高福梅 謝 冰 陳 哲 吳 燕 王建六

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的一個重要階段，醫(yī)學(xué)生通過在醫(yī)院臨床觀察，與患者接觸，在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下開展、實施醫(yī)療行為，開始從課堂理論知識到醫(yī)院臨床實踐的過渡，完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的臨床角色轉(zhuǎn)變[1]。婦產(chǎn)科臨床見習(xí)具有鮮明的?？铺攸c，包括涉及面廣、對醫(yī)患溝通技巧及專業(yè)水平要求高、理論與實踐結(jié)合強(qiáng)等，因此需要扎實的基本功。傳統(tǒng)的高等醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是以面對面課堂授課為主，通常采用以教師為中心的教學(xué)方式，這種方式的主要特點是教師主導(dǎo)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動參與性不高。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展以及受疫情常態(tài)化防控模式的影響，傳統(tǒng)的教學(xué)模式受到了前所未有的挑戰(zhàn)和沖擊。因此，新的教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生。有研究提出了混合式教學(xué)模式的概念，它將傳統(tǒng)的面授線下教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)線上學(xué)習(xí)結(jié)合起來，把課堂的主體歸還給學(xué)生，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，而教師在教學(xué)的過程中起到啟發(fā)、引導(dǎo)和監(jiān)督的作用[2，3]。本研究旨在深入剖析線上線下混合式教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中取得的效果和存在的不足，為進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科學(xué)臨床課程的教學(xué)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

一、對象與方法

1.教學(xué)對象與分組：選取北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部于2019年9月～2021年3月在北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科見習(xí)輪轉(zhuǎn)的2016級和2017級兩個年級的共84名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四見習(xí)醫(yī)學(xué)生作為教學(xué)對象。以2016級的37名見習(xí)學(xué)生為對照組，其中男生19名，女生18名，平均年齡為22.00±0.18歲；以2017級47名見習(xí)學(xué)生為實驗組，其中男生25名，女生22名，平均年齡為22.00±0.14歲。兩組學(xué)生的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.研究方法：教學(xué)分為理論教學(xué)與技能操作兩部分。其中理論教學(xué)中，對照組采用傳統(tǒng)面對面理論授課的線下教學(xué)方法，而實驗組則采取線上學(xué)習(xí)的形式，呈現(xiàn)形式為授課教師錄制講課視頻后上傳至學(xué)習(xí)通APP，學(xué)生通過電腦或手機(jī)應(yīng)用自學(xué)，不限時間、地點，可重復(fù)學(xué)習(xí)。兩組的技能操作采用線下講解、實操的方式進(jìn)行。

3.考核方法：在完成4周婦產(chǎn)科臨床見習(xí)后對兩組見習(xí)學(xué)生進(jìn)行考核，包括理論知識(100分)和技能操作(100分)兩部分；同時填寫調(diào)查問卷以評價兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果，調(diào)查問卷主要評估了不同教學(xué)模式對學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)積極性主動性的調(diào)動，以及對能力(學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、分析解決問題能力等)的培養(yǎng)；共包括8項(表2)，通過4分法評價，每項評分分為優(yōu)(3分)、良(2分)、中(1分)、差(0分)。

二、結(jié) 果

1.教學(xué)成績：理論知識方面，實驗組平均成績?yōu)?1.36±4.38分，對照組平均成績?yōu)?3.09±6.30分；操作技能方面，實驗組和對照組的成績分別為88.97±4.91分和88.73±6.00分，兩組成績比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05，表1)。

表1 實驗組和對照組見習(xí)同學(xué)出科考核成績 (分，

2.問卷調(diào)查：實驗組回收有效調(diào)查問卷45份，回收率為95.74%；對照組回收有效調(diào)查問卷34份，回收率為91.90%。調(diào)查結(jié)果顯示，線上線下混合式教學(xué)模式在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力，鍛煉分析解決問題的能力，提高信息資料管理能力方面均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05，表2)。

表2 兩種教學(xué)模式教學(xué)效果的問卷調(diào)查結(jié)果(分，

三、討 論

本研究比較了在婦產(chǎn)科見習(xí)的兩組同學(xué)的基本情況，包括他們的入科情況(年齡、性別比例)、出科的成績和教學(xué)效果的調(diào)查問卷。兩組學(xué)生年齡及性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，表明這兩組學(xué)生具有可比性。經(jīng)過不同的見習(xí)教學(xué)方法后，實驗組即線上線下混合式教學(xué)模式組的學(xué)生理論與技能考核成績不低于對照組即線下教學(xué)模式組。而問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，線上與線下結(jié)合的教學(xué)模式更能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力，提高了信息資料的管理能力及分析解決問題的能力，可見線上線下的教學(xué)模式在婦產(chǎn)科見習(xí)中具有一定的優(yōu)勢。下面對線上線下教學(xué)模式的發(fā)展及優(yōu)缺點進(jìn)行探討。

傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)是以線下課堂面對面理論講授為主，其后進(jìn)行技能操作(盆腔檢查、四步觸診、骨盆測量等)和臨床知識學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的線下理論教學(xué)內(nèi)容枯燥單一，學(xué)生對授課方式和內(nèi)容沒有興趣，不能很好發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性和分析解決問題的能力[4]。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，國家教育事業(yè)發(fā)展的 “十三五”與“十四五” 國家信息化規(guī)劃明確指出：加快建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+教育”大平臺，構(gòu)建泛在的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間，支撐各類創(chuàng)新型教學(xué)的常態(tài)化應(yīng)用，推動優(yōu)質(zhì)教育資源開放共享，是國家教育事業(yè)的重要抓手[5]。在此背景下，線上線下混合式教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生出現(xiàn)在課堂中。線上線下教學(xué)模式是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”和傳統(tǒng)線下教學(xué)相結(jié)合的一種新型教學(xué)模式。在網(wǎng)絡(luò)課程共享平臺上，授課教師上傳學(xué)習(xí)資料的視頻，學(xué)生可使用電腦或手機(jī)客戶端學(xué)習(xí)，教師可以后臺查看學(xué)生線上學(xué)習(xí)的記錄，從而進(jìn)一步在線下課堂中可以有的放矢，針對這節(jié)課的重點、難點、記憶點進(jìn)行講解，使學(xué)習(xí)過程更優(yōu)化、高效[6]。

此外，自新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)以來，大量學(xué)生同時集體面授上課的教學(xué)模式受到了挑戰(zhàn)。本研究積極響應(yīng)疫情防控策略的同時，形式靈活，理論知識采用線上視頻講授，學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)課程平臺進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，只要有網(wǎng)絡(luò)，學(xué)生可隨時隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，并根據(jù)需求進(jìn)行重復(fù)，使得學(xué)習(xí)不受時間和空間的限制；并且針對授課教師的隨堂作業(yè)，利用網(wǎng)絡(luò)自主檢索答案，然后線下與老師反饋、討論溝通；這種混合的教學(xué)模式使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，靈活支配學(xué)習(xí)的時間和空間，充分調(diào)動了其學(xué)習(xí)的積極性和主動性，同時針對隨堂作業(yè)，學(xué)生需要自主查閱資料尋找答案，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和分析解決問題的能力[7]。

線上線下混合式教學(xué)模式作為一種新的教學(xué)模式，其優(yōu)點是對于理論學(xué)習(xí)較多的婦產(chǎn)科來說，線上教學(xué)不僅解除了對教師與學(xué)生的時空限制，而且作為線下教學(xué)的補(bǔ)充，使線下的教學(xué)更有效率。線上教學(xué)的特點：(1)時空靈活：傳統(tǒng)的教學(xué)需要固定的時間表，標(biāo)注上課的時間和地點，而線上教學(xué)僅依托網(wǎng)絡(luò)教育平臺，無需將師生同一時間集中起來，無需教室，教師錄制課程，學(xué)生可以利用日常生活中瑣碎的時間，只要有網(wǎng)絡(luò)，學(xué)生隨時隨地可以進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，使知識的傳遞變得更加高效和靈活[8]；對于醫(yī)學(xué)授課教師而言，因為授課教師均為臨床醫(yī)生，線上授課提前錄制更靈活便捷。(2)學(xué)習(xí)興趣和主觀能動性得到提高：傳統(tǒng)的授課教學(xué)形式單一，缺乏創(chuàng)新，學(xué)生常因內(nèi)容枯燥乏味而影響學(xué)習(xí)效率和成績，新的教學(xué)模式的應(yīng)用、靈活的內(nèi)容與形式，能更好的調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動性。(3)鍛煉了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和分析解決問題的能力，線上授課過程中教師提出的問題和作業(yè)，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)自己進(jìn)行學(xué)習(xí)和思考，激發(fā)學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性。(4)教學(xué)相長：新的教學(xué)模式使教師對課程有很多新的思路，并及時獲取學(xué)生對相應(yīng)形式與內(nèi)容的反饋，促進(jìn)教師對教學(xué)方法的改進(jìn)。(5)婦產(chǎn)科是一門知識量大、知識點多的學(xué)科，需要大量的時間進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，同時婦產(chǎn)科也是操作技能要求較高的科室，線上視頻學(xué)習(xí)可以充分利用學(xué)生分散化的時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，給線下集中進(jìn)行操作練習(xí)提供了時間保證和機(jī)會。

線下教學(xué)的特點是在這種混合模式中線下教學(xué)不再以授課為主，而教師的主要任務(wù)變成了監(jiān)督督促。教師可以直觀根據(jù)課程的點擊率、作業(yè)完成率，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，監(jiān)督學(xué)生的學(xué)習(xí)；并對課堂的重點、難點、記憶點進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，督促學(xué)習(xí)，從而使學(xué)習(xí)變得靈活高效。

任何事物都有雙面性，混合教學(xué)模式也不例外。這種教學(xué)模式利用網(wǎng)絡(luò)解放師生時空不統(tǒng)一，提高學(xué)生興趣和能力的同時，也存在一些不足，包括：(1)線上授課使教師和學(xué)生不能面對面進(jìn)行情感交流，教師不能即時獲取學(xué)生的反饋，學(xué)生參與討論的程度有待提高[9]。(2)由于缺乏過程的約束性，存在學(xué)生僅僅單純地為了完成學(xué)習(xí)任務(wù)，而進(jìn)行刷課的現(xiàn)象。為了避免以上問題的出現(xiàn)，本研究中采取線上授課前先給學(xué)生留一些跟授課內(nèi)容相關(guān)的思考題和作業(yè)，授課結(jié)束后，通過提問的方式考察學(xué)生自主學(xué)習(xí)的效果，督促學(xué)生進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性和主動性，規(guī)避其缺點同時取二者之長。

本研究探討了線上線下混合式教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)混合式教學(xué)模式不但不影響學(xué)生的理論成績和技能成績，能明顯提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力和分析解決能力。綜上所述，線上線下混合教學(xué)模式可以打破師生授課與學(xué)習(xí)的限制，使知識傳播更靈活高效，但是需要摸索新的監(jiān)督約束體制促進(jìn)學(xué)習(xí)效率與效果，值得在婦產(chǎn)科教學(xué)領(lǐng)域進(jìn)一步探索。