史新竹，張倩也，姚煒濤，吳依真，吳國梁

（沈陽醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，遼寧 沈陽 110034）

合格的醫(yī)生既是醫(yī)療決策者，又是衛(wèi)生保健服務提供者、健康教育宣傳者。我國各醫(yī)學院校為培養(yǎng)兼具疾病治療和預防能力的醫(yī)生，針對臨床醫(yī)學專業(yè)學生開設了預防醫(yī)學課程[1]。新冠肺炎疫情暴發(fā)后，臨床醫(yī)護人員應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力越來越受到重視，培養(yǎng)具備精準公共衛(wèi)生理念的臨床醫(yī)學生，是應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“第一道防線”。因此，臨床醫(yī)學生預防疾病、促進健康能力亟待全方位提升[2]。

教學過程中，臨床醫(yī)學生對預防醫(yī)學重要性的認知、對實踐課的需求如何，需要進行深入調(diào)查分析。本研究分別于2019年、2020年以某醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生為調(diào)查對象，了解其對預防醫(yī)學課程內(nèi)容的認知和需求的變化，為改進預防醫(yī)學教學方法提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

該校臨床醫(yī)學專業(yè)學生于三年級上學期學習預防醫(yī)學課程。本研究于2019年選取2017級學生、2020年選取2018級學生為調(diào)查對象，教學前后發(fā)放自制的調(diào)查問卷了解相關情況。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 要求以無記名方式填寫調(diào)查問卷，內(nèi)容包括學習預防醫(yī)學課程前后對本課程內(nèi)容的認知、關注度、學習興趣、增加學時的需求、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力評價。

1.2.2 半開放式訪談 針對預防醫(yī)學課程教學方式，組織部分學生進行問題引導式訪談。訪談問題1：是否有必要學習線上優(yōu)質(zhì)課程的重要章節(jié)，以補充線下課堂教學？訪談問題2：對案例討論教學安排有何建議？

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

2019年預防醫(yī)學課程教學前后，向2017級臨床醫(yī)學專業(yè)學生發(fā)放調(diào)查問卷510份，收回有效問卷492份，有效回收率為96.5%；2020年向2018級學生發(fā)放調(diào)查問卷480份，收回有效問卷475份，有效回收率為99.0%。

2.2 學生對預防醫(yī)學課程內(nèi)容的認知

學習預防醫(yī)學課程前，兩級學生對本課程的認知差別不大，僅“與傳染病有關的學科”一項差別較大，2017級59.1%的學生認為課程內(nèi)容應與傳染病有關，2018級64.6%的學生認為課程內(nèi)容應與傳染病有關。學習預防醫(yī)學課程后，兩級學生對本課程的認知變化較大，2018級學生中認為預防醫(yī)學應用范圍廣泛，能促進健康，與生活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境、食品安全有關的比例更高（見表1）。

表1 學習前后學生對預防醫(yī)學課程內(nèi)容的認知[n（%）]

2.3 學生對預防醫(yī)學課程內(nèi)容的關注度與興趣

兩級學生較為關注和感興趣的前3項內(nèi)容均為“合理營養(yǎng)指導、食品安全與食源性疾病”“流行病學原理與方法”“傳染病預防與控制”。與2019年調(diào)查的2017級學生相比，2020年調(diào)查的2018級學生對“流行病學原理與方法”“傳染病預防與控制”兩部分內(nèi)容關注度有所提升，分別從78.7%提升至82.1%、從62.2%提升至69.5%。2018級學生對“傳染病預防與控制”的感興趣程度超過“流行病學原理與方法”（見表2、3）。

表2 學生對預防醫(yī)學課程內(nèi)容的關注度[n（%）]

表3 學生感興趣的預防醫(yī)學課程內(nèi)容[n（%）]

2.4 學生對增加課程學時數(shù)的需求

兩級學生前3個希望增加課程學時數(shù)的章節(jié)均為“流行病學原理與方法”“合理營養(yǎng)指導、食品安全與食源性疾病”“傳染病預防與控制”。其中2017級學生最希望增加“合理營養(yǎng)指導、食品安全與食源性疾病”章節(jié)學時數(shù)（51.2%），而2018級學生最希望增加“流行病學原理與方法”章節(jié)學時數(shù)（41.4%，見表4）。

表4 學生對增加課程學時數(shù)的需求情況[n（%）]

2.5 學生處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力評價

學習預防醫(yī)學課程后，2018級臨床醫(yī)學專業(yè)78.1%的學生對新冠肺炎疫情的發(fā)生發(fā)展過程有了新的認識，46.3%的學生對傳染病流行過程認識更加清楚；今后工作中遇到特殊的可能發(fā)生人與人之間傳播的疾病時，60.6%的學生選擇及時上報，54.6%的學生能夠立即做好個人和周圍人的防護工作，11.2%的學生同意詳細記錄病人信息。

2.6 訪談結(jié)果

針對問題1“是否有必要學習線上優(yōu)質(zhì)課程的重要章節(jié)，以補充線下課堂教學”，多數(shù)學生表示線下授課過程中對線上課程學習的需求不大，遇到問題時會直接與任課教師溝通。只有對課堂上沒有涉及但自己感興趣的問題，才會考慮學習線上推送的優(yōu)質(zhì)課程，而且推送課程太多時無法做到堅持瀏覽。對于問題2“對案例討論教學安排有何建議”，學生對案例討論教學方式評價較高，認為有助于理論與實際的融合，可適當增加與實踐緊密聯(lián)系的案例。

3 討論

隨著醫(yī)學模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，“群醫(yī)學”已經(jīng)成為未來醫(yī)學發(fā)展的新趨勢[3]，預防醫(yī)學作為醫(yī)學教育的有機組成部分，是幫助臨床醫(yī)學生建立“群醫(yī)學”觀念的重要課程。在疫情全球蔓延的形勢下，醫(yī)防協(xié)同尤為重要[4]。提高臨床醫(yī)學生的公共衛(wèi)生素養(yǎng)，有助于提升其面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的應急處理能力[5]。預防醫(yī)學課程是臨床醫(yī)學生學習、掌握公共衛(wèi)生知識與技能的最直接有效的途徑，因此開展預防醫(yī)學課程教學改革，對培養(yǎng)兼具疾病治療和預防能力的醫(yī)學人才至關重要。

3.1 臨床醫(yī)學專業(yè)要有針對性地開展預防醫(yī)學教學

調(diào)查顯示，臨床醫(yī)學生學習預防醫(yī)學課程后，對其應用領域及內(nèi)容認識更加全面、系統(tǒng)。新冠肺炎疫情暴發(fā)后，多數(shù)學生認為在傳染病防治中預防醫(yī)學的作用不可忽視，2018級學生對“流行病學原理與方法”“傳染病預防與控制”兩部分內(nèi)容的關注度明顯高于2017級學生，希望增加相關學時數(shù)的比例更高。由于“流行病學原理與方法”章節(jié)和當前疫情關系十分密切，因此我們在2018級學生教學過程中充分融入疫情相關信息。比如，在介紹描述性研究種類時，提出疫情防控流調(diào)中所用到的描述性研究方法及重要作用，指導學生正確運用流行病學研究方法解決臨床工作中的實際問題，理論與實際相聯(lián)系，建立系統(tǒng)的科學思維。由此可見，課程設置需適應當前和未來面臨的重大健康問題，按照醫(yī)學事業(yè)發(fā)展所需、學生認知所需調(diào)整課程內(nèi)容，建立與臨床實踐緊密結(jié)合的預防醫(yī)學課程體系。優(yōu)先加強學生必備技能培養(yǎng)，如基本流行病學調(diào)查方法、突發(fā)事件應對措施等。同時，重點講授預防保健知識與技能，根據(jù)人群中疾病的消長規(guī)律，采用基礎醫(yī)學和環(huán)境衛(wèi)生科學等方法，探查自然和社會環(huán)境因素對健康與疾病的作用規(guī)律，使學生樹立預防觀念、群體觀念、環(huán)境觀念及為預防戰(zhàn)略服務的觀念。

3.2 改進教學方法，將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力

調(diào)查顯示，臨床醫(yī)學生對“職業(yè)相關疾病及職業(yè)衛(wèi)生服務”“環(huán)境相關疾病及其預防控制”兩章內(nèi)容關注度不高，增加學時數(shù)的意愿也不強，而對“合理營養(yǎng)指導、食品安全與食源性疾病”內(nèi)容關注度最高，說明學生對貼近自身生活的知識興趣濃厚。針對部分理論性強、內(nèi)容較多的章節(jié)，改進教學方法，提升教學內(nèi)容的實用性、加強與臨床實踐的關聯(lián)，是提高教學效果的關鍵所在。調(diào)查結(jié)果顯示，2018級學生對“傳染病預防與控制”關注度提升，進一步說明學生對能夠解決社會問題的知識需求度較高。由此可見，培養(yǎng)具備精準公共衛(wèi)生服務理念的臨床醫(yī)學生，應依托有效的教學改革。

訪談中發(fā)現(xiàn)學生對案例討論教學方式評價較高。預防醫(yī)學教學多在教室和實驗室進行，缺乏現(xiàn)場流行病學調(diào)查、健康教育與促進等環(huán)節(jié)，難以有效培養(yǎng)臨床醫(yī)學生的預防醫(yī)學群體觀、疾病防控意識以及疾病診斷思維[6]。因此，教師在課堂上要更多地運用案例、實例導入，啟發(fā)學生討論和互動非常必要。教學中所用的典型案例，能夠培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力[7]。學生可在復雜的場景中抓住關鍵點，獲得有效的信息，再根據(jù)掌握的知識進行綜合分析，提出解決問題的有效方法。教學案例具有一定真實性，能夠還原臨床服務場景，有助于培養(yǎng)學生處理問題能力，間接促進工作責任心和工作習慣的養(yǎng)成[8]。

網(wǎng)絡教學資源繁多，優(yōu)選并分類整理優(yōu)質(zhì)課程資源非常必要[9-10]。教師推送線上優(yōu)質(zhì)課程，首先要了解行業(yè)需求、學生需求，可利用微信、雨課堂等平臺建立“移動課堂”，隨時與學生交流探討，按照學生需求將線上資源片段化、趣味化。精準的知識點講解更能激發(fā)學生課外主動獲取知識的興趣[11]，提高分析和解決問題能力，有針對性地構建臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學知識體系。