戴愛麗，周 全，焦婷婷

(浙江金華廣福醫(yī)院 B超室，浙江 金華 321000)

子宮畸形是生殖器官畸形的常見類型之一，主要是因子宮段副中腎管出現(xiàn)融合異?；蛘甙l(fā)育不良所致，會引起女性多種婦科疾病，對于妊娠期婦女還會增加其流產、先露異常、早產的風險。因此，盡早確診并進行有效治療干預，對患者疾病恢復至關重要。目前，先天性子宮畸形診治“金標準”為宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合檢查，但該檢查方式為有創(chuàng)檢查，患者排斥心理明顯。經陰道二維子宮輸卵管超聲作為無創(chuàng)婦科檢查方式之一，現(xiàn)已被應用于多項婦科疾病檢查之中，且在子宮畸形檢查中也有一定程度應用。本研究比較經陰道二維子宮輸卵管超聲和宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合檢查的診斷符合率，探討經陰道二維子宮輸卵管超聲在先天性子宮畸形鑒別和分型診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2018年10月—2020年10月在浙江金華廣福醫(yī)院就診的疑似子宮先天畸形患者的臨床資料。納入標準：①因月經不調或習慣性流產而就診，臨床癥狀主要包括：月經量多、月經不調、早產、不孕、流產等；②年齡20～42歲；③均實施經陰道二維子宮輸卵管超聲及宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查；④病例資料完整。排除標準：①因其他原因無法接受相關檢查及手術治療；②存在嚴重意識及精神障礙。所有患者均知情同意，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。共入組符合要求的患者101例，年齡20～42歲，平均(28.12±3.55)歲；體質量42～79 kg，平均(53.14±7.84)kg；已婚82例，未婚19例。

1.2 經陰道二維子宮輸卵管超聲檢查 使用我院現(xiàn)有的彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司，型號：TOSHIBA-Apilo400)，經腹部二維凸陣探頭進行檢查，探頭頻率為5～10 MHz。檢查前叮囑患者盡量排空膀胱，并常規(guī)消毒外陰，給超聲探頭套好一次性避孕套，取膀胱截石位，對患者子宮附件進行全面的二維超聲掃描，探查中重點觀察子宮大小、形態(tài)、位置、子宮附件和子宮內膜等情況，對于子宮橫徑相對較寬或顯像模糊者繼續(xù)調整矢狀面實施掃查，常規(guī)采集圖像，記錄觀察數(shù)據。

1.3 先天性子宮畸形鑒別和分型診斷標準 超聲檢查診斷先天性子宮畸形的標準參照《婦產科超聲診斷學》，疾病分型則參照美國生育協(xié)會分類方式進行診斷。

子宮畸形分類方式。Ⅰ型為子宮未發(fā)育或發(fā)育不全；Ⅱ型為單角、殘角子宮；Ⅲ型為雙子宮：存在2個完全分離狀態(tài)子宮、宮頸，且宮頸分開或相連均可；Ⅳ型為雙角子宮：存在2個形態(tài)完整宮角，宮底凹陷裂縫≥1 cm；V型為縱隔子宮，分為不完全/完全性縱隔子宮；Ⅵ型弓形子宮：子宮正常外形，宮腔形態(tài)異常，宮底部橫截面觀察到子宮內膜完全隔開，呈團塊、距離相對較遠，宮底漿膜層微陷(深度<1 cm)，且宮腔底部內陷(深度<1 cm)；Ⅶ型為己烯雌酚相關子宮畸形。

1.4 統(tǒng)計學方法 將本研究所有數(shù)據經雙人不交流錄入EXCEL表格，并使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采取例數(shù)(%)表示，無序分類資料采用檢驗，以<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

本研究以宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查結果為參考，計算經陰道二維子宮輸卵管超聲診斷靈敏度、特異度、準確性，并比較兩種檢測結果一致性(Kappa值)，當Kappa>0.4則兩種診斷方式存在一致性，Kappa>0.7則兩種診斷方式一致性較好。

2 結果

2.1 腔鏡聯(lián)合檢查與超聲檢查符合率比較 101例就診疑似患者中，經宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查確診為先天性子宮畸形者92例(91.09%)，術前經陰道二維子宮輸卵管超聲檢查發(fā)現(xiàn)65例(64.35%)，組間差異有統(tǒng)計學意義(=20.843，<0.001)。

2.2 先天性子宮畸形分型結果 宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合檢查先天性子宮畸形分型與經陰道二維子宮輸卵管超聲檢查結果間，差異無統(tǒng)計學意義(>0.05)，見表1。

表1 腔鏡聯(lián)合檢查先天性子宮畸形分型與經陰道二維子宮輸卵管超聲檢查結果比較[n(%)]

2.3 腔鏡聯(lián)合檢查先天性子宮畸形分型與超聲檢查一致性 以宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合檢查結果為參考，經陰道二維子宮輸卵管超聲檢查對不完全型縱隔子宮、雙子宮的診斷一致性較好(Kappa>0.7)，對診斷完全型縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮、弓形子宮存在一致性(Kappa>0.4)，見表2。

表2 經陰道二維子宮輸卵管超聲檢查結果與宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查一致性分析

2.4 腔鏡聯(lián)合與超聲檢查的并發(fā)癥及耗時對比 經陰道二維子宮輸卵管超聲檢查的所需時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于腔鏡聯(lián)合檢查，差異均有統(tǒng)計學意義(<0.05)。見表3。

表3 宮、腹腔鏡聯(lián)合與經陰道二維子宮輸卵管超聲檢查并發(fā)癥及耗時對比(n=101)

3 討論

胚胎發(fā)育期間雙側苗勒管最終發(fā)育為雙側輸卵管、子宮、宮頸及陰道上2/3，而正常女性雙側苗勒管在胚胎第10周出現(xiàn)融合，形成子宮、宮頸，此期間任何因素都會導致其出現(xiàn)異常。目前子宮畸形常見原因主要為苗勒管停止發(fā)育、苗勒管融合失敗、中隔再吸收失敗，而先天性子宮畸形發(fā)現(xiàn)與以上三種情況均有一定關聯(lián)?，F(xiàn)階段先天性子宮畸形檢查金標準仍為有創(chuàng)檢查方式，故經由影像學技術檢查該疾病，一直是臨床及相關臨床重要研究課題之一。

本研究中，聯(lián)合檢查先天子宮畸形患者92例(91.09%)，而經陰道二維子宮輸卵管超聲檢查僅發(fā)現(xiàn)65例(64.35%)，這與陳彩等研究結果存在一定相似性。因宮、腹腔鏡聯(lián)合是先天子宮畸形檢查金標準，故其能獲得更為確切的檢查結果。與宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查相比，經陰道二維子宮輸卵管超聲檢查患者接受度相對較高，該方法可通過超聲觀察到子宮大小、形態(tài)、內膜及肌層情況，進而對疾病作出準確判斷，但無法準確甄別復雜情況。臨床研究發(fā)現(xiàn)，經陰道二維子宮輸卵管超聲對操作者業(yè)務能力要求相對較高，導致其存在一定誤診及漏診病例，如患者檢查時出現(xiàn)前驅前傾或后屈后傾等表現(xiàn)，檢查期間則無法準確獲得子宮冠狀面圖像，使其診斷結果出現(xiàn)漏診或誤診。

本研究中，腔鏡聯(lián)合檢查和超聲檢查在不同分型診斷間差異無統(tǒng)計學意義，對不完全型縱隔子宮、雙子宮的診斷一致性較好，而完全型縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮、弓形子宮診斷結果則存在一致性，證明經陰道二維子宮輸卵管超聲檢查具有一定臨床診斷價值。另外，研究結果顯示經陰道二維子宮輸卵管超聲耗時較短，且并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，這與梁淑蕭等研究結果類似。經陰道二維子宮輸卵管超聲其能在可視化狀態(tài)下直觀顯示子宮狀態(tài)、宮腔內情況，該檢查不僅無創(chuàng)，還可在短時間內獲得檢查結果，檢查后并發(fā)癥發(fā)生率也相對較低，故臨床應用范圍相對較廣。

綜上所述，經陰道二維子宮輸卵管超聲對先天性子宮畸形的鑒別和分型診斷具有一定臨床價值，但也存在漏診和誤診概率，臨床可通過選擇更精密檢測儀器或提高操作者業(yè)務能力等方式，進一步提高其診斷價值。