易 娜 郭永華

（首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院超聲科，北京 102600）

隨著胎兒超聲心動圖的深入開展，產(chǎn)前超聲已能發(fā)現(xiàn)許多先天性心血管畸形可能合并冠狀竇寬度的增加， 比如永存左上腔靜脈、肺靜脈異位引流和無頂冠狀竇綜合征等[1-2]，但對于胎兒期冠狀竇寬度正常值的研究甚少。超聲心動圖測量胎兒期冠狀竇寬度是一種無創(chuàng)、簡便的方法。本研究旨在通過測量胎兒期冠狀竇寬度正常值與孕周的相關(guān)性分析，為臨床相關(guān)疾病提供線索。

1 材料和方法

1.1 研究對象和分組

隨機選取2019年1月～2020年7月來本院產(chǎn)檢且孕齡≥21周的胎兒1 511例。將入選的胎兒分為21～27周、28～35周、36周以上3組。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕齡≥21周單胎妊娠，超聲孕齡與末次月經(jīng)的孕齡相差≤7 d胎兒；排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦有貧血或其他血液系統(tǒng)疾病；有心臟畸形和其他血管疾?。怀曉旋g與末次月經(jīng)的孕齡相差＞7 d。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有觀察對象均簽署知情同意書。

1.2 所用儀器

GE公司Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，RAD4-8-D三維容積探頭；飛利浦公司IU22彩色多普勒超聲診斷儀，C5-1變頻探頭。

1.3 測量方法與觀察指標(biāo)

由3年以上產(chǎn)篩經(jīng)驗的醫(yī)生對胎兒行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查，并測量胎兒雙頂徑（BPD）、頭圍（HC）、腹圍（AC）、股骨長（FL），應(yīng)用hadlock加權(quán)法獲得胎兒孕周，然后調(diào)整探頭獲取胎兒非標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面冠狀竇長軸切面，并在舒張期測量冠狀竇的寬度，測量3次，取其平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用多樣本間的方差分析，并進行組間比較，采用多樣本的q檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕周冠狀竇的顯示率

孕21周后胎兒冠狀竇大部分可以較清晰顯示（圖1），部分胎兒由于體位問題無法測量冠狀竇的寬度；本研究1 511例的胎兒冠狀竇的顯示率約為94.4%，21～27周、28～35周及36周以上冠狀竇的顯示率分別為96.1%、94.1%及92.6%。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6，P＞0.05）。

圖1 非準(zhǔn)四腔心切面冠狀竇長軸切面

2.2 胎兒冠狀竇的寬度與孕周的相關(guān)性

21～27周、28～35周及36周以上胎兒冠狀竇寬度分別為（1.92±0.53） mm、（2.56±0.68） mm及（3.03±0.81） mm，胎兒冠狀竇的寬度隨著孕周增加而增加，但與孕周呈非線性關(guān)系；21～27周與28～35周之間、28～35周與36周以上及21～27周與36周以上之間冠狀竇寬度進行兩兩比較（q=6.77、q=4.66及q=11.32，P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 95%的置信區(qū)間

孕21～27周、28～35周及36周以上數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，且3組數(shù)據(jù)之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，3組95%的置信區(qū)間，21～27周、28～35周及36周以上冠狀竇寬度95%置信區(qū)間分別為0.88～2.95 mm、1.22～3.89 mm及1.44～4.61 mm。

3 討論

冠狀竇位于冠狀溝內(nèi)、左心房與左心室之間，開口于右心房，收集來自于心肌的靜脈血，其主要屬支有心大靜脈、心中靜脈、心小靜脈、左心室后靜脈和左心房斜靜脈，是心肌冠狀循環(huán)的重要組成[3-4]。所以冠狀竇發(fā)生增寬時，對于心結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常有重要的提示作用。

引起冠狀竇寬度增寬的原因有：①冠狀竇的血流量增加，最常見的如永存左上腔靜脈、完全性肺靜脈異位引流等[5]，或者如臍靜脈或肝靜脈異常連接于冠狀竇等疾病[6-7]；②由于右心壓力增加，冠狀竇血液回流受阻，例如三尖瓣或肺動脈瓣狹窄或閉鎖等[8]導(dǎo)致右心增大，冠狀竇回流受阻，從而引起冠狀竇增寬；③單純冠狀竇寬度增寬。因此，掌握冠狀竇寬度的正常值對于引起冠狀竇增寬的疾病診斷有重要的臨床價值。

本研究通過測量胎兒期非標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面即冠狀竇長軸切面測量冠狀竇寬度，結(jié)果顯示冠狀竇的寬度隨著孕周的增加有所增加，但不呈線性相關(guān)。這可能是由于冠狀竇收集心大靜脈、心中靜脈及心小靜脈等靜脈回流，而心小靜脈變異較大，可起源于右心室的銳緣，由數(shù)支心前靜脈及銳緣靜脈匯合而成，注入冠狀竇的右緣或心中靜脈，或直接注入右心房[9]。當(dāng)回流入冠狀竇時可能引起冠狀竇寬度相對較大，直接回流入右心房時可能導(dǎo)致冠狀竇寬度相對較小。本研究顯示多組間進行比較，3組之間均有統(tǒng)計學(xué)意義，故分別計算3組冠狀竇寬度的正常值范圍，21～27周、28～35周和36周以上胎兒冠狀竇寬度正常值95%的置信區(qū)間分別為0.88～2.95 mm、1.22～3.89 mm和1.44～4.61 mm，即在非標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面冠狀竇長軸基礎(chǔ)上測量冠狀竇寬度時，中孕期大于2.95 mm、晚孕期到足月之前大于3.89 mm及足月后大于4.61 mm時要仔細觀察有無引起冠狀竇增寬的疾病。

本研究通過應(yīng)用超聲對于胎兒期冠狀竇寬度的測量得出了冠狀竇寬度正常值95%置信區(qū)間，對于冠狀竇的擴張?zhí)峁┝丝陀^參數(shù)指標(biāo)，對于引起冠狀竇增寬的疾病診斷有一定的參考價值，從而可以減少孕期相關(guān)疾病的漏診和誤診。