好的減少晨起血壓，減少藥物波動(dòng)過大對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)[8]。高血壓病是導(dǎo)致心血管事件、靶器官損傷發(fā)生的重要因素之一，單一藥物治療無法達(dá)到預(yù)期效果，且預(yù)后不佳，聯(lián)合用藥方式治療能夠達(dá)到良好降低患者血壓的目的，改善疾病轉(zhuǎn)歸，使患者生活質(zhì)量明顯提升。

相比于其他年齡段患者，老年患者用藥需要考慮基礎(chǔ)性臟器損傷程度和基本代謝能力，以防加大其臟器功能損傷或者出現(xiàn)藥物中毒事件。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥貝那普利與氨氯地平的患者各項(xiàng)血壓(24h平均血壓、醒后2h平均血壓、最低血壓)均更低，這表明增加氨氯地平用藥可以很好地緩解血壓波動(dòng)情況，并維持相對(duì)較低的血壓水平。本研究中錯(cuò)開兩種藥物的服用時(shí)間，以保持相對(duì)穩(wěn)定的有效血藥濃度，6點(diǎn)服用氨氯地平可以較好地緩解晨起血壓異常升高現(xiàn)象，并且在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持較低的血壓水平，在20點(diǎn)后氨氯地平的血藥濃度有所降低，服用貝那普利可以在較快時(shí)間內(nèi)維持相對(duì)較低的血壓水平。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥與單一用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率未見明顯差異，說明聯(lián)合用藥不會(huì)增加不良風(fēng)險(xiǎn)。研究組聯(lián)合用藥患者的血壓達(dá)標(biāo)率更高，這表明貝那普利與氨氯地平聯(lián)合用藥治療老年人高血壓效果更佳。

總而言之，貝那普利與氨氯地平聯(lián)合用藥能夠較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持相對(duì)較低的血壓水平，明顯改善了老年高血壓患者晨起血壓升高情況，提升老年高血壓患者血壓管理達(dá)標(biāo)率，提高患者生活質(zhì)量。