馮國(guó)梅， 柯玩娜， 朱玲

(中山市博愛(ài)醫(yī)院 生殖分院，廣東 中山，528403)

體外受精—胚胎移植(IVF-ET)是現(xiàn)階段治療不孕癥最常見(jiàn)的手段之一，但女性患者常在治療過(guò)程中產(chǎn)生自卑、焦慮等不良情緒，進(jìn)一步增加其病恥感，而治療期間予以護(hù)理宣教可提升其知識(shí)水平，改善治療效果[1]。常規(guī)疾病宣教有助于增加患者對(duì)IVF-ET技術(shù)的了解，但由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者可能會(huì)由于各種原因很難堅(jiān)持復(fù)診，因此效果不夠顯著[2]。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)護(hù)理旨在通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與患者取得聯(lián)系，并按時(shí)推送疾病及治療的相關(guān)知識(shí)，還可以在線(xiàn)答疑，增加與患者的交流機(jī)會(huì)[3]。本研究對(duì)IVF-ET女性患者采用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)中山市博愛(ài)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，以2018年8月至2020年10月在本院接受IVF-ET治療的106例女性患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 已接受IVF-ET治療；③ 患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 存在生育史；② 生殖器官存在先天畸形；③ 合并慢性疾病，且病情嚴(yán)重。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組53例。比較觀(guān)察組和對(duì)照組患者的一般資料，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，為期60 d。在生殖研究管理系統(tǒng)中為患者建立檔案，記錄其一般資料、隨訪(fǎng)時(shí)間及電話(huà)號(hào)碼。護(hù)士為患者講解IVF-ET的護(hù)理措施與注意事項(xiàng)。每周通過(guò)集體授課進(jìn)行流程宣講。隨訪(fǎng)時(shí)間保持在1～2周進(jìn)行1次，主要方式為電話(huà)或門(mén)診隨訪(fǎng)。

觀(guān)察組患者在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)護(hù)理，為期60 d。① 研究團(tuán)隊(duì)： 由若干護(hù)士組建護(hù)理小組，專(zhuān)家對(duì)所有成員進(jìn)行培訓(xùn)，取得合格證后方可參與研究。② 搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)： 患者加入微信群，并告知其關(guān)注公眾號(hào)、下載APP，APP包括患者版和護(hù)士版，患者下載患者版即可，護(hù)士通過(guò)護(hù)士版APP的專(zhuān)業(yè)版塊了解患者移植、取卵、周期、懷孕及胎兒出生的情況。③ 心理疏導(dǎo)： 每位護(hù)理人員負(fù)責(zé)12～14例患者，每周通過(guò)視頻等方式與患者取得聯(lián)系，予以其心理疏導(dǎo)，每次20～30 min，引導(dǎo)患者及時(shí)表達(dá)自己在治療過(guò)程中的感受(患者在接受促排卵藥、侵入性操作治療過(guò)程中可引起身體不適，從而出現(xiàn)失眠、焦慮等不良情緒)。④ 微信群作用： 確保每隔2周通過(guò)微信群舉辦1次在線(xiàn)咨詢(xún)，由專(zhuān)家在群聊中解答患者的疑惑。可選擇患者關(guān)注較多的問(wèn)題予以回答，例如，如何在治療過(guò)程中選擇促進(jìn)排卵的時(shí)機(jī)、怎樣在治療過(guò)程中避免對(duì)卵巢產(chǎn)生過(guò)度刺激、日常生活注意事項(xiàng)、飲食選擇等，同時(shí)鼓勵(lì)患者之間相互交流，以減少其異類(lèi)、孤獨(dú)感。⑤ 收集、解決問(wèn)題： 治療過(guò)程中，護(hù)士及時(shí)在APP、公眾號(hào)及微信群中收集患者在取卵、關(guān)鍵點(diǎn)周期、移植前后共同關(guān)注的問(wèn)題，經(jīng)大數(shù)據(jù)分析后，進(jìn)行整理和解答。及時(shí)在APP等渠道單獨(dú)向取卵失敗的患者發(fā)送消息，主要針對(duì)其沮喪、挫敗感及焦慮等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解其心理壓力。⑥ 鼓勵(lì)患者： 與患者的家庭成員進(jìn)行溝通，囑其積極參與整個(gè)治療過(guò)程，并且多與患者交流。當(dāng)患者出席社交、朋友聚會(huì)及家庭聚會(huì)時(shí)，避免談?wù)摽赡芤l(fā)患者病恥感的相關(guān)話(huà)題。小組成員通過(guò)公眾號(hào)視頻推送、在線(xiàn)講座等方式為患者講授婚姻、家庭等倫理學(xué)內(nèi)容，以緩解其在社會(huì)、家庭中遇到的壓力，從而改善其不良心理狀況。由于治療過(guò)程較長(zhǎng)，若患者不能及時(shí)復(fù)診，應(yīng)按時(shí)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)渠道解決其診療過(guò)程中遇到的問(wèn)題，進(jìn)一步減輕其急躁、焦慮情緒。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

① 采用心理韌性量表(CD-RISC)[5]評(píng)價(jià)患者在干預(yù)前后的樂(lè)觀(guān)(總分0～16分)、自強(qiáng)(總分0～32分)、 堅(jiān)韌(總分0～52分)情況，心理韌性與量表分值呈正相關(guān)。② 采用女性不孕癥患者羞辱感(病恥感)量表(ISS)[6]評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的家庭羞辱感(滿(mǎn)分30分)、周?chē)巳盒呷韪?滿(mǎn)分45分)、社會(huì)退縮(滿(mǎn)分25分)及自我貶損(滿(mǎn)分35分)狀況，病恥感與量表分值呈正相關(guān)。③ 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)[7]評(píng)價(jià)患者在干預(yù)前后的屈服(總分0～16分)、回避(總分0～28分)、面對(duì)(總分0～32分)狀況，各維度分值越高表示患者越傾向于采用此種應(yīng)對(duì)方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理韌性情況對(duì)比

干預(yù)前，2組間CD-RISC各項(xiàng)分值的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)60 d后，2組的CD-RISC各項(xiàng)分值均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀(guān)察組均比對(duì)照組高(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組CD-RISC評(píng)分對(duì)比分)

2.2 2組病恥感對(duì)比

干預(yù)前，比較2組家庭羞辱感、周?chē)巳盒呷韪?、社?huì)退縮和自我貶損的分值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)60 d后，2組的家庭羞辱感等分值均低于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀(guān)察組均比對(duì)照組低(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組ISS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 2組患者疾病應(yīng)對(duì)方式對(duì)比

干預(yù)前，2組間屈服、回避、面對(duì)分值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。干預(yù)60 d后，2組的屈服、回避分值均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀(guān)察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)；2組的面對(duì)分值均高于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀(guān)察組比對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組MCMQ評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

行IVF-ET的女性患者因長(zhǎng)期不孕易產(chǎn)生自卑、焦慮等不良情緒，出現(xiàn)社會(huì)孤立、偏執(zhí)和社交關(guān)系障礙等情況，從而排斥IVF-ET治療，及時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)有助于增加患者積極治療的信心。常規(guī)干預(yù)手段旨在通過(guò)每周集體授課提高患者對(duì)疾病及IVF-ET技術(shù)的認(rèn)知水平，但患者受長(zhǎng)期不孕、治療失敗等影響已經(jīng)出現(xiàn)排斥感，因此對(duì)提高心理韌性的效果不佳。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)護(hù)理旨在通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)推送各項(xiàng)知識(shí)，采用視頻、語(yǔ)音等方式與患者積極交流，確保其能進(jìn)一步提高自身認(rèn)知水平[8]。

本研究中，觀(guān)察組在干預(yù)60 d后的心理韌性和病恥感相關(guān)分值均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。這可能是因?yàn)椋W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)護(hù)理主要采用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為患者推送疾病、IVF-ET技術(shù)等相關(guān)知識(shí)，便于專(zhuān)科護(hù)士了解患者胚胎移植等方面的狀況，并實(shí)時(shí)跟進(jìn)。一般在治療的關(guān)鍵時(shí)期，患者出現(xiàn)焦慮、沮喪和挫敗等不良情緒的概率最大，此時(shí)護(hù)理人員通過(guò)APP、公眾號(hào)或微信群對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極與群內(nèi)成員交流，有助于減輕其孤獨(dú)感及異類(lèi)感[9]。治療過(guò)程中，及時(shí)在微信群中收集患者在取卵、關(guān)鍵點(diǎn)周期、移植前后共同關(guān)注的問(wèn)題，經(jīng)大數(shù)據(jù)分析后，進(jìn)行整理和解答，如患者取卵失敗，護(hù)士及時(shí)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為患者單獨(dú)發(fā)送信息，有助于緩解其不良情緒和心理壓力，從而降低其病恥感，提高其心理韌性。本研究中，觀(guān)察組在干預(yù)60 d后的疾病應(yīng)對(duì)方式均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。原因可能是，治療期間，每隔2周通過(guò)微信群舉辦1次在線(xiàn)咨詢(xún)會(huì)，由專(zhuān)家為患者答疑解惑，并選擇針對(duì)性的問(wèn)題進(jìn)行回答?；颊咴谥委熯^(guò)程中可能引起身體不適，從而出現(xiàn)失眠、焦慮等不良狀況，每周通過(guò)視頻、語(yǔ)音等方式與患者取得聯(lián)系，并給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。及時(shí)與患者的家庭成員進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)其能參與到患者的治療過(guò)程中，多與患者交談，若患者參與社交聚會(huì)，應(yīng)避免談?wù)摽赡芤l(fā)其病恥感的相關(guān)話(huà)題。護(hù)士以公眾號(hào)視頻推送、在線(xiàn)講座等方式為患者講授婚姻、家庭等倫理學(xué)內(nèi)容，緩解了患者在社會(huì)、家庭等方面遇到的壓力。當(dāng)患者因家庭事務(wù)、工作等不能及時(shí)復(fù)診時(shí)，護(hù)士通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為其解決診療問(wèn)題，可減輕其焦慮情緒。上述所有措施均有助于緩解患者的不良心理狀況，從而改善患者的疾病應(yīng)對(duì)方式，與徐麗等[10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行IVF-ET的女性患者，可顯著提高其心理韌性，降低其病恥感，改善其疾病應(yīng)對(duì)方式。