胡徐意 王 軍 蔣 威 蔡 松 駱錦輝 趙振富 劉健華

（深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部解剖學(xué)教研室，深圳 518055）

2019年教育部下發(fā)關(guān)于加強(qiáng)高校實(shí)驗(yàn)室安全工作的意見，強(qiáng)調(diào)安全是教育事業(yè)不斷發(fā)展、學(xué)生成長(zhǎng)成才的基本保障。近年來，我國(guó)高校發(fā)展迅速，越來越多的高校實(shí)驗(yàn)室被建設(shè)或改造，其核心出發(fā)點(diǎn)是為了提升實(shí)驗(yàn)室安全性和環(huán)保性。實(shí)驗(yàn)室安全環(huán)保工作為高校教學(xué)科研活動(dòng)開展的前提，是高校健康發(fā)展的基石。解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)的根基，同時(shí)又是一門強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)操作的學(xué)科，由此可見實(shí)驗(yàn)課程在解剖學(xué)教學(xué)中的重要性。過去由于教學(xué)條件有限，學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)較弱，解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)長(zhǎng)期存在甲醛危害問題。隨著安全健康教育的推廣，學(xué)生逐漸重視自身健康，教學(xué)過程中存在甲醛的問題嚴(yán)重影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。因此，解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)以學(xué)生為本，并結(jié)合學(xué)校的實(shí)際情況和教學(xué)特點(diǎn)，建立安全環(huán)保的實(shí)驗(yàn)操作環(huán)境。

1 以學(xué)生為本安全環(huán)保解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)原則

1.1 解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室的環(huán)保建設(shè)

解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室作為承接操作課程的重要載體，建設(shè)效果的優(yōu)劣將直接影響教學(xué)質(zhì)量和師生的健康[1]。實(shí)驗(yàn)室安全環(huán)保設(shè)施建設(shè)作為核心工程，可分為硬件建設(shè)和整體環(huán)境架構(gòu)建設(shè)，主要目的是減少甲醛等有害物質(zhì)。

1.1.1 實(shí)驗(yàn)室凈化系統(tǒng)及解剖設(shè)備 解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室凈化系統(tǒng)分為空氣凈化系統(tǒng)和污水凈化系統(tǒng)兩部分。其中主要有害物質(zhì)為甲醛、苯酚等。甲醛作為良好的防腐殺菌試劑，在解剖標(biāo)本防腐過程中使用較多。由于其被公認(rèn)為致畸致癌物，并且對(duì)人體眼睛、黏膜和呼吸道具有強(qiáng)烈刺激性作用，長(zhǎng)期吸入會(huì)造成多器官功能損傷，因此，國(guó)家出臺(tái)了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室甲醛濃度應(yīng)低于3 mg/m3。空氣凈化系統(tǒng)可以維持實(shí)驗(yàn)室空氣中甲醛濃度低于標(biāo)準(zhǔn)值[2]，該系統(tǒng)共有四大功能，分別是監(jiān)測(cè)、抽風(fēng)、送風(fēng)、等離子凈化。污水凈化系統(tǒng)安裝至洗手池內(nèi)部，主要用于凈化少量被傾倒的有毒有害物質(zhì)，例如，解剖臺(tái)衛(wèi)生清潔后的污水等。解剖設(shè)備的建設(shè)也是減少甲醛來源的重要環(huán)節(jié)。過去，大部分高校解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室都安裝固定浸泡式解剖臺(tái)，內(nèi)部放置教學(xué)標(biāo)本或局解標(biāo)本，并使用大量高濃度福爾馬林浸泡，這是實(shí)驗(yàn)室甲醛的主要來源。解剖臺(tái)應(yīng)選擇可移動(dòng)式通風(fēng)解剖臺(tái)，其外形類似擔(dān)架床，每次實(shí)驗(yàn)課從標(biāo)本準(zhǔn)備室或冷庫(kù)將需要的教學(xué)或局解標(biāo)本放置在臺(tái)面，側(cè)邊連接抽風(fēng)管道，臺(tái)面有抽風(fēng)圓孔，可以將甲醛等有害物質(zhì)抽離，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)甲醛濃度可極大降低。

1.1.2 實(shí)驗(yàn)室環(huán)境建設(shè) 解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境是影響教學(xué)質(zhì)量的另一大原因。實(shí)驗(yàn)室裝修條件、風(fēng)格和衛(wèi)生清潔是實(shí)驗(yàn)室環(huán)境建設(shè)的三大要素。相比老舊解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室陰冷晦暗的環(huán)境，新解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境應(yīng)以暖色調(diào)為主，四周墻壁應(yīng)貼上瓷磚，地板使用耐臟的橡膠材質(zhì)，吊頂安裝LED節(jié)能燈，創(chuàng)造解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室寬敞明亮的室內(nèi)環(huán)境。同時(shí)，按照手術(shù)室裝修風(fēng)格設(shè)置模擬手術(shù)操作臺(tái)，配備無影燈和同步示教系統(tǒng)，使學(xué)生在解剖操作學(xué)習(xí)的過程中，融入到手術(shù)操作環(huán)境中，既能提升操作視野的清晰度，同時(shí)也能讓學(xué)生感受臨床氛圍，培養(yǎng)臨床知識(shí)運(yùn)用和人文意識(shí)[3]。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室裝修均為一些耐臟易清潔的材質(zhì)，例如所貼瓷磚使墻壁不再會(huì)被污水弄臟，還能有效避免出現(xiàn)普通膩?zhàn)臃蹓Ρ谖礁栺R林的現(xiàn)象。橡膠地板容易打掃，解剖臺(tái)內(nèi)沒有儲(chǔ)存標(biāo)本，課后更容易清潔，提升了實(shí)驗(yàn)室整體衛(wèi)生質(zhì)量。

1.2 解剖學(xué)標(biāo)本的環(huán)保建設(shè)

解剖學(xué)標(biāo)本是實(shí)驗(yàn)室甲醛另一大主要來源。由于教學(xué)資源儲(chǔ)備數(shù)量和種類的差異，以及防腐方式的不同，使得實(shí)驗(yàn)室中標(biāo)本所產(chǎn)生的甲醛濃度也有較大差距。

1.2.1 塑化標(biāo)本 目前國(guó)內(nèi)有條件的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)開始使用整套塑化標(biāo)本進(jìn)行系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)。這類標(biāo)本基本杜絕福爾馬林等有毒有害氣體所造成的身體損害。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中積極性大幅提高。但需要良好的管理方法和儲(chǔ)存條件，否則塑化標(biāo)本非常容易出現(xiàn)霉變和塑化劑滲出等現(xiàn)象，會(huì)明顯降低學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，滲出物同時(shí)造成實(shí)驗(yàn)室解剖臺(tái)及地板污染，清潔十分困難。

1.2.2 濕標(biāo)本 由于塑化標(biāo)本結(jié)構(gòu)已硬化，活動(dòng)性小，深層結(jié)構(gòu)不易學(xué)習(xí)和觀察，因此，在教學(xué)肌學(xué)、脈管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，需要使用一定數(shù)量的濕標(biāo)本，使學(xué)生能夠直觀了解深層結(jié)構(gòu)特性。為減少濕標(biāo)本帶來的有害氣體，不再使用福爾馬林浸泡保存標(biāo)本，而采用環(huán)保保存液浸泡儲(chǔ)存標(biāo)本，異味小，保存效果良好。每學(xué)期根據(jù)教學(xué)安排提前選取需要的濕標(biāo)本放置冰柜低溫冷藏，能夠進(jìn)一步降低氣味的揮發(fā)。

1.2.3 局解操作標(biāo)本 若用福爾馬林、乙醇等傳統(tǒng)防腐試劑防腐局解操作標(biāo)本，在開腹后，氣味較大，部分學(xué)生出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，學(xué)生操作積極性低。減少福爾馬林濃度后，又會(huì)出現(xiàn)標(biāo)本防腐效果差，影響解剖結(jié)構(gòu)的顯露效果。局解操作標(biāo)本防腐應(yīng)選用環(huán)保防腐液進(jìn)行灌注，完成后儲(chǔ)存在裝有環(huán)保保存液的尸池中。局解實(shí)驗(yàn)課后，操作標(biāo)本直接從實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)移到冷庫(kù)，不再放回尸池，既能方便搬運(yùn)，又能減少氣味和液體殘留，實(shí)驗(yàn)室地板能夠保持干凈。

1.2.4 瓶裝標(biāo)本 選擇重要且直接觀察效果好的標(biāo)本制成瓶裝標(biāo)本，該標(biāo)本無有害氣體揮發(fā)，便于管理，同時(shí)，精美的結(jié)構(gòu)能夠提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。瓶裝標(biāo)本能夠解決系統(tǒng)解剖學(xué)塑化標(biāo)本不足之處，還能有效輔助學(xué)生進(jìn)行局解學(xué)習(xí)。

2 以學(xué)生為本安全環(huán)保解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室的制度建設(shè)

安全環(huán)保實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)不僅在于良好的硬件設(shè)施，合理完善的制度是實(shí)驗(yàn)室能夠在任何時(shí)期均能安全環(huán)保運(yùn)行的保障，為教學(xué)科研的開展提供優(yōu)質(zhì)的場(chǎng)地[4]。

2.1 安全制度建設(shè)

實(shí)驗(yàn)室安全制度分為實(shí)驗(yàn)室藥品儲(chǔ)存、解剖學(xué)設(shè)備、操作安全三大類。藥品應(yīng)放置在指定位置，采用“少存勤購(gòu)”原則[5]。解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備要定期檢查維護(hù)和記錄，保證學(xué)生在使用設(shè)備時(shí)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)操作過程中，穿實(shí)驗(yàn)服、刀片裝卸、廢棄物丟棄位置等安全問題也需要著重注意。成立安全小組，對(duì)三類問題進(jìn)行檢查記錄，落實(shí)安全保障機(jī)制。

2.2 環(huán)保制度建設(shè)

環(huán)保實(shí)驗(yàn)室不僅要減少有毒有害物質(zhì)的產(chǎn)生，同時(shí)也需要各方人員了解廢液的收集和處理流程，依靠實(shí)驗(yàn)室環(huán)境監(jiān)測(cè)設(shè)備提供的數(shù)據(jù)擇期進(jìn)行環(huán)保設(shè)備的檢查和維護(hù)，防止廢液污染實(shí)驗(yàn)室和外界環(huán)境[6]。在實(shí)驗(yàn)課前講授環(huán)保制度的要點(diǎn)，以保證學(xué)生能夠在有一定環(huán)保意識(shí)的前提下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作和實(shí)驗(yàn)室清潔工作，避免發(fā)生實(shí)驗(yàn)室污染事件。

3 結(jié)果和討論

3.1 環(huán)保實(shí)驗(yàn)室建設(shè)前后學(xué)生成績(jī)比較

以學(xué)生為本建設(shè)的安全環(huán)保解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室能夠反映學(xué)校對(duì)學(xué)生的重視程度，也是體現(xiàn)解剖學(xué)教學(xué)水平、科研水平和管理水平的重要標(biāo)志，同時(shí)，這是培養(yǎng)一名合格醫(yī)學(xué)生必不可少的教學(xué)場(chǎng)所。目前，本校解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室已投入使用，室內(nèi)福爾馬林動(dòng)態(tài)濃度為0.65±0.20 mg/m3，遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)值。其中主要設(shè)備包括智能空氣凈化系統(tǒng)、3D解剖數(shù)字人系統(tǒng)、同步成像示教系統(tǒng)等，較好的滿足了教學(xué)需求，得到了學(xué)生和教師的一致認(rèn)可。與過去在老校區(qū)實(shí)驗(yàn)室開展教學(xué)的效果相比，新建安全環(huán)保實(shí)驗(yàn)室不僅改善了解剖學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)境，在統(tǒng)計(jì)理論成績(jī)和操作質(zhì)量等實(shí)驗(yàn)教學(xué)數(shù)據(jù)后（表1），顯示實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)在學(xué)生人數(shù)增多、教學(xué)壓力加大的情況下，能夠有效提升教學(xué)質(zhì)量，尤其是實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。總而言之，以學(xué)生為本建設(shè)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室的思路正確，在落實(shí)安全和環(huán)保制度的前提下，實(shí)驗(yàn)室教學(xué)及科研工作開展十分順利。

表1 環(huán)保實(shí)驗(yàn)室建設(shè)前后學(xué)生理論及實(shí)驗(yàn)成績(jī)的比較（%）

3.2 環(huán)保實(shí)驗(yàn)室配套建設(shè)

實(shí)驗(yàn)室采用了可移動(dòng)抽風(fēng)型解剖臺(tái)，具有可以降低福爾馬林濃度以及增加解剖室場(chǎng)地用途等優(yōu)點(diǎn)，但無法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行存放，局解標(biāo)本課后需要存放至冷柜。目前本教研室冷柜設(shè)置在負(fù)一層，每次課前搬運(yùn)標(biāo)本耗時(shí)較長(zhǎng)，且貨運(yùn)電梯頻繁運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)有較大的安全隱患。因此，可以將靠近實(shí)驗(yàn)室的房間建設(shè)成大型冷庫(kù)，方便局解標(biāo)本及各類新鮮標(biāo)本的存取。

3.3 提升硬件建設(shè)水平

解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室在建設(shè)過程中不僅要注重安全環(huán)保問題，更應(yīng)該通過提升硬件設(shè)施，增加學(xué)生解剖操作或?qū)W習(xí)的舒適度，摒棄認(rèn)為學(xué)生就應(yīng)該在高濃度福爾馬林環(huán)境中，不怕苦不怕臟進(jìn)行尸體解剖和學(xué)習(xí)的過時(shí)想法。例如，采購(gòu)適宜數(shù)量的3D數(shù)字人系統(tǒng)，方便學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)或進(jìn)行操作前演示，配備可升降移動(dòng)的解剖椅，降低長(zhǎng)時(shí)間操作時(shí)體力的消耗。洗手臺(tái)按照手術(shù)室進(jìn)行設(shè)計(jì)建設(shè)，提升實(shí)驗(yàn)室整體良好的氛圍，感應(yīng)式水龍頭和電熱水器能夠使洗手過程更方便舒適。

3.4 定期開展安全教育活動(dòng)

為了能夠更好地落實(shí)實(shí)驗(yàn)室安全和環(huán)保制度，定期開展解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)安全和環(huán)保知識(shí)競(jìng)賽，并將解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的各種不規(guī)范操作行為納入平時(shí)分考核。通過開展這類活動(dòng)與落實(shí)規(guī)章制度，實(shí)驗(yàn)室安全事件發(fā)生率明顯下降。另外，比較老式解剖臺(tái)，新型可移動(dòng)解剖臺(tái)能夠移到準(zhǔn)備室，讓寬敞的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室成為學(xué)生其他活動(dòng)的場(chǎng)地，得到學(xué)生的一致認(rèn)可。今后，實(shí)驗(yàn)室將根據(jù)學(xué)生提出的可行建議進(jìn)行改造，以求進(jìn)一步提升學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作舒適性和積極性。