賈園園， 莢恒婭， 閆紅麗

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院 急診科，上海，200082)

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將無(wú)菌液體、藥物等由靜脈輸入體內(nèi)的一種給藥方式[1]。靜脈輸液治療可使藥物達(dá)到臨床治療所需濃度，還可快速補(bǔ)充機(jī)體缺失的液體或血液[2]。但靜脈輸液是一種高度專業(yè)技術(shù)，臨床護(hù)士必須掌握專業(yè)的操作技術(shù)，才能有效減輕患者輸液過(guò)程中的疼痛感，提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。在實(shí)際臨床護(hù)理工作中，大多患者因緊張、多動(dòng)等容易對(duì)護(hù)理人員的操作造成影響，若操作不當(dāng)則易發(fā)生不良反應(yīng)及醫(yī)療糾紛，重則甚至危及生命[3]。因此，通過(guò)對(duì)接受靜脈輸液治療的患者開(kāi)展有效的管理干預(yù)，可以提高臨床治療效果，有助于獲得良好預(yù)后[4]。本研究采用回顧性分析的方法對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診靜脈輸液患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019年3月至2020年6月在海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受靜脈輸液的96例患者進(jìn)行回顧性研究，且通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 在急診科進(jìn)行靜脈輸液治療；② 積極配合醫(yī)護(hù)人員完成全部檢查和治療；③ 意識(shí)清楚，具備一定的溝通、表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 穿刺部位有明顯腫脹、感染和潰爛；② 合并心、肝、腎等臟器損傷或惡性腫瘤；③ 合并精神障礙；④ 因各種因素導(dǎo)致本次研究受限。根據(jù)護(hù)理方法的不同將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)2組的年齡、性別及疾病類型進(jìn)行比較，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。① 健康宣教： 根據(jù)常規(guī)護(hù)理流程，以合適的形式在患者接受靜脈輸液前開(kāi)展健康宣教。② 穿刺護(hù)理： 靜脈穿刺前評(píng)估患者的皮膚情況，對(duì)穿刺部位使用碘伏消毒液進(jìn)行消毒并確認(rèn)穿刺點(diǎn)。③ 心理護(hù)理： 穿刺前護(hù)理人員向患者做好解釋工作，觀察患者的表情或情緒變化及需求，根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。④ 病情觀察： 在靜脈輸液過(guò)程中密切關(guān)注患者的反應(yīng)和情況，若穿刺時(shí)發(fā)生異常情況，須立即停止輸液并通知主治醫(yī)師，并采取針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)。① 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組： 由1名專業(yè)醫(yī)師和3名專業(yè)護(hù)士組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，加強(qiáng)小組成員的專業(yè)知識(shí)、操作技術(shù)及與患者溝通技巧培訓(xùn)。② 識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素： 通過(guò)梳理以往急診科靜脈輸液治療發(fā)生的問(wèn)題并加以總結(jié)，提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。③ 評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素： 明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)患者造成危害的嚴(yán)重程度進(jìn)行排序，優(yōu)先處理對(duì)患者造成損失和損害最大的因素，再處理風(fēng)險(xiǎn)較低的因素。④ 制定風(fēng)險(xiǎn)管控方案： 建立規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，明確護(hù)理人員的工作職責(zé)。小組成員定期召開(kāi)會(huì)議，收集靜脈輸液過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)事件，并制定相關(guān)防治方案。⑤ 優(yōu)化護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)： 定期對(duì)急診科護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、操作技術(shù)及心理護(hù)理培訓(xùn)和考核，注重培訓(xùn)內(nèi)容的知識(shí)更新，并制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)。訓(xùn)練內(nèi)容為突發(fā)情況的應(yīng)急處理能力及與操作醫(yī)師的配合能力等。⑥ 加強(qiáng)靜脈輸液過(guò)程的巡視工作： 合理安排護(hù)理人員的排班時(shí)間，明確重點(diǎn)巡視對(duì)象，如病情危重、高熱患者，重點(diǎn)關(guān)注靜脈輸液速度、藥物外滲和針頭松動(dòng)等情況。若有不良事件發(fā)生，須立即開(kāi)展分線預(yù)案。⑦ 定期評(píng)估、完善制度： 小組成員定期進(jìn)行問(wèn)題反饋及風(fēng)險(xiǎn)管理的評(píng)價(jià)，根據(jù)已有的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)完善不足之處，明確下一步護(hù)理工作方向。⑧ 輸液環(huán)境管理： 保持輸液室整潔衛(wèi)生，每隔2周進(jìn)行1次全面消毒，張貼通俗易懂的標(biāo)識(shí)語(yǔ)，輸液室不允許多人聚集。⑨ 心理護(hù)理： 強(qiáng)化護(hù)理人員的心理護(hù)理知識(shí)，使其掌握心理調(diào)節(jié)技巧。密切關(guān)注患者的情緒變化，做好相應(yīng)防范措施。當(dāng)患者出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒時(shí)，可針對(duì)其具體情況進(jìn)行適當(dāng)疏泄和正確引導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 穿刺質(zhì)量 于護(hù)理后，評(píng)估2組患者的穿刺質(zhì)量，包括一次性穿刺成功、穿刺無(wú)痛、固定無(wú)松脫、拔針無(wú)淤青及醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

1.3.2 輸液相關(guān)不良事件 記錄靜脈輸液過(guò)程中發(fā)生的不良事件，包括穿刺處紅腫、低血糖、皮下淤血及液體滲出等。

1.3.3 護(hù)理滿意率 于護(hù)理后使用自制的滿意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意率，包括護(hù)理服務(wù)和態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理和輸液室環(huán)境4個(gè)方面，總分為100分，≥80分表示滿意，60～79分表示比較滿意，<60分 表示不滿意。護(hù)理滿意率=(滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者穿刺質(zhì)量比較

觀察組的一次性穿刺成功率、穿刺無(wú)痛率、固定無(wú)松脫率及拔針無(wú)淤青率均高于對(duì)照組，醫(yī)療糾紛率低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者穿刺質(zhì)量比較 [例(%)]

2.2 2組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組的不良事件總發(fā)生率為2.08%，明顯較對(duì)照組的16.67%更低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良事件發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 2組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理滿意率為95.83%，明顯較對(duì)照組的79.17%更高(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意率比較 [例(%)]

3 討論

靜脈輸液是臨床上起效快、操作簡(jiǎn)便的給藥方式之一，該給藥方式的生物利用度高，血藥濃度控制便利，是臨床搶救患者的重要手段之一[5]。急診靜脈輸液患者的病因復(fù)雜，病情發(fā)展快，且靜脈輸液給藥屬于浸入式操作，若執(zhí)行過(guò)程中稍有疏忽或處理不當(dāng)行為，則很容易產(chǎn)生全身性感染等不良事件，甚至危及患者生命[6]。因此，需對(duì)進(jìn)行靜脈輸液治療的患者給予有效的護(hù)理干預(yù)。

本研究探討了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在急診靜脈輸液患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組的穿刺質(zhì)量(一次性穿刺成功率、穿刺無(wú)痛率等)均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。這提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)能夠提高靜脈輸液患者的穿刺質(zhì)量?？紤]原因?yàn)?，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估、制定風(fēng)險(xiǎn)管控方案、加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，以及不斷反饋問(wèn)題、完善制度，可以有效減少因護(hù)理人員的防范意識(shí)差、操作技術(shù)不規(guī)范或不成熟等多種因素造成的失誤，從而提高穿刺質(zhì)量[7]。此外，通過(guò)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、操作技術(shù)及與患者溝通技巧的培訓(xùn)，可提高整體護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，定期組織召開(kāi)會(huì)議，收集以往在靜脈輸液過(guò)程中發(fā)生的不良事件，并采取針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)措施，可以從根本上預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[8]。本研究中，相較于對(duì)照組，觀察組的輸液相關(guān)不良事件總發(fā)生率更低(P<0.05)，與袁寧寧[9]的研究結(jié)果相一致。這提示對(duì)行靜脈輸液治療的患者采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)可以降低靜脈輸液過(guò)程中穿刺處紅腫、低血糖、皮下淤血等不良事件的發(fā)生率。分析其原因，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的在于評(píng)估靜脈輸液時(shí)的高風(fēng)險(xiǎn)因素，采取有效的管控措施，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[10]。定期對(duì)管理方案進(jìn)行檢查與追蹤，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)與完善，并加強(qiáng)輸液環(huán)境管理和輸液過(guò)程巡視，建立緊急分線預(yù)案，以確?；颊咻斠哼^(guò)程中的安全性。此外，良好的心理狀態(tài)可提高患者的積極性和護(hù)理依從性，減輕其在靜脈輸液過(guò)程中因緊張、焦慮等不良情緒引起的躁動(dòng)，從而進(jìn)一步減少不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的護(hù)理滿意率明顯更高(P<0.05)，說(shuō)明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于急診靜脈輸液治療中可以有效提高患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。這是因?yàn)樽o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員定期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行反饋及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解、評(píng)估患者病情，分析護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，根據(jù)已有的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定個(gè)性化的護(hù)理對(duì)策[11]。同時(shí)，對(duì)護(hù)理人員定期培訓(xùn)，有助于提升護(hù)理質(zhì)量，使其更好地服務(wù)患者。相關(guān)研究[12]證實(shí)，對(duì)靜脈輸液患兒實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可以減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，同時(shí)提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于急診靜脈輸液中，能夠提高靜脈穿刺質(zhì)量，有效降低靜脈輸液不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善護(hù)患關(guān)系。