朱新秀，薄利強

(桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 1.超聲科；2.急診科，浙江 桐鄉(xiāng) 314511)

我國老年人群高血壓患病率高，并逐漸呈上升趨勢。高血壓是動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)最常見的危險因素之一，總膽固醇(total cholesterol，TC)、同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)等代謝指標異常是引起AS的重要因素。既往研究表明，高尿酸血癥、高膽固醇血癥、高HCY血癥等代謝異常增加高血壓患者心腦血管疾病的患病風險，早期預防、及時干預對改善預后具有重要價值。根據頸動脈內膜中層厚度(intimamedia thickness，IMT)可判斷全身動脈粥樣硬化水平，本研究采用頸動脈彩色多普勒超聲檢查測量老年高血壓患者IMT并分析其與HCY等代謝指標的相關性，以期為老年高血壓患者防治AS提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2019年2月—2021年2月于桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院就診的原發(fā)性老年高血壓患者120例，作為高血壓組。納入標準：①符合《國家基層高血壓防治管理指南》中原發(fā)性高血壓診斷標準；②年齡≥60歲。排除標準：①各種繼發(fā)性高血壓；②合并糖尿病或糖耐量受損、惡性腫瘤、急性呼吸道感染、重要臟器嚴重的功能損害者；③合并代謝疾病者；④認知障礙不能配合研究者。選擇同期在我院門診進行體檢的健康人群120例作為對照組。高血壓組和對照組在性別、年齡、BMI方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(>0.05)，見表1。根據頸動脈IMT將高血壓組分為A組(IMT正常，即IMT<1.0 mm)34例、B組(IMT增厚，即IMT為1.0～<1.3 mm)43例和C組(斑塊，即IMT≥1.3 mm)43例。本研究經我院倫理委員會批準，研究對象均知情同意。

表1 2組患者基線資料對比

1.2 血壓及代謝指標測量 抽取研究對象晨起空腹外周靜脈血5 mL，檢測患者甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、尿酸(UA)及HCY水平。統(tǒng)計2組血壓情況。

1.3 IMT測量 采用彩色多普勒超聲診斷儀(GE公司的LogiQS6型)測量高血壓患者的IMT，探頭頻率為10 MHz，分別于雙側頸內動脈與頸外動脈分叉向下1.0 cm左右處測量頸動脈IMT，兩側各測量2次，并記錄較大一側2次IMT測量均值為結果。

2 結果

2.1 高血壓組與對照組血壓及代謝指標對比 高血壓組患者的血壓和TC、TG、LDL-C、UA、HCY水平均高于對照組，HDL-C水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(<0.05)。見表2。

表2 高血壓組與對照組血壓及代謝指標比較

2.2 不同IMT組高血壓患者的代謝指標對比 A組、B組、C組高血壓患者間，TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA、HCY水平差異有統(tǒng)計學意義(均<0.05)。A組的指標優(yōu)于B組，B組優(yōu)于C組，見表3。

表3 不同IMT組高血壓患者代謝指標比較

2.3 高血壓患者IMT與代謝指標相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示，高血壓患者TC、TG、LDL-C、UA、HCY水平與頸動脈IMT厚度呈正相關(=0.89、0.92、0.92、0.77、0.86，均<0.001)，HDL-C與頸動脈IMT呈負相關(=-0.79，<0.001)。

3 討論

AS是高血壓患者并發(fā)冠心病及缺血性腦卒中的病理基礎。頸動脈粥樣硬化(CAS)的形成、發(fā)展是多因素參與的結果，其主要特征是血管內皮功能受到損傷引起雙側頸總動脈及其分叉處附近IMT增厚、脂質沉積，并逐漸發(fā)展形成斑塊，因此頸總動脈處病變是AS全身病變重要的超聲檢查窗口，監(jiān)測頸動脈IMT可用于預測AS全身病變的情況，頸動脈IMT已被作為心血管病危險分層依據。

HCY是甲硫氨酸代謝過程中的含硫中間產物，研究表明HCY損傷致內皮細胞功能、誘導內皮細胞凋亡。本研究中，高血壓患者HCY水平與IMT水平呈現顯著正相關，提示HCY水平與高齡高血壓患者CAS發(fā)生與否及病變程度具有密切相關性，與既往研究結果一致。亦有研究表明，HCY可用于原發(fā)性高血壓患者CAS的早期診斷。

本研究中，老年高血壓患者UA與頸動脈IMT呈顯著正相關，提示老年高血壓患者頸動脈IMT增厚與UA水平有關。UA通過促進LDL-C的氧化和脂質過氧化，增加血管內皮損傷，誘發(fā)血管內血栓形成，并通過促進血管內尿酸鹽微結晶在血管壁的沉積，而進一步損傷血管內皮功能，促進AS進展。趙月娥等研究也發(fā)現，高血壓患者CAS與UA水平密切相關。

TC是血脂的主要成分，高TC對血管具有明確的損傷作用，增加心血管意外風險。當血管內皮受到機械應力損傷及氧化應激損傷時，血液中升高的LDL-C通過損傷的血管內皮向內膜下滲透，促進粥樣硬化斑塊中脂質的堆積，高TC水平可導致缺血性心臟病和缺血性腦卒中，對心腦血管疾病死亡和期望壽命具有顯著影響。本研究結果顯示老年高血壓患者TC、TG、LDL-C與頸動脈IMT水平呈現顯著正相關，而HDL-C與頸動脈IMT呈現顯著負相關，提示高血壓患者 CAS 的發(fā)生與TC、TG、LDL-C、HDL-C水平有關。周立平等進一步研究發(fā)現，TC水平與AS斑塊中新生血管情況密切相關，再次強調了老年高血壓患者除了血壓控制以外，血脂調節(jié)同樣具有重要意義。

綜上所述，高血壓患者的頸動脈IMT與TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA、HCY水平均有明顯相關性，提示血脂、尿酸及同型半胱氨酸等代謝指標對評估高血壓患者CAS風險具有重要意義。