林美燕，涂師平

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350005）

隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的實施以及現(xiàn)代社會對臨床醫(yī)生要求的日益提高，臨床醫(yī)學(xué)本科生教育顯得尤為重要。2012年《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》指出，以強化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實踐能力為核心，深化五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)改革[1]。2017年教育部印發(fā)的《關(guān)于進一步做好“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作的若干意見》指出，要深化一體化人才培養(yǎng)改革，不斷提高一體化人才培養(yǎng)質(zhì)量。這兩個文件都提出要強化醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。

實施本科生導(dǎo)師制正是進一步加強本科教育、推進教育部“高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”建設(shè)、提高本科生培養(yǎng)質(zhì)量的重要方法。本科生導(dǎo)師制最早起源于英國牛津大學(xué)，后來才開始在我國逐漸推行。本科生導(dǎo)師制是指給本科生配備導(dǎo)師，對學(xué)生學(xué)習(xí)、思想、心理、能力等不同方面進行引導(dǎo)，幫助學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，促進學(xué)生的個性發(fā)展，提高學(xué)生對專業(yè)知識的綜合應(yīng)用能力和科研水平，培養(yǎng)創(chuàng)新精神，切實提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。自2015年開始，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院正式實施本科生導(dǎo)師制，現(xiàn)將2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開展本科生導(dǎo)師制情況報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇福建醫(yī)科大學(xué)2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生176名，其中五年制學(xué)生126名，男生67名，女生59名；“5+3”一體化學(xué)生50名，男生29名，女生21名。

1.2 方法

（1）根據(jù)《福建醫(yī)科大學(xué)本科生導(dǎo)師制實施暫行辦法》，從自愿申請以及教研室推薦的教師中，遴選符合條件的本科生導(dǎo)師。本科生導(dǎo)師的基本要求：①具有正確的、堅定的政治思想，思想覺悟高，熱愛教學(xué)工作，責(zé)任心強。②專業(yè)知識豐富，業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬，有較高的學(xué)術(shù)理論水平和較強的科研能力。③教學(xué)水平較高，治學(xué)嚴謹；熟悉教學(xué)規(guī)律，教學(xué)效果好。④熟悉專業(yè)設(shè)置、培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)計劃，了解專業(yè)發(fā)展前沿動態(tài)；熟悉相關(guān)教學(xué)和學(xué)生管理規(guī)定及學(xué)分制學(xué)籍管理規(guī)定。⑤主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱，至少承擔(dān)一項本科生授課任務(wù)（含實驗、見習(xí)、實習(xí)教學(xué)）。

（2）按照“師生自愿、學(xué)院統(tǒng)籌、動態(tài)管理”原則，學(xué)生根據(jù)自身興趣和導(dǎo)師的研究方向自主選擇。為保證指導(dǎo)質(zhì)量及效果，原則上1名導(dǎo)師配備2～6名學(xué)生，不得超過8人。每名學(xué)生只能選1名導(dǎo)師，教學(xué)辦動態(tài)管理。導(dǎo)師和匹配的學(xué)生初步確認指導(dǎo)關(guān)系，予以公告，在公告期內(nèi)導(dǎo)師和學(xué)生均可提出意見，學(xué)院教學(xué)辦負責(zé)統(tǒng)籌調(diào)整，最終確定指導(dǎo)關(guān)系。

（3）導(dǎo)師根據(jù)指導(dǎo)文件從第七學(xué)期正式開始指導(dǎo)活動。導(dǎo)師應(yīng)與學(xué)生保持接觸，每四周至少組織開展一次活動，活動形式不限，導(dǎo)師可以通過座談討論、專題講座、學(xué)術(shù)報告、問卷調(diào)查、個別談話等不同方式，定期或不定期地對學(xué)生進行指導(dǎo)。導(dǎo)師需根據(jù)學(xué)生的具體情況制訂本學(xué)年的指導(dǎo)計劃，而且導(dǎo)師和學(xué)生均需對每次活動情況進行總結(jié)，分別填寫臨床醫(yī)學(xué)部本科生導(dǎo)師制活動登記表。此外，導(dǎo)師還必須對每次活動學(xué)生參與情況、效果是否達到預(yù)期以及需要改進的方面等及時進行分析，以便更好地開展活動。每學(xué)期結(jié)束應(yīng)及時做好工作總結(jié)，每學(xué)年應(yīng)將登記表提交給學(xué)院教學(xué)辦。指導(dǎo)期限原則上為兩年，即學(xué)生從大學(xué)四年級開始一直跟隨導(dǎo)師進行為期兩年的指導(dǎo)活動，直至本科畢業(yè)。

（4）導(dǎo)師考核：由學(xué)院每學(xué)年進行一次考核，主要從導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生的工作態(tài)度、指導(dǎo)活動次數(shù)、學(xué)生對導(dǎo)師的評價分數(shù)、記錄本填寫完整程度等方面進行綜合評價，考核結(jié)果報教務(wù)處備案。擔(dān)任本科生導(dǎo)師且考核合格是教師評聘副教授、教授職稱的必要條件之一。

1.3 資料收集

使用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，共發(fā)放176份問卷，回收有效問卷160份，其中五年制學(xué)生112份，“5+3”一體化學(xué)生48份，有效回收率為90.91%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

進行數(shù)據(jù)錄入，運用描述性統(tǒng)計學(xué)方法處理。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對本科生導(dǎo)師制的總體評價（見表1）

2.2 學(xué)生在本科生導(dǎo)師制培養(yǎng)中的收獲（見表2）

表2 學(xué)生在本科生導(dǎo)師制培養(yǎng)中的收獲（n=160）

3 討論

表1顯示，85.63%的醫(yī)學(xué)生對本科生導(dǎo)師制持肯定態(tài)度，認為效果較好，與董毅等的研究認為學(xué)生接受并認可本科生導(dǎo)師制的結(jié)論類似[2]。

從表2數(shù)據(jù)來看，84.38%的醫(yī)學(xué)生認為本科生導(dǎo)師制有助于自己了解醫(yī)院科室的運作方式、相關(guān)制度及醫(yī)護人員工作情況。本科生導(dǎo)師制是由導(dǎo)師和數(shù)個學(xué)生組成的小團體，學(xué)生跟隨導(dǎo)師查房、與導(dǎo)師交流，通過所見、所聞、所感了解科室的規(guī)章制度、醫(yī)護人員如何開展醫(yī)療活動以及各科室運作方式等，為臨床見習(xí)、實習(xí)奠定了良好基礎(chǔ)。

86.88%的學(xué)生認為導(dǎo)師有對自己的課程學(xué)習(xí)或臨床見習(xí)、實習(xí)活動提出指導(dǎo)或幫助，80.63%的學(xué)生認為本科生導(dǎo)師制有助于自己更好地參與臨床實踐活動。我院接受本科生導(dǎo)師制培養(yǎng)的學(xué)生剛好處于臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)階段，很多人對自己見習(xí)或?qū)嵙?xí)醫(yī)師的角色還不適應(yīng)，有的學(xué)生不明白如何有效進行見習(xí)、實習(xí)，有的學(xué)生尚處于恐慌狀態(tài)等。導(dǎo)師作為過來人能夠感同身受，能理解、寬慰、引導(dǎo)學(xué)生，以自身經(jīng)驗和感悟來指點、幫助學(xué)生。而且導(dǎo)師在指導(dǎo)過程中也有意識地加入病房查房、病例討論、經(jīng)驗分享等，指導(dǎo)學(xué)生采集病史、完成體格檢查和臨床基本操作、對疾病進行診斷和鑒別診斷等。導(dǎo)師通過言傳身教使學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識及技能，提高臨床實踐能力。這與黃正接等研究中發(fā)現(xiàn)實施本科生導(dǎo)師制能提高學(xué)生的臨床能力、適應(yīng)高校生活能力的結(jié)論類似[3]。張海松等的研究也得出臨床導(dǎo)師制能有效培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和實踐能力的結(jié)論[4]。本科生導(dǎo)師制貫穿學(xué)生見習(xí)、實習(xí)全程，導(dǎo)師是學(xué)生的良師益友，不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，讓學(xué)生更好地開展臨床實踐[5-7]。

71.25%的學(xué)生認為本科生導(dǎo)師制有助于科研能力的初步培養(yǎng)。導(dǎo)師結(jié)合學(xué)生特點開講座，教會學(xué)生如何查閱文獻、如何參與課題討論和實施、如何規(guī)范寫作論文等。學(xué)生積極參與到導(dǎo)師的科研課題研究中，做一些力所能及的實驗，培養(yǎng)對科學(xué)研究的興趣。導(dǎo)師充分發(fā)揮指導(dǎo)作用，指導(dǎo)學(xué)生開展科學(xué)研究，充分鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和獨立思考能力，激發(fā)創(chuàng)新意識，初步提升科研素養(yǎng)，培養(yǎng)文獻和信息檢索能力、科研創(chuàng)新能力等，為日后更好地從事科研活動奠定基礎(chǔ)[8-9]。這與趙慶華等在實踐中得出的本科生導(dǎo)師制帶教模式調(diào)動了學(xué)生的積極性、提高了臨床創(chuàng)新能力的結(jié)論類似[10]。

表2數(shù)據(jù)還顯示，85.00%的學(xué)生認為本科生導(dǎo)師制有助于溝通、關(guān)愛患者等人文素養(yǎng)的初步培養(yǎng)。在實行本科生導(dǎo)師制過程中，學(xué)生經(jīng)常與導(dǎo)師交流，而導(dǎo)師真誠平等地對待學(xué)生，尊重學(xué)生的個體化差異，自然而然成為學(xué)生信賴的好老師，學(xué)生有問題、有困難也愿意第一時間向?qū)焹A訴，尋求導(dǎo)師的幫助。這不僅鍛煉了學(xué)生的人際溝通能力，還拉進了學(xué)生與導(dǎo)師的距離，導(dǎo)師無形中成為學(xué)生的榜樣，以認真嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、豐富的專業(yè)知識、救死扶傷的良好醫(yī)德正向激勵學(xué)生，使學(xué)生在潛移默化中得到改變，立志成為像導(dǎo)師那樣有良好職業(yè)道德和人文精神的人[5，11]。本科生導(dǎo)師制注重學(xué)生個性發(fā)展和人文精神培養(yǎng)，促進了學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。孫凌等研究發(fā)現(xiàn)實施本科生導(dǎo)師制有利于提高學(xué)生的溝通能力和人文素養(yǎng)，有利于增加兒科臨床實踐機會，提高學(xué)生操作技能[12]。李作洪的研究也表明本科生導(dǎo)師制對處于實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)具有正向作用[13]。

91.25%的學(xué)生認為本科生導(dǎo)師制對自己的生活、學(xué)習(xí)、思想等方面有正向引導(dǎo)作用，82.50%的學(xué)生認為有助于自己了解本專業(yè)現(xiàn)狀、面臨的挑戰(zhàn)和行業(yè)前景。導(dǎo)師自身思想素質(zhì)高，積極發(fā)揮引導(dǎo)作用，促進學(xué)生的健康全面發(fā)展；注重因材施教，對學(xué)生生活、學(xué)習(xí)、思想上予以個性化指導(dǎo)。特別是學(xué)生處于見習(xí)、實習(xí)階段，面臨著實習(xí)、考研、就業(yè)的抉擇，很多學(xué)生內(nèi)心彷徨不安。導(dǎo)師可以適時幫助學(xué)生梳理問題癥結(jié)，認清現(xiàn)狀，調(diào)整心態(tài)，就考研、就業(yè)等問題予以指導(dǎo)。比如，導(dǎo)師可以與學(xué)生一起分析考研知識點，結(jié)合典型病例分析講解，有利于學(xué)生備考；對于打算就業(yè)的學(xué)生，導(dǎo)師可以根據(jù)自己的工作經(jīng)驗為學(xué)生提供建議和幫助[14]。這與柏振江等研究得出的實施本科生導(dǎo)師制有利于學(xué)生更好地進行職業(yè)規(guī)劃、有利于保證學(xué)生的身心健康的結(jié)論類似[15]。王雄調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本科生導(dǎo)師制在學(xué)生就業(yè)、感情、學(xué)習(xí)、生活等方面都起到了一定指導(dǎo)作用，對于本科生導(dǎo)師制帶來的幫助，84.04%的學(xué)生認為體現(xiàn)在學(xué)習(xí)方面，57.45%的認為體現(xiàn)在就業(yè)指導(dǎo)方面，37.23%的認為體現(xiàn)在生活方面，20.21%的認為體現(xiàn)在感情方面[16]。蘇寧等的研究發(fā)現(xiàn)85.7%的學(xué)生認為本科生導(dǎo)師制對自身學(xué)業(yè)和未來發(fā)展有所幫助[17]。

4 結(jié)語

研究表明，本科生導(dǎo)師制基本達到了預(yù)期目標(biāo)，效果值得肯定。學(xué)生在見習(xí)、實習(xí)過程中遇到問題，可以跟導(dǎo)師交流討論，導(dǎo)師在傳授知識的同時，通過自身治學(xué)和做人方面的良好品質(zhì)在潛移默化中影響學(xué)生，重在育人。實行本科生導(dǎo)師制，因材施教，幫助本科生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式、思維方式，更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。但在活動實施過程中，我們也發(fā)現(xiàn)一些不足。比如，本科生導(dǎo)師制管理制度不健全、配套措施不完善；導(dǎo)師面臨著醫(yī)、教、研繁重任務(wù)，精力有限，導(dǎo)致部分活動流于形式；部分導(dǎo)師自身角色定位模糊，參與熱情不高；少數(shù)學(xué)生態(tài)度敷衍，甚至不接受導(dǎo)師布置的任務(wù)等[18-21]。針對這些不足，我們將努力改正，不斷探索和完善，爭取將本科生導(dǎo)師制的優(yōu)勢最大限度地發(fā)揮出來。