李 文，賀 葵△

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院：1.護(hù)理部；2.骨科，四川 瀘州 646000)

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)后，在臨床教師的指導(dǎo)下參與臨床護(hù)理實(shí)踐，驗(yàn)證、鞏固、深化所學(xué)護(hù)理理論知識(shí)的重要過(guò)程，是培養(yǎng)合格護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，掌握專(zhuān)業(yè)技能，提高綜合素質(zhì)能力的重要途徑，也是護(hù)生邁入護(hù)理崗位的第一步[1]。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)階段所學(xué)的專(zhuān)業(yè)技能、溝通能力、表達(dá)能力尤為重要，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中的態(tài)度和行為也深受帶教教師的言傳身教影響。由于臨床工作的忙碌和帶教教師教學(xué)理念參差不齊等因素，傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式在培養(yǎng)綜合型護(hù)士方面還存在一些缺陷[2]。護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理質(zhì)量管理的核心,其對(duì)護(hù)理教學(xué)的重視程度直接影響科室護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量[3]。為了提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)綜合能力較強(qiáng)的護(hù)士，發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的引領(lǐng)作用[4]，本科從2021年7月開(kāi)始了護(hù)士長(zhǎng)引領(lǐng)型教學(xué)模式，并取得了滿(mǎn)意成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7月至2022年2月在本院骨科臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生194名為研究對(duì)象，將2020年7月至2021年2月98名護(hù)生作為對(duì)照組，其中男生4例，女生94例；本科25例，平均年齡(21.48±0.59)歲，專(zhuān)科30例，平均年齡(20.17±0.79)歲，中專(zhuān)43例，平均年齡(17.25±0.82)歲。選取2021年7月至2022年2月96名護(hù)生作為觀察組，男生6例，女生90例；本科24例，平均年齡(21.36±0.58)歲，專(zhuān)科30例，平均年齡(20.10±0.71)歲，中專(zhuān)42例，平均年齡(17.16±0.92)歲。每組護(hù)生在本科實(shí)習(xí)時(shí)間均為6周，2組學(xué)生一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有同意參與本研究，首次實(shí)習(xí)且無(wú)認(rèn)知障礙、年齡范圍在16～24歲的護(hù)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：專(zhuān)升本等原因非首次實(shí)習(xí)的護(hù)生，不同意參與本研究或因故終止實(shí)習(xí)的護(hù)生。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)生一般資料比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)一對(duì)一教學(xué)模式，即學(xué)生入科后，科室教學(xué)組長(zhǎng)向護(hù)生進(jìn)行環(huán)境介紹和入科宣教，并告知不同層次護(hù)生實(shí)習(xí)期間的要求。實(shí)習(xí)要求：本科生要求入科和出科理論考試、出科操作考試、護(hù)理查房1次、小講課1次，完成護(hù)理病歷1份；專(zhuān)科生要求出科理論考試、出科操作考試、護(hù)理查房1次、小講課1次；中專(zhuān)生要求出科理論考試、出科操作考試。所有層次學(xué)生均要求每周寫(xiě)周記1篇交由帶教教師評(píng)閱。然后將護(hù)生隨機(jī)分配給與帶教資格相符的教師，再由帶教教師采取一對(duì)一帶教方式。帶教教師向護(hù)生詳細(xì)講解骨科有關(guān)護(hù)理知識(shí)、示范專(zhuān)科護(hù)理操作等，所有帶教教師均為本科以上學(xué)歷及護(hù)師以上職稱(chēng)、有較高的專(zhuān)業(yè)水平、較強(qiáng)的溝通能力與責(zé)任心、良好的職業(yè)素養(yǎng)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。實(shí)習(xí)結(jié)束前2周內(nèi)對(duì)護(hù)生分層次進(jìn)行出科理論考核、操作考核、教學(xué)查房考核、小講課考核、護(hù)理病歷考核；實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行出科臨床教學(xué)調(diào)查。

1.2.2觀察組 觀察組采用護(hù)士長(zhǎng)引領(lǐng)型教學(xué)模式，即在傳統(tǒng)模式的基礎(chǔ)上，護(hù)士長(zhǎng)主導(dǎo)護(hù)生的入科宣教、周記評(píng)閱和出科座談。(1)入科宣教：護(hù)生入科當(dāng)天，由護(hù)士長(zhǎng)親自對(duì)護(hù)生進(jìn)行入科宣教。宣教內(nèi)容包括：①護(hù)理禮儀；②勞動(dòng)紀(jì)律要求；③護(hù)理工作安全；④醫(yī)療廢物分類(lèi)處理；⑤護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)；⑥科室實(shí)習(xí)計(jì)劃及相關(guān)要求；⑦建立通訊錄及加入科室實(shí)習(xí)生微信群；⑧自我介紹，相互認(rèn)識(shí)，融入科室團(tuán)隊(duì)。(2)周記評(píng)閱：每周帶教教師對(duì)護(hù)生的周記進(jìn)行評(píng)閱以后，再交給護(hù)士長(zhǎng)評(píng)閱，以便護(hù)士長(zhǎng)能及時(shí)了解實(shí)習(xí)護(hù)生的心理動(dòng)態(tài)和對(duì)帶教的意見(jiàn)。(3)出科座談：在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束的最后1周，由護(hù)士長(zhǎng)主持座談會(huì)，帶教教師回避。座談內(nèi)容包括護(hù)生在科室實(shí)習(xí)的收獲、感受、對(duì)帶教教師的評(píng)價(jià)、對(duì)科室?guī)Ы痰囊庖?jiàn)等。

1.2.3評(píng)價(jià)方法 按照實(shí)習(xí)要求對(duì)護(hù)生分層次考核，考核內(nèi)容為：理論成績(jī)、操作成績(jī)、綜合素質(zhì)成績(jī)(教學(xué)查房、小講課)、護(hù)理病歷成績(jī)，各考核項(xiàng)目總分均為100分，并使用本院統(tǒng)一的臨床教學(xué)調(diào)查表對(duì)科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.12組護(hù)生各項(xiàng)目考核成績(jī)比較 觀察組護(hù)生的理論成績(jī)、操作成績(jī)、查房成績(jī)、小講課成績(jī)、護(hù)理病歷成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)生各項(xiàng)目考核成績(jī)比較分)

2.22組護(hù)生出科臨床教學(xué)調(diào)查情況比較 2組護(hù)生對(duì)臨床帶教均無(wú)差評(píng)，觀察組護(hù)生較對(duì)照組護(hù)生評(píng)價(jià)帶教結(jié)果為“好”的比例上升，評(píng)價(jià)為“一般”和“較好”的比例有所下降。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)生出科臨床教學(xué)調(diào)查情況比較(n)

3 討 論

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)階段，也是護(hù)生獲得從事護(hù)理工作所必需的專(zhuān)業(yè)技能、專(zhuān)業(yè)態(tài)度和綜合素質(zhì)能力的重要環(huán)節(jié)，其目的是提高護(hù)生的臨床實(shí)踐能力,更好地為人類(lèi)健康服務(wù)[5]。護(hù)理人員是臨床治療的核心群體，其專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)及綜合素質(zhì)對(duì)患者身心健康及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平均有重要影響[6]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)改政策的持續(xù)深入，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求更加嚴(yán)格，為提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，各級(jí)醫(yī)院均對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展了臨床護(hù)理培訓(xùn)[7]。但在實(shí)際教學(xué)中，受到各方面因素影響，護(hù)理人員普遍反映難以將培訓(xùn)內(nèi)容良好地轉(zhuǎn)化成為自身業(yè)務(wù)技能，教學(xué)收效有限[8]。傳統(tǒng)的一對(duì)一帶教模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足不同護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)需求，傳統(tǒng)模式下護(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，學(xué)習(xí)興趣缺乏，被動(dòng)應(yīng)付臨床考核，考核成績(jī)合格率低[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的理論成績(jī)、操作成績(jī)、查房成績(jī)、小講課成績(jī)、護(hù)理病歷成績(jī)均高于對(duì)照組護(hù)生。說(shuō)明護(hù)士長(zhǎng)引領(lǐng)型教學(xué)模式對(duì)提高護(hù)生臨床知識(shí)技能水平和綜合素質(zhì)效果顯著。一方面，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)以身作則的行為對(duì)帶教教師的教學(xué)態(tài)度和責(zé)任心起到了表率作用。有研究表明：我國(guó)醫(yī)院臨床護(hù)理教師隊(duì)伍以護(hù)師為主，整體初始學(xué)歷偏低，教學(xué)管理中存在臨床護(hù)理教師選拔不規(guī)范，教師參加教學(xué)培訓(xùn)少等問(wèn)題，因此教師的責(zé)任心對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)收獲起著關(guān)鍵性作用[10-12]。護(hù)士長(zhǎng)一定要重視護(hù)理帶教教師的素質(zhì)對(duì)帶教效果的影響，在選擇帶教教師時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要全面考慮，所選出的帶教教師必須有能力在臨床教學(xué)中運(yùn)用相應(yīng)的教學(xué)方法指導(dǎo)和控制學(xué)生的行為，保證學(xué)生及患者的安全，帶教教師除應(yīng)具備良好的護(hù)士素質(zhì)外，還應(yīng)具備教師素質(zhì)，特別是教師的形象、語(yǔ)言。護(hù)士長(zhǎng)是一個(gè)科室護(hù)理專(zhuān)業(yè)的引領(lǐng)者，護(hù)士長(zhǎng)的管理方式和行為直接影響科室?guī)Ы探處煂?duì)教學(xué)的態(tài)度[13]。護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)著醫(yī)、教、研等多方面的管理工作，并不是所有護(hù)士長(zhǎng)都能將醫(yī)、教、研工作齊頭并進(jìn)地進(jìn)行優(yōu)質(zhì)、高效的管理。據(jù)我市3家三甲醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度的影響因素研究顯示，帶教模式和帶教教師行為是學(xué)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度的影響因素[14]。因此，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)教學(xué)的重視程度直接影響護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量，這與蔡詩(shī)凝等[15]的研究結(jié)果一致。另一方面，護(hù)士長(zhǎng)引領(lǐng)型教學(xué)模式，將人文關(guān)懷理念充分融入臨床教學(xué)工作中，營(yíng)造溫馨的帶教環(huán)境，讓護(hù)生感受到了護(hù)士長(zhǎng)和帶教教師對(duì)自己的重視、關(guān)心、關(guān)愛(ài)和期望[16-18]，讓護(hù)生覺(jué)得她們并不是“一臺(tái)只會(huì)干活的機(jī)器”，提高護(hù)生的幸福感和歸屬感，這些都將鞭策護(hù)生不斷努力和前行，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)欲望和教學(xué)滿(mǎn)意度[19-21]。

綜上所述，護(hù)士長(zhǎng)的引領(lǐng)作用，非權(quán)利影響和綜合素質(zhì)影響，而是受護(hù)士長(zhǎng)對(duì)教學(xué)的重視程度、對(duì)教學(xué)過(guò)程質(zhì)量的把控、對(duì)帶教教師的榜樣示范作用和對(duì)學(xué)生更多的人文關(guān)懷影響。護(hù)士長(zhǎng)引領(lǐng)型教學(xué)模式突破了傳統(tǒng)帶教模式的局限性，充分發(fā)揮了護(hù)士長(zhǎng)的引領(lǐng)作用，提高了帶教教師對(duì)臨床教學(xué)的重視程度和教學(xué)責(zé)任心，讓護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中感受到了更多的關(guān)愛(ài)和關(guān)心，從而提高了護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量及護(hù)生的綜合素質(zhì)。