史碧君，張 琰，高 華，蔣丹捷，郭延波，周紹英

(寧波市疾病預(yù)防控制中心 環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生所，浙江 寧波 315010)

視力不良(視力低下)是我國兒童青少年的常見病之一，各種屈光不正(近視、遠(yuǎn)視、散光)、弱視和其他眼病均可造成視力不良，學(xué)生中的視力不良大部分由近視引起。目前視力不良已成為亞洲國家或地區(qū)青少年面臨的主要健康問題，并呈現(xiàn)低齡化，2019年全國第八次體質(zhì)調(diào)研報告進(jìn)一步明確了學(xué)生視力不良問題的嚴(yán)峻性。本研究對2019年寧波地區(qū)中學(xué)生視力調(diào)查數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，以了解寧波地區(qū)學(xué)生視力不良的流行特征及其影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2019年選取寧波地區(qū)在讀的城市地區(qū)及農(nóng)村地區(qū)的中學(xué)生作為調(diào)查對象，通過分層整群隨機抽樣的方法，隨機抽取寧波地區(qū)4所初中、4所高中的所有年級學(xué)生開展視力調(diào)查，其中城市地區(qū)高中學(xué)生調(diào)查普高學(xué)生和職高學(xué)生，農(nóng)村地區(qū)僅調(diào)查普高學(xué)生。共有1 962名中學(xué)生納入研究。

1.2 方法 按照2019年國家衛(wèi)健委發(fā)布的《全國學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測與干預(yù)工作方案》的要求開展視力檢查及問卷調(diào)查，視力不良判定標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)5 m視力表檢測出任意一只裸眼視力<5.0。問卷調(diào)查為學(xué)生視力不良相關(guān)影響因素專項調(diào)查，主要調(diào)查中學(xué)生用眼情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 Epidata 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用Excel 2007進(jìn)行一般統(tǒng)計描述，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行Pearson檢驗，二分類Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，檢驗顯著性水準(zhǔn)均取α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 中學(xué)生視力不良現(xiàn)狀 1 962名被調(diào)查對象視力不良率為85.02%，其中男生視力不良率為81.95%，女生視力不良率為87.84%；中學(xué)生視力不良率農(nóng)村(90.30%)高于城市(81.58%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(= 27.938，<0.001)。不同性別、班級座位調(diào)換頻率、每日眼保健操次數(shù)、讀寫時眼睛離胸口距離、讀書時眼睛離書本距離、過去一周平均每天看電視時間、走路或乘車時看書和電子屏幕習(xí)慣、天黑后在家讀書時用的燈光、近距離用眼眼睛休息的間隔時間、父母近視情況及老師是否提醒讀寫姿勢的學(xué)生之間視力不良率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均<0.05)。詳見表1。

表1 不同年級、性別的中學(xué)生視力不良率檢出情況[n(%)]

2.2 中學(xué)生視力不良的Logistic回歸分析 將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，每天做兩次眼保健操、讀書時眼睛距離書本超過一尺、看書時僅使用屋頂燈和父母均不近視是視力不良的保護(hù)因素(均<0.05)，每天看電視4小時以上和父母都近視是視力不良的危險因素(<0.05)，見表2。

表2 中學(xué)生視力不良影響因素Logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，寧波地區(qū)的中學(xué)生的視力不良率(85.02%)高于杭州地區(qū)2017年的調(diào)查結(jié)果(83.84%)，高于2014年體質(zhì)調(diào)研中浙江整體水平(76.00%)，說明寧波作為東部沿海城市，視力不良率在浙江省居于前位，應(yīng)引起重點關(guān)注。寧波地區(qū)的視力不良率男女存在差異，且女生高于男生，與既往研究結(jié)果一致?？赡茉蚴桥^男生用眼疲勞程度更高，課外活動時間更短。寧波地區(qū)視力不良率整體隨年級增高有增高趨勢，但值得一提的是高中階段，職高的視力不良率低于普通高中，與上海市的研究一致，可能原因是職高學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)更輕導(dǎo)致用眼疲勞率更低，戶外活動時間更長，有研究發(fā)現(xiàn)每日超過2小時的戶外運動對降低視力不良率有一定的效果。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，寧波地區(qū)中學(xué)生視力不良率農(nóng)村地區(qū)高于城市，與蘇州市的研究相悖，可能原因是寧波屬于東部沿海城市，相比于江蘇經(jīng)濟(jì)發(fā)展更為平均，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展快，電子產(chǎn)品普及率較高，但用眼衛(wèi)生及視力不良相關(guān)癥狀的關(guān)注度較低，所以對沿海發(fā)達(dá)城市的農(nóng)村區(qū)域的視力不良相關(guān)問題的監(jiān)測也應(yīng)引起重視。

本次研究發(fā)現(xiàn)，每天2次眼保健操是學(xué)生視力不良發(fā)生的保護(hù)因素，與江西省學(xué)齡兒童視力不良專項調(diào)研結(jié)果一致，說明每天2次眼保健操對延緩視力不良起到一定作用。讀書時眼睛距離書本的距離超過一尺對于延緩視力不良的發(fā)生有保護(hù)作用，可能原因是中學(xué)生自主意識較強，自我習(xí)慣養(yǎng)成后很難在長輩的勸導(dǎo)下發(fā)生改變，錯誤的讀寫姿勢導(dǎo)致長時間近距離用眼的發(fā)生概率增加，進(jìn)而引起眼部疲勞及眼軸調(diào)節(jié)功能下降，與許平的研究一致。平均每天看電視超過4小時卻是視力不良發(fā)生的獨立危險因素，與祁曉紅等研究有出入，可能原因是寧波地區(qū)屬于沿海發(fā)達(dá)城市，中學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)重，電子產(chǎn)品普及率較高，觀看電視的時間更為靈活，形式更為多樣，整體近視率隨視屏?xí)r間的增加而增高。雙方父母均不近視是視力不良發(fā)生發(fā)展的保護(hù)因素，說明視力不良存在一定的遺傳性，且父母近視度數(shù)與子女視力不良的發(fā)生率也有一定正相關(guān)。看書時僅用屋頂燈是控制視力不良發(fā)生的保護(hù)因素，可能原因是讀寫時學(xué)生閱讀環(huán)境更大程度取決于屋頂燈的亮度，合理的課桌面的照明和照明均勻度直接影響學(xué)生視力不良的發(fā)生概率，合理的光照強度能滿足學(xué)生視覺活動的要求，緩解眼疲勞，進(jìn)而延緩視力不良的發(fā)生發(fā)展。

綜上所述，寧波地區(qū)中學(xué)生視力不良發(fā)生率處于浙江省及全國的高位，視力不良影響了中學(xué)生的生活質(zhì)量，因此要充分認(rèn)識中學(xué)生視力不良發(fā)生發(fā)展的危險和保護(hù)因素。建議定期組織視力篩查，了解學(xué)生視力不良情況，有效改善學(xué)生用眼習(xí)慣及環(huán)境，重點關(guān)注有遺傳基礎(chǔ)的高危人群，多部門聯(lián)合著力做到精準(zhǔn)防控。