劉 紅 竇 薇 王 蓉 楊海燕 薛 婷

作者單位：1.昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院 650032 2.云南省第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 650032 3.云南省第一人民醫(yī)院 第三門診部 650032

跌倒是指突發(fā)的、不自主、非故意的體位改變,倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類(ICD-10)對跌倒的分類，包括兩類：①從一個平面至另一個平面的跌落，②同一個平面的跌倒[1]。我國已經(jīng)進入老齡化社會，65歲及以上人口已達1.9億，老年人口比例不斷上升。中國疾控中心發(fā)布的《全國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集》顯示跌倒是我國65歲以上老年人的首位傷害致死原因，占所有傷害致死的40.88%,死亡率達67.74/10萬人。有研究顯示，30%的65歲以上老年人每年跌倒1次或多次，80歲以上的老年人跌倒的發(fā)生率高達50%[2]。跌倒發(fā)生率隨著年齡而增加，女性發(fā)生率高于男性[3，4]。老年人發(fā)生創(chuàng)傷性骨折主要原因也是跌倒[5]。跌倒發(fā)生后導(dǎo)致墜積性肺炎、下肢靜脈血栓發(fā)生、免疫力受損等并發(fā)癥，預(yù)后差、致殘及致死率高。老年人跌倒后果嚴重，增加患者家庭、社會和經(jīng)濟負擔(dān)。國內(nèi)外的許多研究表明，住院患者往往因為對跌倒的危險因素及預(yù)防措施知識認知不足，態(tài)度、行為出現(xiàn)偏差，影響跌倒預(yù)防措施的實施[6～11]。本研究使用防跌防墜宣傳磁吸板干預(yù)流程對我院老年醫(yī)學(xué)科五個病區(qū)老年患者進行個性化健康教育及管理，實施預(yù)防跌倒安全措施，以提高老年住院患者對自我跌倒危險因素的認知度，對預(yù)防跌倒取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019年5月至2020年12月在我院老年醫(yī)學(xué)科五個病區(qū)的老年住院患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。納入標準：①年齡≥65歲；②神志清楚；③無言語理解障；④自愿參加的老年住院患者。排除標準：①絕對臥床無活動能力的老年住院患者；②疾病終末期患者。入組患者共366例,女性115例,占31.42%；男性251例,占68.57%，平均年齡(76.49±11.32)歲。生活自理能力：重度依賴36例，占9.83%；中度依賴219例，占59.83%；輕度依賴111例，占30.32%。跌倒風(fēng)險分級：高危風(fēng)險135例，占36.88%；中危風(fēng)險147例，占40.16%；低危風(fēng)險84例，占22.95%。對照組179例，觀察組187例，兩組患者年齡、性別、生活自理能力評分、跌倒風(fēng)險評分等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準開展，所有入組患者簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 護理：對照組按照醫(yī)院常規(guī)跌倒管理流程對患者進行跌倒風(fēng)險評估及實施跌倒預(yù)防措施。觀察組使用防跌防墜宣傳磁吸板進行干預(yù)：(1)使用改良Morse跌倒危險因素評估量表對老年住院患者進行跌倒風(fēng)險評估,劃分出風(fēng)險等級，并找出患者存在的相關(guān)跌倒危險因素。(2)在循證證據(jù)指導(dǎo)下，制定防跌防墜宣傳磁吸板使用指引流程：首先，對應(yīng)患者存在的跌倒風(fēng)險進行個體宣教，以護士說、患者及照顧者聽為主；第二步，觀察患者的日常行為及習(xí)慣，觀察照顧者在照顧患者時存在的危險因素；第三，使用防跌防墜宣傳磁吸板與患者進行一對一的分析及教育，先讓患者挑選自身存在的跌倒危險因素，使用反饋法讓患者自己闡述并張貼在磁吸板上，通過此步驟強化患者對自身存在危險因素的認知，從而轉(zhuǎn)變思想，主動配合預(yù)防措施的落實。(3)制訂個性化、有針對性的跌倒預(yù)防管理流程，將特殊用藥指導(dǎo)、運動鍛煉、病床護欄的使用、夜間如廁、照顧者的安全注意事項等跌倒預(yù)防措施從入院至出院細化表格，每班交接，每天評估1次，每3天督查1次，確保各項預(yù)防措施落實到位。(4)加強特殊藥物的用藥后觀察及護理：對使用鎮(zhèn)靜藥、安眠藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、利尿藥、降壓藥、降糖藥、血管擴張藥的患者進行特殊交班，嚴密觀察。(5)每月組織五個病區(qū)的護士對跌倒專項知識培訓(xùn)及學(xué)習(xí),形式包括案例分析及討論、集中講座、情景演練等。(6)對病區(qū)保潔員進行安全培訓(xùn)，調(diào)整拖地時段，使用防滑警示標識。(7)改善病區(qū)環(huán)境及安全設(shè)施：①改善照明，在病房增加感應(yīng)式夜燈、在衛(wèi)生間及房間通道增設(shè)感應(yīng)燈照明；②保障地面安全：保持地面平整干燥、無水漬，無障礙物；③增設(shè)扶手及緊急呼叫鈴：在衛(wèi)生間、坐便器處增設(shè)安全扶手及緊急呼叫鈴；④病房環(huán)境：病床、桌、椅擺放合理、高度適宜，使用帶扶手、穩(wěn)定性良好的椅子，在病房內(nèi)為患者預(yù)留活動空間；⑤適老化設(shè)施：病房增加防滑洗澡椅、提供床旁便器、助行器、輪椅，去除病區(qū)存在的所有臺階，并在病區(qū)各區(qū)域增加緊急呼叫鈴；⑥警示標識：床頭電子顯示屏使用紅色對跌倒高危風(fēng)險患者標識，對醫(yī)護人員進行提醒；⑦專項健康安全宣教：在宣傳欄張貼預(yù)防跌倒的健康教育宣傳畫，拍攝預(yù)防跌倒的宣教視頻在醫(yī)院及科室的微信公眾號宣傳，在各病區(qū)公共區(qū)域的電視顯示屏上滾動播放。(8)制作圖文并茂宣教手冊發(fā)放給老年住院患者及照顧者。(9)編排適合老年住院患者的抗阻及平衡訓(xùn)練操，每周2次由護士帶領(lǐng)老年住院患者在病區(qū)進行抗組及平衡訓(xùn)練操鍛煉。

1.2.2 評價方法：①入院時、出院時發(fā)放老年住院患者跌倒危險因素認知度的調(diào)查問卷，調(diào)查問卷為通過查閱相關(guān)文獻并結(jié)合臨床實踐自行設(shè)計。問卷包括12個條目，4個類別，分別為環(huán)境因素、個人因素、疾病因素、服藥因素，問卷中每個項目評分為0分、1分、2分、3分，累計各項得分為總分，總分為36分。分值越高，表示老年住院患者對跌倒危險因素認知度越高。②兩組患者跌倒發(fā)生率比較，跌倒發(fā)生率為病房上報跌倒的例數(shù)占該組患者總數(shù)的比例。③共發(fā)放調(diào)查問卷366份,有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后對跌倒危險因素認知度比較 干預(yù)前兩組患者對跌倒危險因素認知度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者對跌倒危險因素認知度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者對跌倒危險因素認知度總分比較

2.2 兩組患者跌倒發(fā)生率比較。對照組跌倒發(fā)生率高于觀察組3.98%，P<0.05,見表2。

表2 兩組患者跌倒情況比較

3.討論

3.1 老年住院患者對跌倒危險因素的認知度 通過回顧性分析我院老年住院患者發(fā)生跌倒的不良事件，發(fā)現(xiàn)跌倒常常發(fā)生在對自我能力估計過高、部分生活能自理或生活部分自理的老年人身上，這部分人表現(xiàn)為“不服老”“跌倒與我無關(guān)”的心理狀態(tài)[12]，對因身體機能老化導(dǎo)致的衰老、平衡能力降低、病理、心理、用藥、環(huán)境等因素產(chǎn)生的危險并未給予足夠重視和認知[13～15]。本研究觀察組中發(fā)生跌倒的3例患者均具備部分自理能力，1例發(fā)生在夜間起床上衛(wèi)生間時不忍心叫醒照顧者，在進入廁所時感頭昏、無力跌倒在地；1例是當天使用了利尿劑，不聽護士勸告，執(zhí)意穿著拖鞋到過道活動，造成跌倒；另1例上午使用了血管擴張藥，午餐后坐位休息時照顧者不在身邊，自行起身活動感黑蒙、雙腿無力后跌倒。3位老年住院患者對自身存在的跌倒危險因素不重視、不接受，從而不配合跌倒預(yù)防措施，造成跌倒。對于危險因素只有提高自我的認知度，轉(zhuǎn)變思想，才能產(chǎn)生心理認同，從行為上自覺采取措施預(yù)防。故老年住院患者提高對自我跌倒危險因素的認知度，才能自覺配合跌倒預(yù)防措施的實施，從而降低跌倒的發(fā)生率。以往的跌倒健康教育以護士說為主，患者及照顧者聽為輔，效果不佳。本研究使用防跌防墜宣傳磁吸板，通過患者與護士的互動，使用反饋法讓患者自己找出存在的跌倒危險因素并張貼在磁吸板上，使患者正視問題，再進行相對應(yīng)的預(yù)防措施宣教，隨后進行反復(fù)、強化教育及行為矯正，進一步提高老年住院患者對自身存在的跌倒危險因素的認知度，改變錯誤觀念和認識，按照個性化的健康宣教內(nèi)容自覺配合實施各項跌倒預(yù)防措施。

3.2 在循證證據(jù)指導(dǎo)下進行多維度的管理實踐 Goodwin等[16]認為,多種干預(yù)措施聯(lián)合應(yīng)用可以降低跌倒發(fā)生率。在循證證據(jù)指導(dǎo)下采用防跌防墜宣傳磁吸板指引流程，對預(yù)防跌倒采取綜合護理干預(yù)，從跌倒危險因素的評估、患者行為習(xí)慣的觀察、改變健康教育方式、廣泛改造環(huán)境、進行用藥后的密切觀察及護理、抗阻及平衡運動訓(xùn)練、照顧者安全教育等多維度進行預(yù)防，可減少老年住院患者跌倒的危險發(fā)生[9]。

4.小結(jié)

對危險因素認識不足或不重視自身危險因素是老年住院患者跌倒發(fā)生的重要原因之一。在循證證據(jù)指導(dǎo)下使用防跌防墜宣傳磁吸板的流程干預(yù)，進行個性化健康宣教，用反饋法讓老年住院患者充分認識自身存在的跌倒危險因素，從而使老年住院患者對自身跌倒危險因素的認知度得到提高,在心理上接受，在行為上自覺配合。使用過程中也對患者的照顧者進行照顧環(huán)節(jié)中危險因素進行宣教和行為矯正幫助。防跌防墜宣傳磁吸板干預(yù)加強了老年住院患者的自我保護意識，減少了住院期間因跌倒引發(fā)的不良后果。但對于老年住院患者跌倒預(yù)防的管理尚缺乏一個完整體系，仍然受到社會因素、文化背景、經(jīng)濟水平等因素影響。在實際臨床護理工作中存在照顧者對跌倒產(chǎn)生危害和跌倒危險因素的重視度不足、配合不夠，以及客觀外部環(huán)境、護士人力資源配置等因素影響，在預(yù)防跌倒措施的實施中也存在不可預(yù)估的問題，因此值得我們在老年住院患者跌倒預(yù)防管理上不斷探討改進。