柯清仙， 劉穎， 顏優(yōu)貞， 陳寧， 詹曉青

(福建醫(yī)科大學腫瘤臨床醫(yī)學院 福建省腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤外科，福建 福州，350014)

新入職護士由于臨床經驗不足、對突發(fā)或危機事件的應變能力較差，易激化護患矛盾[1]。如何快速提升新入職護士的護理水平，使其順利完成從實習生到專業(yè)護士角色的轉變，各醫(yī)院正在積極探索。傳統(tǒng)教學模式下，護生的參與度不足、缺乏思考與反饋，易導致其對入職培訓產生倦怠感，不利于培養(yǎng)其自主學習能力。已有研究[2-3]證實，King達標理論與TBL協(xié)作模式在不同專業(yè)、不同學科中均能更好地鍛煉護士的自主學習能力和臨床思維能力等，快速提升護士的崗位勝任力。本研究探討King達標理論聯(lián)合TBL協(xié)作模式在胃腸外科新入職護士帶教中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2021年11月于福建省腫瘤醫(yī)院胃腸外科新入職的90名護士作為研究對象，并經本院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準： ① 全日制統(tǒng)招大?；虮究粕?；② 均已完成在校所有理論操作課程的學習；③ 身體狀況良好；④ 知情本研究內容且自愿參加。排除標準： ① 經過King達標理論或TBL協(xié)作模式培訓；② 各種原因導致無法完成培訓，中途退出研究；③ 妊娠期婦女。按教學方法的不同將所有護士分為對照組(45名)和觀察組(45名)。比較2組護士的一般資料，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 TBL協(xié)作模式 對照組護士接受為期4周的TBL協(xié)作模式培訓。① 設定目標： 教師在培訓前根據(jù)教學大綱和培訓目標的要求告知護生培訓的相關內容，要求護生在課余時間查閱相關資料及文獻，以順利完成培訓。② 實施目標： 護生根據(jù)培訓目標在接受培訓前進行分組討論，研究相關理論知識及操作內容。開始培訓時，由教師以個人閱讀的方式評估每位護生的自學成果，測試內容包括本節(jié)課程需掌握的知識點。測試結束后，教師向護生提出病案的綜合性問題，由護生進行討論，最終由教師對討論結果進行指導和糾正，使護生系統(tǒng)、全面地掌握教學內容。③ 目標評價： 課后，教師對每個護生的表現(xiàn)予以肯定，指出其學習中的不足之處。護生之間互評個人表現(xiàn)，維持和諧的課堂環(huán)境。

1.2.2 King達標理論 觀察組護士在對照組的基礎上聯(lián)合King達標理論進行培訓，共培訓4周。① 教學質量： 帶教老師在培訓前先經護理部培訓，內容包括教學大綱、King達標理論的相關核心概念、實施步驟、課時安排和溝通技巧等。② 共同參與： 在新入職護士入科時，師生召開座談會進行初步交流和了解，建立良好的學習環(huán)境。③ 溝通技巧： 為患者講解各項操作前，由帶教老師指導操作步驟，操作合格后方可進入病房。每周安排1次教學查房，時長約1 h。護生收集患者的臨床資料，匯報病歷內容。鼓勵護生積極提問、踴躍發(fā)言，帶教老師及時進行指導，并糾正錯誤。每周開展1次理論知識講座，時長約1 h。護生先根據(jù)培訓大綱進行自學，查閱教材和文獻等資料，開講時與教師互動，教師根據(jù)護生的問題提供答疑和相應的輔導。每次實踐操作和問答后，教師對護生進行及時點評，同時與護生共同探討學習進度的安排，制訂個體化的學習計劃，比如護生需進一步鞏固哪部分內容、需反復練習哪項操作，進而有目的、有計劃地完成培訓目標。④ 學習記錄： 教師指導護生每日將培訓過程中遇到的問題及處理方法、實踐體會等進行記錄，教師每周查閱1次，了解護生的培訓收獲、培訓或工作中的困惑，并及時予以指導。

1.3 觀察指標

① 培訓前、培訓4周后，采用自主學習能力評價表[4]評估2組的自主學習能力，量表包括自我動機信念(14項)、任務分析(6項)、自我監(jiān)控與調節(jié)(10項)、自我評價(4項)4個維度，各項分值為1～5分，分值越高提示自主學習能力越好。② 培訓4周后，對2組進行出科考核(理論、操作)，總成績均為100分。理論考試內容依據(jù)教學內容和大綱確定，占比60%；操作考核通過抽簽選擇2項操作，由帶教老師依據(jù)《50項護理技術操作流程及評分標準》[5]統(tǒng)一打分，2項操作的成績平均分為操作考核成績，占比40%。③ 培訓4周后，采用自制的護理教學滿意度調查表評價新入職護士對帶教工作的滿意度，以及帶教老師對新入職護士工作的滿意度。滿分均為100分，分值越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組培訓前后自主學習能力比較

培訓前，比較2組間自主學習能力各維度評分及總分，均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；培訓4周后，2組的自主學習能力各維度評分及總分均較培訓前升高(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組培訓前后自主學習能力評分比較分)

2.2 2組出科考試成績比較

觀察組的理論、操作考核成績及總成績均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組出科考試成績比較分)

2.3 2組護理帶教滿意度比較

觀察組的臨床帶教滿意度相關評分均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護理帶教滿意度比較分)

3 討論

護理是醫(yī)療的重要組成部分，護士在協(xié)助診療等方面發(fā)揮著不可替代的作用[6]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，患者對護理的需求也在不斷提高，傳統(tǒng)的教學模式已無法適應如今復雜的臨床環(huán)境[7]。King達標理論為互動式教學模式，通過積極有效的溝通和交流使教學更具有針對性。而TBL協(xié)作模式是以學生為主體，通過團隊合作交流完成教學目標的學習方法。本研究將King達標理論聯(lián)合TBL協(xié)作模式應用于胃腸外科新入職護士的帶教中，探究其應用效果。

本研究結果顯示，培訓4周后，觀察組的自主學習能力各維度評分及總分均高于對照組(P均<0.05)，與顧淑芳等[8]的研究結果類似。自主學習能力是個體通過設置學習目標、有效地使用資源，獲取必需知識和技能的能力，自主學習能力越強代表學習效果越好[9]。整個教學培訓中，帶教老師與護生形成積極良好的互動關系，構建了和諧的師生關系，學習氛圍融洽。此外，護生在教師的指導下一同設定學習目標，教師以督導者的角色培養(yǎng)護生養(yǎng)成臨床思維，不僅調動了護生的學習興趣，還能將所學理論及操作技能應用于臨床實踐，達到良好的鞏固效果，大大提升了護生的自主學習能力。本研究結果顯示，觀察組的理論、操作考核成績及總成績均高于對照組(P均<0.05)，與張霞等[10]的研究結果類似。King達標理論通過教學質量等4個教學模塊，使教師明確護生對相關知識的掌握情況。同時強調師生關系，以互動、溝通和感知的方式互相影響。TBL協(xié)作模式強調在培訓護生預學習的基礎上與帶教老師就培訓內容進行預溝通，有序組織護生進行規(guī)范化提問、回答、難點討論和實踐操作等步驟。King達標理論聯(lián)合TBL協(xié)作模式的教學模式突破了傳統(tǒng)“填鴨式”教學的瓶頸，最大限度地激發(fā)了護生的學習興趣及帶教老師的講授熱情，使師生在和諧的互動中順利完成培訓。護理帶教滿意度取決于教學質量及護生的學習效果。本研究結果顯示，觀察組新入職護士對臨床帶教的滿意度及臨床帶教老師對新入職護士工作的滿意度均高于對照組(P均<0.05)，說明King達標理論聯(lián)合TBL協(xié)作模式作為一種新的教學模式，在臨床應用中具有更高的認可度。King達標理論聯(lián)合TBL協(xié)作模式以護生為主線、教師為副線，十分考驗護生的獨立思考能力、動手操作能力及對知識的融會貫通能力。同時以積極溝通為基調開展針對性、指導性強、循序漸進的教學過程，促進護生對理論知識與技能的運用能力，進而提高其考核成績，進一步提升護理質量。通過護生共同探討有更多的學習體會，加上帶教老師在查房和講座時適當?shù)囊龑Ш吞釂?，能夠及時為護生答疑解惑。總結回顧環(huán)節(jié)對知識技能進行梳理和知識點補充，指出學生的不足之處，有助于護生更好地掌握?？浦R。同時該教學模式更注重師生的互動交流，使學習氛圍更加融洽，護生對學習內容及教學進度的適應性更強，所以學習滿意度更高。

綜上，King達標理論聯(lián)合TBL協(xié)作模式可提高新入職護士的自主學習能力，提升其知識應用能力及實際操作能力，且護理帶教滿意度高。本研究的不足之處在于單中心、樣本量較小，結果可能存在一定的局限性，日后待擴充樣本量對本研究結論進行進一步驗證。