孔靜靜， 王紅玉， 湯云云

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院 骨科，江蘇南京，210000)

髖部骨折是指股骨下端、脛骨上端和股骨頭等處的骨折，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快及生活方式的改變，該病發(fā)病率逐年上升。據(jù)報(bào)道[1]，2000年全球有160萬(wàn)例髖部骨折患者，預(yù)計(jì)到2050年這一數(shù)字將增加到630萬(wàn)?？謩?dòng)癥是指患者由于疼痛性損傷或再受傷導(dǎo)致對(duì)疼痛的敏感性增加，從而對(duì)身體運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)產(chǎn)生過(guò)度的、非理性的恐懼[2]。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，髖部骨折人群恐動(dòng)癥的發(fā)生率較高，多數(shù)患者的潛意識(shí)認(rèn)為，身體活動(dòng)將導(dǎo)致更劇烈的疼痛或再次帶來(lái)傷害，長(zhǎng)此以往將限制其日?；顒?dòng)，使其對(duì)康復(fù)鍛煉產(chǎn)生恐懼，引發(fā)負(fù)性情緒，增加運(yùn)動(dòng)功能衰退和過(guò)早死亡的風(fēng)險(xiǎn)。但目前中國(guó)對(duì)于髖部骨折患者恐動(dòng)癥發(fā)生因素的相關(guān)報(bào)道不多，故本研究通過(guò)探究髖部骨折患者發(fā)生恐動(dòng)癥的影響因素，以期為臨床制訂科學(xué)有效的防范護(hù)理計(jì)劃，為降低患者恐動(dòng)癥的發(fā)生率提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6月至2021年6月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院就診的96例髖部骨折患者為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 經(jīng)影像學(xué)診斷為髖部骨折，并于本院進(jìn)行手術(shù)治療；② 意識(shí)清楚，可進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通；③ 患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 病理性骨折；② 合并老年癡呆；③ 合并惡性腫瘤；④ 有嚴(yán)重全身疾病、心肺功能不全或合并其他系統(tǒng)疾病。96例患者中，男53例，女43例；年齡39～90歲，平均年齡為(62.51±9.36)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ① 自制問(wèn)卷，包括性別、年齡、家庭人均月收入、居住地、婚姻狀況、文化程度和職業(yè)。② 恐動(dòng)癥Tampa(TSK)量表[4]，該量表共有17個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分17～68分，得分越高說(shuō)明患者恐動(dòng)癥程度越高，≥38分即為恐動(dòng)癥。③ 簡(jiǎn)易慢性疼痛接受問(wèn)卷(CPAQ-8)[5]，該問(wèn)卷包含活動(dòng)參與、疼痛意愿2個(gè)維度，共8個(gè)條目，每個(gè)條目0～6分，總分0～48分，分?jǐn)?shù)越高代表患者越能接受疼痛對(duì)自身的影響。④ 抑郁自評(píng)量表(SDS)，該量表共包含20個(gè) 條目，每個(gè)條目1～4分，所有條目分?jǐn)?shù)相加即得粗分，粗分乘以1.25后所得整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)越高代表抑郁程度越重；焦慮自評(píng)量表(SAS)，該量表共包含20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，計(jì)分方法同SDS[6]。

1.2.2 調(diào)查及研究方法 研究人員向行髖部骨折患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷及量表，并向其詳細(xì)講述研究目的、問(wèn)卷內(nèi)容及填寫方法，由調(diào)查對(duì)象自行填寫問(wèn)卷。本研究共發(fā)放問(wèn)卷96份，回收有效問(wèn)卷96份，回收率為100%。根據(jù)患者的TSK評(píng)分結(jié)果，將得分≥38分者納入恐動(dòng)癥組，將得分<38分者納入非恐動(dòng)癥組。比較2組患者的一般資料及量表調(diào)查結(jié)果，分析導(dǎo)致髖部骨折患者發(fā)生恐動(dòng)癥的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 髖部骨折患者恐動(dòng)癥發(fā)生現(xiàn)狀

本研究中，髖部骨折患者TSK平均得分為(35.51±4.93)分，恐動(dòng)癥的發(fā)生率為35.42%(34/96)。將34例TSK得分≥38分的患者納入恐動(dòng)癥組，62例TSK得分<38分的患者納入非恐動(dòng)癥組?？謩?dòng)癥組中，男18例(52.94%)，女16例(47.06%)；年齡39～88歲，平均年齡為((61.37±9.45)歲。非恐動(dòng)癥組中，男35例(56.45%)，女27例(43.55%)；年齡39～90歲，平均年齡為(63.28±9.56)歲。

2.2 髖部骨折患者發(fā)生恐動(dòng)癥的單因素分析

患者發(fā)生恐動(dòng)癥與家庭人均月收入、CPAQ-8評(píng)分、SAS評(píng)分、婚姻狀況、SDS評(píng)分均有關(guān)(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 髖部骨折患者發(fā)生恐動(dòng)癥的單因素分析例(%)]

2.3 髖部骨折患者發(fā)生恐動(dòng)癥的多因素分析

通過(guò)多因素Logistic回歸模型進(jìn)一步分析以上影響因素與是否發(fā)生恐動(dòng)癥之間的關(guān)系。以髖部骨折后發(fā)生恐動(dòng)癥為因變量對(duì)各影響因素賦值，見(jiàn)表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，家庭人均月收入、CPAQ-8評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均為髖部骨折患者發(fā)生恐動(dòng)癥的獨(dú)立影響因素(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 髖部骨折患者恐動(dòng)癥的相關(guān)因素變量賦值

表3 髖部骨折患者發(fā)生恐動(dòng)癥的Logistic多因素回歸分析

3 討論

髖部骨折患者術(shù)后常需長(zhǎng)期臥床，并伴隨著疼痛、消化道出血、肺部感染和壓瘡等并發(fā)癥，活動(dòng)能力大幅減退，早期活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)。手術(shù)、疼痛的刺激易使患者出現(xiàn)疼痛災(zāi)難化信念，過(guò)分夸大疼痛感受，懼怕早期功能鍛煉，嚴(yán)重影響疾病恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，96例髖部骨折患者的TSK平均得分為(35.51±4.93)分，恐動(dòng)癥的發(fā)生率為35.42%(34/96)，提示臨床醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者的恐動(dòng)程度。安玉蘭等[7]的研究表明，髖部骨折患者術(shù)后恐動(dòng)癥的發(fā)生率為31.88%，與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入是導(dǎo)致髖部骨折人群罹患恐動(dòng)癥的重要因素(P<0.05)，這可能是由于患者收入有限，不能滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求所致。另外，經(jīng)濟(jì)條件也影響著患者對(duì)治療方案的選擇，經(jīng)濟(jì)條件較差的患者更傾向于保守治療，無(wú)暇了解疾病相關(guān)知識(shí)，且不愿意接受手術(shù)治療，從而導(dǎo)致患恐動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。而高收入者有較大的自主權(quán)，對(duì)自身健康更為關(guān)注，并且在日常生活中更加注重自我保護(hù)。因此，對(duì)于髖部骨折的低收入人群，需加強(qiáng)恐動(dòng)癥相關(guān)知識(shí)的健康教育、預(yù)防保健工作，鼓勵(lì)患者積極鍛煉，提高身體素質(zhì)，避免因長(zhǎng)期缺乏體育運(yùn)動(dòng)而造成再發(fā)性骨折。同時(shí)也建議政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低收入人群的社會(huì)支持力度，為其提供必要的醫(yī)療保障。疼痛接受能力反映了機(jī)體對(duì)損傷事件所承受負(fù)荷的能力，是調(diào)節(jié)疼痛強(qiáng)度與活動(dòng)量的中間變量，可通過(guò)改變患者的個(gè)體疼痛接受能力來(lái)間接調(diào)節(jié)其活動(dòng)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，恐動(dòng)癥組的CPAQ-8評(píng)分低于非恐動(dòng)癥組(P<0.05)，這說(shuō)明對(duì)疼痛的接受能力越弱越易產(chǎn)生恐動(dòng)癥，這與CAI等[8]的研究結(jié)果相符。這可能是因?yàn)?，?duì)疼痛接受能力較弱者將自己對(duì)疼痛的感知過(guò)分夸大，并過(guò)度恐懼再次疼痛或受傷，不愿再經(jīng)歷痛覺(jué)體驗(yàn)。同時(shí)由于患者對(duì)潛在的疼痛過(guò)度關(guān)注，對(duì)即將感受到的疼痛更為敏感，易產(chǎn)生回避或抵觸運(yùn)動(dòng)的情緒，最終導(dǎo)致器官功能發(fā)生障礙或廢用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注髖部骨折患者的心理建設(shè)，在進(jìn)行健康宣教時(shí)可采用情感疏導(dǎo)、情緒調(diào)節(jié)等方法，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，識(shí)別疼痛災(zāi)難化思想，同時(shí)還需密切關(guān)注患者的恐動(dòng)情緒，提高其疼痛接受能力與身體活動(dòng)的積極性，強(qiáng)化其戰(zhàn)勝疼痛的信心。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁等心理因素也均是導(dǎo)致髖部骨折人群罹患恐動(dòng)癥的影響因素(P均<0.05)。華潔等[9]的研究表明，在機(jī)體恢復(fù)過(guò)程中，身體機(jī)能愈發(fā)受到與疼痛體驗(yàn)相關(guān)的抑郁和焦慮情緒的影響。恐動(dòng)癥患者常會(huì)認(rèn)為疼痛是一種折磨、不愉快的事，甚至有自殺念頭，因而導(dǎo)致其焦慮和抑郁情緒加重。另外，由于部分患者對(duì)于疼痛存在錯(cuò)誤認(rèn)知，以及缺乏正確治療意識(shí)等原因，也容易產(chǎn)生心理創(chuàng)傷，負(fù)性情緒與恐動(dòng)心理互為因果，形成惡性循環(huán)。一項(xiàng)髖部骨折患者跌倒恐懼的質(zhì)性研究[10]顯示，老年髖部骨折患者普遍存在跌倒恐懼心理，軀體的不適感、術(shù)后康復(fù)的不確定感與再次跌倒的擔(dān)憂加重了其焦慮、抑郁的情緒，從而產(chǎn)生一系列回避行為。鑒于負(fù)性情緒對(duì)髖部骨折患者帶來(lái)的消極影響，建議醫(yī)護(hù)人員在髖部骨折恢復(fù)過(guò)程中對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，可采用音樂(lè)療法、正念冥想、積極對(duì)話等方式為此類患者提供情感支持，鼓勵(lì)負(fù)性情緒較為嚴(yán)重的患者開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練，努力克服疼痛帶來(lái)的不適，建立積極的社會(huì)支持和情感上的依賴關(guān)系，改善其心理狀況。

綜上，家庭月收入水平、疼痛接受程度、焦慮和抑郁程度均是髖部骨折患者罹患恐動(dòng)癥的影響因素，建議臨床醫(yī)護(hù)人員在治療及護(hù)理過(guò)程中針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行多維度的護(hù)理干預(yù)。